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【摘要】目的：观察宫腔内填塞纱条治疗剖宫产术中出血的效果。方法56例剖宫产术中大出血者在经常规方法处理无效后，对其采用宫腔内填塞纱条方法治疗，结果56例中有54例有效，有效率为99.3%。结论宫腔内填塞纱条能有效治疗剖宫产术中出血。
【关键词】剖宫产术；产后出血；宫腔填塞纱条
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0229-02
产后出血一直是产科最严重的并发症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因之一。近年來剖宫产率逐年上升，手术中各种原因引起的大出血也成为较常见的并发症，而且出血量明显多于阴道分娩。能否减少出血、输血，减少子宫切除率，直接影响到产妇的生命安全和生活质量。我院采用宫腔内填塞纱条治疗剖宫产术中子宫出血56例取得显著效果现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：
1999年1月至2010年12月9年间我院共行剖宫产术共4906例。术中常规使用预防性宫缩，剖宫产术中出血量≥500ml有196例，出血发生率为4.21%，对于剖宫产术中大出血者用宫缩剂及手法按摩等无效，且失血量≥800ml采用宫腔内填塞纱条的方法，共56例（占0.28%），患者年龄25-33岁平均年龄29.3±3.4岁。胎次：初产妇49例经产妇7例。出血原因：前置胎盘30例、宫缩乏力20例，胎盘严重粘连者4例、胎盘植入2例。出血量：出血量46例≥1500ml，6例>2500ml，4例>4000ml均采用宫腔内填塞纱条制止出血，无一例产妇死亡。
1.3填塞纱条的指征：宫缩乏力引起的出血均发生在胎盘娩出后；前置胎盘附着在子宫前壁者多在胎儿娩出前切开子宫下段时即发生出血，胎儿娩出后立即使使用宫缩剂、人工剥离胎盘、按摩子宫、胎盘剥离面出血者进行宫壁缝合，结扎子宫动脉上行支等均无效时，最终采用宫腔填塞纱条；胎盘严重粘连与胎盘植入引起的出血处理方法与前置胎盘相同，处理无效采用宫腔填塞纱条。纱条为本院制作的宽3cm,厚为三层，长100cm的无菌纱布条，助手用爱力斯钳提起子宫上下切缘，术者用卵圆钳钳住长纱条一端，从子宫切口置入宫腔，根据出血不同部位，采用以下方式：若下段出血则先将纱条一端用卵圆钳经颈管送入阴道3-4cm，然后贴紧出血部位，自上而下填充子宫下段至子宫切口处，再钳住纱条另一端由宫底一侧填至另一侧，不留空隙，自上而下填塞宫体至切口处，充分估计还需纱条长度，剪掉多余的纱条，将纱条两端用丝线牢固缝合，不留毛边。宫体出血时则自上而下填塞宫腔至切口处，充分估计还需纱条长度，剪断，将断端经宫颈管送出阴道，再均匀塞满下段。观察出血情况，若无活动性出血，即缝合子宫，缝合时切勿缝住纱条。
1.4术后处理：术后密切观察子宫收缩情况，子宫底高度、阴道活动性出血情况；补充血容量，纠正贫血；应用大剂量广谱抗生素，预防感染；术后24h后取出纱条，取纱条前静脉用宫缩剂促进子宫收缩，外阴消毒，缓慢抽出纱条。
2结果
2.156例剖宫产术中大出血者行宫腔内填塞纱条后54例出血控制，取出纱条后无一例继续出血。54例患者中，经支持疗法和应用广谱抗生素，术后子宫切口无愈合不良，腹部切口全部甲级愈合。术后随访无一例再住院，其中有2例术后第一天体温达38.5，取出纱条后体温计即下降，低于38.5°，无一例发生产褥感染。有2例填塞无效，在术中发现填塞后有大量活动性出血，1例为中央性前置胎盘，另一例为胎盘植入，因一次出血量多，出现早期DIC的症状，行子宫次切术，术后恢复良好。经治疗产后出血率为99.3%。剖宫产术中大出血者行宫腔内填塞纱条，全部病例抢救成功，随访无再次住院者。
3讨论
3.1据报道，国内剖宫产近远期出血率为5-6%；随着科技的发展用DSA下子宫动脉栓塞术能有效治疗产后出血，但其对卵巢功能的远期影响还有待于探讨。传统的治疗方法是手法按摩及给予宫缩剂，无效者用肠线缝扎子宫动脉上行支，最后被迫行子宫切除术。近年来科学证明子宫不单纯是靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如：前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍。因此，对于生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。
3.2宫腔内填塞纱条是制止剖宫产术中大出血的良好方法。剖宫产术中填塞纱条制止出血，是一古老的方法。50年代后认为该方法不符合子宫复旧的生理，且担心填塞后宫腔隐匿性出血或并发严重感染，曾一度废弃。近年对其的应用价值进行了重新评估。本文选用干纱布条填塞宫腔，既保持了纱条压迫止血的长处，又通过纱条压迫胎盘剥离面使大量血小板聚集、凝血因子大量释放，形成血凝块可有效的堵塞胎盘剥离面得血窦，达到止血的目的。纱布在填塞过程中要注意以下几点：（1）既要将纱布填紧不留死腔，同时也要掌握填塞不能过紧，是子宫过度膨胀，失去收缩力。（2）要果断决定，一次填塞成功，24h后取出纱条，不能存有侥幸心理，填塞成功后，看出血已止，术中试图取出纱条。有时取出后再次出血再次填塞，止血效果欠佳，往往再次大量出血时，凝血因子消耗过度，严重时可发展为DIC，当这种情况发生时，多数只能切除子宫。宫腔内填塞纱条的方法不需要特殊设备，填塞后迅速止血，不但可以争取产后出血抢救时间，而且可保留患者的生育功能，适合各级医院，尤其基层医院值得推广。
