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[摘要] 目的 探讨手术切开双钢板内固定联合中药内服外洗治疗高能量损伤胫骨平台骨折的临床效果。 方法 选择本院2011年8月～2012年4月收治的胫骨平台骨折患者41例，在手术切开双钢板内固定的同时，给予中药汤剂内服、外洗治疗，另与同期仅接受双钢板内固定治疗的30例患者作对比。 结果 术后8周，观察组HSS评分显著低于对照组（P<0.05），两组愈合时间分别为（9.0±2.1）个月和（10.2±2.8）个月，观察组显著低于对照组（P<0.05）；观察组总优良率和并发症率分别为92.7%和2.4%，均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 中西医结合治疗高能量损伤胫骨平台骨折具有显著的疗效，能显著降低术后并发症发生，加速患者恢复，值得推广。
[关键词] 胫骨平台骨折；高能量损伤；中西医结合
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-74-02
Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine on tibial plateau fracture with high-energy damage
CHEN Guosheng1 SHEN Linyuan2 WU Gaoming1 LI Yonglong1 CHI Ruizhong1 CHEN Zefeng3
1. Department of Orthopedics， Jinping District TCM Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515031， China； 2. Department of Orthopedic， TCM Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515031，China； 3. Department of Orthopaedic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of surgical incision dual plate fixation combined with internal medicine and washing treatment treating high energy tibial plateau fractures injury. Methods 41 patients with tibial plateau fractures were treated with surgical incision dual plate fixation from August 2011 to April 2012 in our hospital， by giving oral decoction， external washing treatment and the others at the same period，30 patients received only double plate fixation were selected and compared with the above. Results After 8 weeks， the HSS score in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）， the healing time was （9.0 ± 2.1） months and （10.2 ± 2.8） months between the two groups， the healing time in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05 ）； the total fine rate and complication rate in observation group were 92.7% and 2.4%， respectively， they were significantly better than those in control group （P<0.05）. Conclusion Integrative treatment of high energy tibial plateau fracture injury has a significant effect， can significantly reduce the incidence of postoperative complications， and accelerate patient recovery， worthy of promotion.
[Key words] Tibial plateau fractures； High-energy injury； Integrative medicine
