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【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨空气灌肠复位在治疗小儿肠套叠中的临床价值。方法：对宁德市医院普外科2014年1月～2015年1月收治的87例肠套叠患儿进行空气灌肠的临床资料进行回顾性分析。结果：87例患儿均经空气灌肠复位，复位成功83例，成功率达95.0%，4例灌肠复位失败改为手术治疗。结论：空气灌肠复位是肠套叠治疗有效安全的方法，早期诊断、套叠时间越短、穿孔率越低、复位成功率越高，其具有操作简单、安全性高、创伤小、成功率高等优点，在我们临床中有望推广应用。
【关键词】小儿肠套叠；空气灌肠复位
肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，多发生于6个月～2岁，最常见为回肠末端套入结肠，三大典型症状为腹痛、血便、腹部肿块，该病晚期并发症多，严重可导致死亡，故早期及时诊治尤为重要，目前空气灌肠复位为本病早期非手术治疗的主要方法，在临床上应用得到肯定。本文对2014年1月至2015年1月本院收治的87例小儿肠套叠患者的临床资料进行回顾性分析，探讨空气灌肠复位治疗的临床效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2014年1月～2015年1月在我院符合小儿肠套叠诊断标准的一般情况良好患者87例（其中男52例，女35例），年龄5月-6岁，平均3.6岁，病程均在48小時内，临床表现为腹痛、呕吐、阵发性哭闹不安、血便等，查体腹部可触及肿块，且所有患儿经腹部超声确诊，表现为“同心圆”征象。
1.2方法：采用X线诊断机、空气灌肠采用灌肠机（今健JS-628E型）。空气灌肠前先摄胸腹立位，了解小肠积气情况及有无肠穿孔、肠梗阻等征象，取左侧卧位，将foley管涂石蜡油插入肛门，向气囊内注气20ml，连续开启空气灌肠机，首先用诊断气压缓慢注气以明确套叠及套头情况，一般空气压力先用8kPa，经肛管灌入结肠内，经X线透视再次明确诊断后，继续注气加压，当套头回缩明显缓慢或停止，停止注气，保持压力5-10分钟后排气，间歇5分钟左右再注气，在排气时行体外手法复位，复位成功后使气体在肠管内维持低压，5-10分钟后拔管。一般压力在8-12kPa均可复位，部分病例需要压力更大，但最高均不超过15kPa。
1.3空气灌肠成功标志：气体通畅进入回肠、空肠，腹部膨隆均匀；气囊肛管拔出后患儿大量排气并紫红黏液或黄色粪便；患儿停止哭闹，触诊腹部局部包块消失；腹部超声提示腹部包块影消失。
2.结果：87例患儿经空气灌肠复位，复位成功83例，成功率为95.0%，4例灌肠复位失败者改行手术治疗。
3.讨论
小儿肠套叠为婴儿期最常见急腹症，是肠管的一部分及其相应肠系膜套入邻近的肠腔引起肠梗阻，病因尚不明确[1]，有资料表明可能与以下因素有关：饮食改变：婴儿在出生后4-10月，在添加辅食及增加乳量期间，由于肠道不能立即适应改变食物刺激，引起肠功能紊乱所致；2.回盲部解剖因素：婴幼儿回盲部游动性大，回盲瓣过渡肥厚，该区受炎症或刺激后易引起充血水肿，肠蠕动易将回盲部向前推移，牵动肠管形成肠套叠；3.病毒感染[2]：大多数患者病毒性腹泻后，血清胃泌素值明显增高，胃泌素对小肠蠕动功能增强，对回盲部括约肌抑制收缩，容易造成回结型肠套叠；4.神经因素：婴儿交感神经发育迟缓，植物神经系统活动失调，导致肠管运动功能不协调，引起肠梗阻。
肠套叠早期为单纯性肠梗阻，晚期为血管受压，肠管供血障碍，导致肠管淤血、水肿、坏死，形成绞炸性肠梗阻，严重者发生穿孔甚至死亡，肠套叠早期可以复位，晚期只能手术，故需要早期诊断及治疗。
空气灌肠复位是治疗肠套叠的非手术疗法，简便且具有一定效果，复位率可达90%以上[3]。目前我国应用最广泛的疗法，凡病程在48小时内，全身状态良好，或发病超过48小时，但无明显脱水、腹胀，无腹膜刺激征患者，首先可选择空气灌肠复位治疗。本组87例患者中有83例复位成功，成功率达95%，空气灌肠是小儿急性肠套叠的首选疗法，选择适当压力，结合一定的手法，可以使大部分患者康复，免除患者手术治疗的痛苦，在肠套叠治疗中有着非常重要的意义。
总之，早期空气灌肠复位的施行对降低肠坏死、肠切除的发生，提高小儿肠套叠治疗水平起着重要作用，有望在临床中得到广泛推广应用。
参考文献
[1]
薛宗哲，朱金奇，郭枫亚，空气灌肠整复小儿肠套叠的临床体会[J]当代医学2014，24.063
[2] 孙建华、钱玉凡.轮状病毒性肠炎继发小儿肠套叠21例[J]实用医学杂志2007，39（9）：3127
