慢性胆囊炎为临床常见病之一,好发于中老年妇女,目前尚缺乏满意的治疗方法,笔者自2003年以来,采用分型辨证的方法治疗46例,疗效满意,现总结如下｡
　　
　　资料与方法
　　
　　本组观察病例46例,其中男16例,女30例,年龄为25～75岁,平均50岁,病程为半年～20年,均根据临床症状及胆囊B超证实胆囊体积增大,壁增厚,且排除了慢性肝炎､慢性胃炎､胃溃疡､十二指肠溃疡后确诊,其中合并胆囊结石4例,胆总管结石1例｡本病发病诱因多为饮食不节､情志失调､寒温失宜､疲劳过度等｡患者就诊时,均有轻重不一的上腹或右上腹胀痛､隐痛,或右肩胛区酸痛,或右背部沉重感,间断性发作,劳累､情志抑郁､郁怒､或进油腻食物后加剧,墨非氏征部分呈阳性｡多数患者伴随有食欲不振､恶心､呕吐､口苦､乏力等症状｡
　　
　　分型与治法:临床分为5型:肝郁气滞型;气滞血瘀型;湿热郁结型;阴虚肝郁型;中气不足型｡
　　治法以肝胆郁热为核心,采用疏肝利胆为主要原则,方取小柴胡汤合金铃子散结合临床分型辨证加减治疗｡基本处方:柴胡12g,黄芩､半夏各10g,川楝子15g,元胡15g,党参10g,郁金10g,枳壳10g｡
　　现将各型分述如下:肝郁气滞型:以右上腹胀痛为主,走窜不定,嗳气频频,每因情志变化而增减,苔薄白,脉弦｡治宜疏肝理气,基本方加青皮10g,川芎10g,白芍10g,槟榔12g,兼口苦口干､心烦苔黄者,加丹皮､栀子各10g,以清肝泄火｡
　　气滞血瘀型:右上腹牵及胸背部刺痛,痛有定处,拒按,入夜更剧,质紫暗,苔薄,脉弦涩｡治宜疏肝理气,通络止痛｡基本方加丹参30g,当归､川芎､赤芍､三棱､菝术各10g｡
　　湿热郁结型:右上腹胀痛,胸闷,纳呆,恶心,呕吐,便秘,尿黄,或目赤､目黄,舌红､苔黄腻,脉弦滑｡治宜清热利湿,疏肝利胆｡基本方加茵陈30g,大黄10g,金钱草30g,龙胆草15g,若兼有结石加鸡内金30g｡
　　阴虚肝郁型:右上腹隐痛,悠悠不休,烦劳加重,口干､咽燥,心中烦热头晕目眩,舌红,少苔,脉弦细,治宜滋阴柔肝,利胆止痛｡基本方加沙参15g,白芍15g,当归15g,麦冬15g｡
　　中气不足型:素体虚弱,遇劳则右上腹隐痛不适,进油腻食物则腹胀溏泻,食欲不振,倦怠乏力,舌淡,苔薄,脉细弦｡治宜补中益气,疏肝健脾｡基本方加党参12g,黄芪15g,白术10g,云苓15g,砂仁6g,升麻3g,广木香15g｡
　　用法:每日1剂,水煎分早晚2次服｡1周为1个疗程｡
　　疗效标准:近期缓解:临床症状､体征消失,B超检查示胆囊体积较前明显减小或趋于正常;显效:临床症状､体征明显好转或消失,B超检查示胆囊体积改善;有效:临床症状､体征有所改善,B超检查示胆囊略有改善者;无效:临床症状､体征无改善,B超检查示胆囊无改善者｡
　　
　　结 果
　　
　　46例患者,近期缓解28例,显效10例,有效6例,有效6例,无效2例,总有效率95.6%｡
　　典型病例:女,37岁,2005年18日初诊｡既往患慢性胆囊炎3年余,刻诊见:右上腹胀痛1周,伴恶心､呕吐,嗳气,口干口苦,便秘､舌质红,苔黄腻,脉滑数｡查墨非氏征阳性,B超探查示:胆囊体积增大,壁增厚｡辨证属湿热郁结型,他医给予输注头饱典松钠针､甲硝唑､654-2针治疗1周疗效不明显,给予基本方加金钱草30g,茵陈30g,大黄15g,砂仁6g,陈皮10g,白术､云苓各12g,3剂后明显减轻,1周后诸症完全消失,10剂后B超探查示:胆囊大小正常,壁不厚,2周后停药,至今随访无复发｡
　　
　　讨 论
　　
　　慢性胆囊炎属中医胁痛､黄疸､胃脘痛等范畴,病变部位在肝胆,病机主要为肝气郁结,胆腑通泄失常,早期以气滞为主,继则夹瘀,夹湿热,久则耗气伤阴,兼阴虚,兼中气不足,出现虚实并见,寒热错杂之证,临床按5型辨证施治,条理分明,易于掌握,疗效显著｡
　　方中柴胡疏肝理气,黄芩清热利胆,半夏降逆利胆,和胃止呕,无故活血止痛,党参健脾益气,川楝子､郁金､枳壳行气解郁,诸药共用,肝胆并治,气血兼顾,攻补兼施,更兼随症加减出入,方证合拍,故而效果显著｡