胫骨平台是人体最重要的负重关节，在受到外翻或内翻外力的作用下常导致塌陷骨折的发生，约占全身骨折的1%，且多见于老年人[1]。高能量损伤所致的胫骨平台骨折往往伴有内侧平台骨折，以及严重的软组织和韧带损伤，是临床治疗的难点[2]。本院采取中西医结合治疗高能量损伤胫骨平台骨折，并与单纯手术治疗效果进行比较，旨在为临床合理治疗提供依据。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年8月～2012年4月收治的胫骨平台骨折患者41例（观察组），其中男27例，女14例，平均年龄（44.5±7.5）岁，22～64岁，骨折分型（Schatzker分型）：Ⅳ型33例，Ⅴ型8例；受伤原因：交通意外29例，高处坠落伤12例。另以同期仅接受手术治疗的30例作对照组，其中男20例，女10例，平均年龄（46.1±5.0）岁，26～66岁，Schatzker分型：Ⅳ型24例，Ⅴ型6例；受伤原因：交通意外17例，高处坠落伤13例。所有患者均为新鲜骨折，经X线、三维CT及MRI诊断，两组患者基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者入院后行下肢石膏托制动，对软组织损伤严重及开放性骨折的患者，先以跨膝关节外支架暂时固定[3]，并根据软组织肿胀程度采用适宜的脱水消肿处理。软组织肿胀消退后（约7～10 d），即皮肤柔软、出现褶皱时，均接受切开复位双钢板内固定治疗。技术要点：采用前外侧切口联合后内侧切口，切开皮肤及软组织后，充分暴露骨折断端，并以断端为中心切开骨膜，剥离骨折碎片，直视下手法复位断端及塌陷处，行自体植骨，C臂确认后，以T或L型钢板内固定[2]。随后以前外侧切口逐层切开组织，复位骨折，清除骨片并植骨，钢板固定。石膏固定，抗生素治疗并置引流管。
观察组增加给予中药汤剂内服和外洗，汤剂内服辨证论治，早期（发病至术后2周）以血祛瘀接骨汤[4]，以活血化瘀，行气止痛；中期（术后2～3周）给予和营续筋、八珍汤，以益气养血；晚期（术后3周后）采用六味地黄汤，以滋养肝肾、强筋壮骨[5]。所有汤剂均每天1剂，分2次服用。汤剂外洗在石膏拆除后进行，组方包括：透骨草和伸筋草各15 g，三棱、五加皮、秦艽、莪术和海桐皮各12 g，木瓜、红花、牛膝、桂枝、泽兰草和苏木各10 g，草乌6 g[6]，水煎后外洗，3次/d。对照组不给予中药汤剂内服和外洗。
1.3 指标观察与疗效判定
观察并比较两组患者治疗前、后膝关节评分（HSS评分）、愈合时间，临床疗效及并发症。患者术后6个月，根据HSS评分进行临床疗效评价，优>85分；良>70～84分，中60～69分，差<59分[2]。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折愈合时间及手术前、后HSS评分
两组术前HSS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后8周，观察组显著低于对照组（P<0.05），两组愈合时间分别为（9.0±2.1）个月和（10.2±2.8）个月，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 临床疗效比较
观察组优21例，良17例，中2例，差1例，总优良率达92.7%，显著高于对照组73.3%（P<0.05），见表2。
2.3 并发症比较
两组并发症率分别为2.4%和16.7%，观察组最低（P<0.05），见表3。所有患者经治疗均痊愈出院。
3 讨论
目前，手术仍是胫骨平台骨折最主要的治疗手段，虽可
效果较好，但由于术中对骨折断端周围组织损伤较大，术后并发症常较重，严重的影响了患者的预后和生活质量[3]。
高能量损伤胫骨平台骨折，常伴有内侧胫骨平台损伤，且周围软组织和神经损伤较重，若组织剥离较多，则严重的影响了周围血运，增加了预后的不确定性。朱德奎报道表明传统正中切口钢板内固定术后并发症可高达40%以上[1]。近年来，随着双侧切口联合，以及双钢板固定技术的逐渐成熟，越来越多的报道表明其术后感染率仅为8%，且采用双钢板固定增加了牢固性[2-3]。中医药在骨折治疗中历来具有重要的地位，近年来，越来越多的报道表明其在胫骨平台骨折的治疗中取得较好的效果[7]。手术复位固定治疗仅可基本恢复骨折断端生理结构，但对骨折周围组织的愈合及血管神经重建效果甚微，中医通过内服和外洗的方式，利用辨证论治的原理，根据骨折不同时期采取不同的组方，可达到活血化瘀，促进骨折断端局部血肿的消散和吸收，并辅助加速骨痂生长及断端愈合，达到内外兼治的目的[4]。吴振华等[6]研究表明骨折断端的愈合效果与软组织抵御缺血性坏死和感染的能力有关，而中医药恰好可有效改善皮肤血运，降低感染、血肿和皮肤坏死的发生率，从而提高预后。本研究结果也印证了此观点，观察组并发症率显著降低，且愈合时间低于对照组，术后总优良率达92.7%，提示在手术对骨折解剖学复位和固定后，联合中药内服外洗能有效的改善周围血液循环，为软组织及骨折愈合提供基础，降低感染等并发症的发生，从而改善患者预后。
总之，中西医结合治疗高能量损伤胫骨平台骨折具有显著的疗效，能显著降低术后并发症发生，加速患者恢复，值得推广。
[参考文献]
[1] 朱德奎.不同方式治疗胫骨平台骨折患者临床疗效比较[J].当代医学，2011，17（13）：24-25.
[2] 金淼夫，马镇川，季卫锋.双钢板固定高能量损伤胫骨平台骨折22例临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2013，23（1）：36-38.
[3] 薛建利，王光林.高能量损伤胫骨平台骨折的诊治进展[J].华西医学，2008，23（4）：923-924.
[4] 陈刚，曹怀焱.中西医结合治疗胫骨平台骨折75例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（10）：122-123.