[3] 莫崖冰，郭细军，王志强等，急性肠套叠空气灌肠复位治疗体会[J]，临床小儿外科杂志，2001，3（4）：291-292
【摘要】目的：探讨空气灌肠复位在治疗小儿肠套叠中的临床价值。方法：对宁德市医院普外科2014年1月～2015年1月收治的87例肠套叠患儿进行空气灌肠的临床资料进行回顾性分析。结果：87例患儿均经空气灌肠复位，复位成功83例，成功率达95.0%，4例灌肠复位失败改为手术治疗。结论：空气灌肠复位是肠套叠治疗有效安全的方法，早期诊断、套叠时间越短、穿孔率越低、复位成功率越高，其具有操作简单、安全性高、创伤小、成功率高等优点，在我们临床中有望推广应用。
【关键词】小儿肠套叠；空气灌肠复位
肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，多发生于6个月～2岁，最常见为回肠末端套入结肠，三大典型症状为腹痛、血便、腹部肿块，该病晚期并发症多，严重可导致死亡，故早期及时诊治尤为重要，目前空气灌肠复位为本病早期非手术治疗的主要方法，在临床上应用得到肯定。本文对2014年1月至2015年1月本院收治的87例小儿肠套叠患者的临床资料进行回顾性分析，探讨空气灌肠复位治疗的临床效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2014年1月～2015年1月在我院符合小儿肠套叠诊断标准的一般情况良好患者87例（其中男52例，女35例），年龄5月-6岁，平均3.6岁，病程均在48小時内，临床表现为腹痛、呕吐、阵发性哭闹不安、血便等，查体腹部可触及肿块，且所有患儿经腹部超声确诊，表现为“同心圆”征象。
1.2方法：采用X线诊断机、空气灌肠采用灌肠机（今健JS-628E型）。空气灌肠前先摄胸腹立位，了解小肠积气情况及有无肠穿孔、肠梗阻等征象，取左侧卧位，将foley管涂石蜡油插入肛门，向气囊内注气20ml，连续开启空气灌肠机，首先用诊断气压缓慢注气以明确套叠及套头情况，一般空气压力先用8kPa，经肛管灌入结肠内，经X线透视再次明确诊断后，继续注气加压，当套头回缩明显缓慢或停止，停止注气，保持压力5-10分钟后排气，间歇5分钟左右再注气，在排气时行体外手法复位，复位成功后使气体在肠管内维持低压，5-10分钟后拔管。一般压力在8-12kPa均可复位，部分病例需要压力更大，但最高均不超过15kPa。
1.3空气灌肠成功标志：气体通畅进入回肠、空肠，腹部膨隆均匀；气囊肛管拔出后患儿大量排气并紫红黏液或黄色粪便；患儿停止哭闹，触诊腹部局部包块消失；腹部超声提示腹部包块影消失。
2.结果：87例患儿经空气灌肠复位，复位成功83例，成功率为95.0%，4例灌肠复位失败者改行手术治疗。
3.讨论
小儿肠套叠为婴儿期最常见急腹症，是肠管的一部分及其相应肠系膜套入邻近的肠腔引起肠梗阻，病因尚不明确[1]，有资料表明可能与以下因素有关：饮食改变：婴儿在出生后4-10月，在添加辅食及增加乳量期间，由于肠道不能立即适应改变食物刺激，引起肠功能紊乱所致；2.回盲部解剖因素：婴幼儿回盲部游动性大，回盲瓣过渡肥厚，该区受炎症或刺激后易引起充血水肿，肠蠕动易将回盲部向前推移，牵动肠管形成肠套叠；3.病毒感染[2]：大多数患者病毒性腹泻后，血清胃泌素值明显增高，胃泌素对小肠蠕动功能增强，对回盲部括约肌抑制收缩，容易造成回结型肠套叠；4.神经因素：婴儿交感神经发育迟缓，植物神经系统活动失调，导致肠管运动功能不协调，引起肠梗阻。
肠套叠早期为单纯性肠梗阻，晚期为血管受压，肠管供血障碍，导致肠管淤血、水肿、坏死，形成绞炸性肠梗阻，严重者发生穿孔甚至死亡，肠套叠早期可以复位，晚期只能手术，故需要早期诊断及治疗。
空气灌肠复位是治疗肠套叠的非手术疗法，简便且具有一定效果，复位率可达90%以上[3]。目前我国应用最广泛的疗法，凡病程在48小时内，全身状态良好，或发病超过48小时，但无明显脱水、腹胀，无腹膜刺激征患者，首先可选择空气灌肠复位治疗。本组87例患者中有83例复位成功，成功率达95%，空气灌肠是小儿急性肠套叠的首选疗法，选择适当压力，结合一定的手法，可以使大部分患者康复，免除患者手术治疗的痛苦，在肠套叠治疗中有着非常重要的意义。
总之，早期空气灌肠复位的施行对降低肠坏死、肠切除的发生，提高小儿肠套叠治疗水平起着重要作用，有望在临床中得到广泛推广应用。
参考文献
[1]
薛宗哲，朱金奇，郭枫亚，空气灌肠整复小儿肠套叠的临床体会[J]当代医学2014，24.063
[2] 孙建华、钱玉凡.轮状病毒性肠炎继发小儿肠套叠21例[J]实用医学杂志2007，39（9）：3127
[3] 莫崖冰，郭细军，王志强等，急性肠套叠空气灌肠复位治疗体会[J]，临床小儿外科杂志，2001，3（4）：291-292