【关键词】剖宫产术；产后出血；宫腔填塞纱条
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0229-02
产后出血一直是产科最严重的并发症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因之一。近年來剖宫产率逐年上升，手术中各种原因引起的大出血也成为较常见的并发症，而且出血量明显多于阴道分娩。能否减少出血、输血，减少子宫切除率，直接影响到产妇的生命安全和生活质量。我院采用宫腔内填塞纱条治疗剖宫产术中子宫出血56例取得显著效果现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：
1999年1月至2010年12月9年间我院共行剖宫产术共4906例。术中常规使用预防性宫缩，剖宫产术中出血量≥500ml有196例，出血发生率为4.21%，对于剖宫产术中大出血者用宫缩剂及手法按摩等无效，且失血量≥800ml采用宫腔内填塞纱条的方法，共56例（占0.28%），患者年龄25-33岁平均年龄29.3±3.4岁。胎次：初产妇49例经产妇7例。出血原因：前置胎盘30例、宫缩乏力20例，胎盘严重粘连者4例、胎盘植入2例。出血量：出血量46例≥1500ml，6例>2500ml，4例>4000ml均采用宫腔内填塞纱条制止出血，无一例产妇死亡。
1.3填塞纱条的指征：宫缩乏力引起的出血均发生在胎盘娩出后；前置胎盘附着在子宫前壁者多在胎儿娩出前切开子宫下段时即发生出血，胎儿娩出后立即使使用宫缩剂、人工剥离胎盘、按摩子宫、胎盘剥离面出血者进行宫壁缝合，结扎子宫动脉上行支等均无效时，最终采用宫腔填塞纱条；胎盘严重粘连与胎盘植入引起的出血处理方法与前置胎盘相同，处理无效采用宫腔填塞纱条。纱条为本院制作的宽3cm,厚为三层，长100cm的无菌纱布条，助手用爱力斯钳提起子宫上下切缘，术者用卵圆钳钳住长纱条一端，从子宫切口置入宫腔，根据出血不同部位，采用以下方式：若下段出血则先将纱条一端用卵圆钳经颈管送入阴道3-4cm，然后贴紧出血部位，自上而下填充子宫下段至子宫切口处，再钳住纱条另一端由宫底一侧填至另一侧，不留空隙，自上而下填塞宫体至切口处，充分估计还需纱条长度，剪掉多余的纱条，将纱条两端用丝线牢固缝合，不留毛边。宫体出血时则自上而下填塞宫腔至切口处，充分估计还需纱条长度，剪断，将断端经宫颈管送出阴道，再均匀塞满下段。观察出血情况，若无活动性出血，即缝合子宫，缝合时切勿缝住纱条。
1.4术后处理：术后密切观察子宫收缩情况，子宫底高度、阴道活动性出血情况；补充血容量，纠正贫血；应用大剂量广谱抗生素，预防感染；术后24h后取出纱条，取纱条前静脉用宫缩剂促进子宫收缩，外阴消毒，缓慢抽出纱条。
2结果
2.156例剖宫产术中大出血者行宫腔内填塞纱条后54例出血控制，取出纱条后无一例继续出血。54例患者中，经支持疗法和应用广谱抗生素，术后子宫切口无愈合不良，腹部切口全部甲级愈合。术后随访无一例再住院，其中有2例术后第一天体温达38.5，取出纱条后体温计即下降，低于38.5°，无一例发生产褥感染。有2例填塞无效，在术中发现填塞后有大量活动性出血，1例为中央性前置胎盘，另一例为胎盘植入，因一次出血量多，出现早期DIC的症状，行子宫次切术，术后恢复良好。经治疗产后出血率为99.3%。剖宫产术中大出血者行宫腔内填塞纱条，全部病例抢救成功，随访无再次住院者。
3讨论
3.1据报道，国内剖宫产近远期出血率为5-6%；随着科技的发展用DSA下子宫动脉栓塞术能有效治疗产后出血，但其对卵巢功能的远期影响还有待于探讨。传统的治疗方法是手法按摩及给予宫缩剂，无效者用肠线缝扎子宫动脉上行支，最后被迫行子宫切除术。近年来科学证明子宫不单纯是靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如：前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍。因此，对于生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。
3.2宫腔内填塞纱条是制止剖宫产术中大出血的良好方法。剖宫产术中填塞纱条制止出血，是一古老的方法。50年代后认为该方法不符合子宫复旧的生理，且担心填塞后宫腔隐匿性出血或并发严重感染，曾一度废弃。近年对其的应用价值进行了重新评估。本文选用干纱布条填塞宫腔，既保持了纱条压迫止血的长处，又通过纱条压迫胎盘剥离面使大量血小板聚集、凝血因子大量释放，形成血凝块可有效的堵塞胎盘剥离面得血窦，达到止血的目的。纱布在填塞过程中要注意以下几点：（1）既要将纱布填紧不留死腔，同时也要掌握填塞不能过紧，是子宫过度膨胀，失去收缩力。（2）要果断决定，一次填塞成功，24h后取出纱条，不能存有侥幸心理，填塞成功后，看出血已止，术中试图取出纱条。有时取出后再次出血再次填塞，止血效果欠佳，往往再次大量出血时，凝血因子消耗过度，严重时可发展为DIC，当这种情况发生时，多数只能切除子宫。宫腔内填塞纱条的方法不需要特殊设备，填塞后迅速止血，不但可以争取产后出血抢救时间，而且可保留患者的生育功能，适合各级医院，尤其基层医院值得推广。