[5] 张风帅.中西医结合治疗胫骨平台骨折临床分析[J].中国医药导报，2011，22（8）：103-104.
[6] 吴振华，胡仕其.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].中国临床研究，2011，3（1）：82-84.
[7] 王战朝.胫骨平台骨折的分型与治疗[J].中医正骨，2012，24（3）：3-8.
（收稿日期：2013-06-07）
[关键词] 胫骨平台骨折；高能量损伤；中西医结合
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-74-02
Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine on tibial plateau fracture with high-energy damage
CHEN Guosheng1 SHEN Linyuan2 WU Gaoming1 LI Yonglong1 CHI Ruizhong1 CHEN Zefeng3
1. Department of Orthopedics， Jinping District TCM Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515031， China； 2. Department of Orthopedic， TCM Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515031，China； 3. Department of Orthopaedic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of surgical incision dual plate fixation combined with internal medicine and washing treatment treating high energy tibial plateau fractures injury. Methods 41 patients with tibial plateau fractures were treated with surgical incision dual plate fixation from August 2011 to April 2012 in our hospital， by giving oral decoction， external washing treatment and the others at the same period，30 patients received only double plate fixation were selected and compared with the above. Results After 8 weeks， the HSS score in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）， the healing time was （9.0 ± 2.1） months and （10.2 ± 2.8） months between the two groups， the healing time in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05 ）； the total fine rate and complication rate in observation group were 92.7% and 2.4%， respectively， they were significantly better than those in control group （P<0.05）. Conclusion Integrative treatment of high energy tibial plateau fracture injury has a significant effect， can significantly reduce the incidence of postoperative complications， and accelerate patient recovery， worthy of promotion.
[Key words] Tibial plateau fractures； High-energy injury； Integrative medicine
胫骨平台是人体最重要的负重关节，在受到外翻或内翻外力的作用下常导致塌陷骨折的发生，约占全身骨折的1%，且多见于老年人[1]。高能量损伤所致的胫骨平台骨折往往伴有内侧平台骨折，以及严重的软组织和韧带损伤，是临床治疗的难点[2]。本院采取中西医结合治疗高能量损伤胫骨平台骨折，并与单纯手术治疗效果进行比较，旨在为临床合理治疗提供依据。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年8月～2012年4月收治的胫骨平台骨折患者41例（观察组），其中男27例，女14例，平均年龄（44.5±7.5）岁，22～64岁，骨折分型（Schatzker分型）：Ⅳ型33例，Ⅴ型8例；受伤原因：交通意外29例，高处坠落伤12例。