观察低分子肝素钠(LMWHS)治疗劳力性热射病(EHS)非显性弥散性血管内凝血(DIC)患者的疗效。

采用前瞻性随机对照临床试验(RCT)，选择2012年4月至2014年11月解放军第一八〇医院重症医学科住院治疗的EHS非显性DIC患者36例，按随机数字表法分为肝素钠组(20例)和LMWHS组(16例)。所有患者入院后均接受集束化治疗，包括迅速降温、积极的液体复苏、维护器官功能(呼吸机辅助呼吸、酌情血液净化)、补充凝血底物抗凝等。肝素钠组加用肝素钠注射液12 500 U，24 h持续静脉泵入，共5 d；LMWHS组加用希弗全2 500 U，皮下注射，每日2次，共5 d。比较两组患者DIC发生率、出血发生率及病死率；观察治疗前后两组患者血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体的变化情况。

LMWHS组与肝素钠组DIC发生率、病死率比较差异无统计学意义(31.2%比30.0%，χ²＝0.007，P＝0.936；6.2%比5.0%，χ²＝0.026，P＝0.871)；LMWHS组治疗后出血发生率明显低于肝素钠组(12.5%比45.0%，χ²＝4.425，P＝0.035)。LMWHS组和肝素钠组治疗后PLT均较治疗前明显升高(×10⁹/L：140.5±17.5比110.5±16.5，152.6±21.5比120.0±20.0，均P<0.05)，D-二聚体较治疗前明显降低(mg/L：0.5±0.1比3.2±1.2，0.6±0.2比4.4±1.8，均P<0.05)；肝素钠组治疗后APTT较治疗前明显延长(s：75.3±10.6比44.1±8.2，P<0.05)，而LMWHS组治疗后APTT无明显变化(s：38.6±5.5比42.1±8.4，P>0.05)；两组治疗前后PT、Fib均无明显变化。

LMWHS阻止EHS非显性DIC向DIC发展的疗效与肝素钠相当，但LMWHS治疗后患者出血发生率低，更为安全。