【摘 要】目的：探讨膀胱内翻性乳头状瘤的临床病理学特征及其鉴别诊断要点。方法：复习11例膀胱内翻性乳头状瘤的临床病理学特征。 结果：11例内翻性乳头状瘤中10男1女，年龄27～75岁之间，以血尿为主，部位多位于膀胱三角区，肿物大小不等，镜下特点肿瘤表面被以正常移行上皮，层次较溥，瘤组织无纤维血管轴心。 结论：膀胱内翻性乳头状瘤为良性肿瘤，预后好，应避免过诊断及临床过度治疗。
　　【关键词】膀胱肿瘤；内翻性乳头状；Brunn氏巢；癌；过诊断过度治疗
　　【文章编号】1004-7484（2014）05-3225-01
　　膀胱内翻性乳头状瘤是一种比较少见的膀胱良性肿瘤。临床症状与病理诊断上均易与膀胱移行细胞乳头状癌混淆，二者在治疗上又有很大区别，因此膀胱内翻性乳头状瘤的诊断标准和鉴别诊断就显得尤为重要。收集本院近15年膀胱肿瘤病人356例，其中病理诊断为膀胱内翻性乳头状瘤11例（3.24%）。现分析报告如下：
　　上图所示，11例病人，10男，1女，年龄最小27岁，最大75岁。患者临床症状中，9人有血尿，1人排尿时下腹部不适半年，另1人排尿困难2个月。部位以三角区多见，2例位于膀胱颈部，1例位于膀胱左后壁输尿管外下方。11例均为单发，肿物最大为8厘米×6厘米×5厘米，最小为0.1厘米×0.05厘米×0.05厘米，其中4例伴恶性变，1例伴部分区生长活跃，1例伴轻度不典型增生，1例上皮有异型。恶性变与肿物大小及患者年龄无明显关系。同时这些也说明，膀胱内翻性乳头状瘤与膀胱移行细胞乳头状癌仅从临床症状、好发部位及大小上极不易区分。
　　讨 论
　　膀胱内翻性乳头状瘤发生的机理和组织来源的各家意见还不统一。由于此瘤易与膀胱乳头状癌混淆，特别是组织相不典型时，加之对本病认识不足，往往造成过诊断，使患者思想负担加重，并致临床过度治疗，患者身体又受到伤害。现复习陈乐真提出此瘤的形态学诊断标准和鉴别要点。
　　一、形态学诊断标准：肉眼标本的特点为肿瘤表面呈分叶结节状，基底部有蒂。镜下特点是肿瘤是肿瘤表面均被以正常移行上皮，层次较薄，瘤组织无纤维血管轴心，并分三种类型：1、以上皮条索及团块状结构为主型；2、以腺腔结构为主型；3、以梭型细胞结构为主型。同时，此瘤伴鳞状上皮化生是一明显特点。
　　二、鉴别诊断：主要和Brunn氏巢和移行上皮乳头状癌鉴别，Brunn氏巢是膀胱一般增生性炎症常见的基本病变，和此瘤形态上有类似之处，两者之间的关系图解如下：
　　向下凹陷
　　移行上皮增生 Brunn氏巢
　　（1）囊肿性膀胱炎或腺性膀胱炎
　　（2）内翻性乳头状瘤
　　（3）恶性变 浸润癌
　　在活检诊断中，由于取材很小，有时鉴别诊断有困难，需要结合膀胱镜下所见诊断。治疗上由于膀胱内翻性乳头状瘤可并发恶性变，故必须切除。手术多行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后给予预防性正规膀胱灌注化疗1-2年，复发率低，预后佳，治疗后，每6-12个月复查一次膀胱镜，连续3次以上。
　　参考文献：
　　[1] 《中华病理学杂志》膀胱内翻性乳状瘤33例报告（陈乐真）11（1）：42
　　[2] 《外科病理学》湖北人民出版社 582頁
　　注：本资料由吉林大学中日联谊医院病理科提供