另以同期仅接受手术治疗的30例作对照组，其中男20例，女10例，平均年龄（46.1±5.0）岁，26～66岁，Schatzker分型：Ⅳ型24例，Ⅴ型6例；受伤原因：交通意外17例，高处坠落伤13例。所有患者均为新鲜骨折，经X线、三维CT及MRI诊断，两组患者基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者入院后行下肢石膏托制动，对软组织损伤严重及开放性骨折的患者，先以跨膝关节外支架暂时固定[3]，并根据软组织肿胀程度采用适宜的脱水消肿处理。软组织肿胀消退后（约7～10 d），即皮肤柔软、出现褶皱时，均接受切开复位双钢板内固定治疗。技术要点：采用前外侧切口联合后内侧切口，切开皮肤及软组织后，充分暴露骨折断端，并以断端为中心切开骨膜，剥离骨折碎片，直视下手法复位断端及塌陷处，行自体植骨，C臂确认后，以T或L型钢板内固定[2]。随后以前外侧切口逐层切开组织，复位骨折，清除骨片并植骨，钢板固定。石膏固定，抗生素治疗并置引流管。
观察组增加给予中药汤剂内服和外洗，汤剂内服辨证论治，早期（发病至术后2周）以血祛瘀接骨汤[4]，以活血化瘀，行气止痛；中期（术后2～3周）给予和营续筋、八珍汤，以益气养血；晚期（术后3周后）采用六味地黄汤，以滋养肝肾、强筋壮骨[5]。所有汤剂均每天1剂，分2次服用。汤剂外洗在石膏拆除后进行，组方包括：透骨草和伸筋草各15 g，三棱、五加皮、秦艽、莪术和海桐皮各12 g，木瓜、红花、牛膝、桂枝、泽兰草和苏木各10 g，草乌6 g[6]，水煎后外洗，3次/d。对照组不给予中药汤剂内服和外洗。
1.3 指标观察与疗效判定
观察并比较两组患者治疗前、后膝关节评分（HSS评分）、愈合时间，临床疗效及并发症。患者术后6个月，根据HSS评分进行临床疗效评价，优>85分；良>70～84分，中60～69分，差<59分[2]。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折愈合时间及手术前、后HSS评分
两组术前HSS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后8周，观察组显著低于对照组（P<0.05），两组愈合时间分别为（9.0±2.1）个月和（10.2±2.8）个月，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 临床疗效比较
观察组优21例，良17例，中2例，差1例，总优良率达92.7%，显著高于对照组73.3%（P<0.05），见表2。
2.3 并发症比较
两组并发症率分别为2.4%和16.7%，观察组最低（P<0.05），见表3。所有患者经治疗均痊愈出院。
3 讨论
目前，手术仍是胫骨平台骨折最主要的治疗手段，虽可
效果较好，但由于术中对骨折断端周围组织损伤较大，术后并发症常较重，严重的影响了患者的预后和生活质量[3]。
高能量损伤胫骨平台骨折，常伴有内侧胫骨平台损伤，且周围软组织和神经损伤较重，若组织剥离较多，则严重的影响了周围血运，增加了预后的不确定性。朱德奎报道表明传统正中切口钢板内固定术后并发症可高达40%以上[1]。近年来，随着双侧切口联合，以及双钢板固定技术的逐渐成熟，越来越多的报道表明其术后感染率仅为8%，且采用双钢板固定增加了牢固性[2-3]。中医药在骨折治疗中历来具有重要的地位，近年来，越来越多的报道表明其在胫骨平台骨折的治疗中取得较好的效果[7]。手术复位固定治疗仅可基本恢复骨折断端生理结构，但对骨折周围组织的愈合及血管神经重建效果甚微，中医通过内服和外洗的方式，利用辨证论治的原理，根据骨折不同时期采取不同的组方，可达到活血化瘀，促进骨折断端局部血肿的消散和吸收，并辅助加速骨痂生长及断端愈合，达到内外兼治的目的[4]。吴振华等[6]研究表明骨折断端的愈合效果与软组织抵御缺血性坏死和感染的能力有关，而中医药恰好可有效改善皮肤血运，降低感染、血肿和皮肤坏死的发生率，从而提高预后。本研究结果也印证了此观点，观察组并发症率显著降低，且愈合时间低于对照组，术后总优良率达92.7%，提示在手术对骨折解剖学复位和固定后，联合中药内服外洗能有效的改善周围血液循环，为软组织及骨折愈合提供基础，降低感染等并发症的发生，从而改善患者预后。
总之，中西医结合治疗高能量损伤胫骨平台骨折具有显著的疗效，能显著降低术后并发症发生，加速患者恢复，值得推广。
[参考文献]
[1] 朱德奎.不同方式治疗胫骨平台骨折患者临床疗效比较[J].当代医学，2011，17（13）：24-25.
[2] 金淼夫，马镇川，季卫锋.双钢板固定高能量损伤胫骨平台骨折22例临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2013，23（1）：36-38.
[3] 薛建利，王光林.高能量损伤胫骨平台骨折的诊治进展[J].华西医学，2008，23（4）：923-924.
[4] 陈刚，曹怀焱.中西医结合治疗胫骨平台骨折75例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（10）：122-123.
[5] 张风帅.中西医结合治疗胫骨平台骨折临床分析[J].中国医药导报，2011，22（8）：103-104.
[6] 吴振华，胡仕其.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].中国临床研究，2011，3（1）：82-84.
[7] 王战朝.胫骨平台骨折的分型与治疗[J].中医正骨，2012，24（3）：3-8.
（收稿日期：2013-06-07）