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【摘要】 目的 探讨联合测定白带常规、Amsel标准法与Bvset法在细菌性阴道炎（bacterial vaginosis，BV）诊断中的诊断价值。方法 对来我院妇科就诊的4000例患者的阴道分泌物同时进行白带常规检查、BVset法测定及参照Amsel标准法测定，观察三种方法的结果情况。结果 三种方法测定结果差异无显著性(P<0.05)。结论 BVset是一种新型、简便、快速的方法，可用于临床辅助诊断细菌性阴道炎，而联合进行传统白带常规、Amsel标准法与Bvset法的测定能起互补不足的作用，合理综合利用三种方法能更及时准确的为临床提供参考价值。
【关键词】 细菌性阴道炎；BV；白带常规；Amsel
阴道炎在各年龄层次的妇女均可发生, 其中细菌性阴道炎（BV）是生育期妇女最常见的阴道感染性疾病，感染率为15％～50％，且易复发[1,2]。BV因其临床症状常较特异性阴道炎轻，又缺乏明确的诊断标准,易造成诊断定性的困难。且BV若治疗效果不理想时，可诱发菌群失调乃至全身的不良反应，尤其对妊娠的妇女，以引起早产、胎膜早破、分娩中感染产褥感染和新生儿感染等不良妊娠结局[3]。因而准确、及时的实验室检查在BV的诊断和临床治疗中具有十分重要的作用。为探索能更好的为BV的诊断和治疗提供依据，本人对近两年来我院就诊的4000例阴道炎患者的阴道分泌物标本采用白带常规检查、BVset试剂盒检测及参照Amsel标准法进行测定分析，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2009年l月至2010年10月来我院妇科就诊的阴道炎患者4000例，年龄2l～55岁。
1.2 试剂BVset试剂盒(包括过氧化氢浓度、唾液酸苷酶活性测定、白细胞酯酶测定)，由北京中牛金域诊断技术有限公司生产。
1.3 无菌采集足量阴道分泌物后立即送检(采集3管)。一管先测PH值，再加0.5ml 0.9％生理盐水混匀挤压在显微镜下检查有无白色念珠菌、滴虫及线索细胞阳性与否，线索细胞为BV的特征性细胞，是脱落的阴道上皮细胞因细菌繁殖覆盖而使其边缘模糊不清，细胞趋向溶解或已溶解，细胞表面毛糙点彩状或细沙状颗粒占全部上皮细胞20％以上为线索细胞阳性。另一管加0.5ml专用稀释液，充分搅动洗下棉拭子，用塑料吸管每孔吸取1滴，另外唾液酸苷酶孔加l滴显色液，放水浴15分钟观察结果，严格按说明书操作。第三管作涂片革兰氏染色并镜检。
1.4 诊断标准
1.4.1白带常规法 (1)稀薄均质的阴道分泌物，pH>4.5。(2)胺试验阳性。 (3)高倍镜下可见到>20％的线索细胞。
1.4.2 Amsel法：在以下4项中有3项阳性者即可临床诊断为BV：(1)匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁；(2)阴pH>4.5(pH通常为4.7～5.7，多为5.0～5.5)；(3)胺臭味试验(whiff test)阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味；(4)线索细胞(clue cell)阳性：涂片革兰染色镜检可见大量革兰阴性球杆菌，无或偶见乳酸杆菌判为阳性。
1.4.3 BVset法：过氧化氢浓度<2pmol／Ll唾液酸昔酶活性比正常人高出100～1000倍，白细胞酯酶阳性。具备以上3项中至少2项者可诊断为BV。
1.4.4 统计学方法：卡方检验，以SPSS软件进行统计。
2结果 见表1。
表1 白带常规法、BVset法、Amsel法结果情况
白带常规法阳性1180例(29.5％)，阴性2820例(70.5％)。BVset法阳性1204例(30.1％)，陰性2796例(69.9％)；Amsel法阳性1260例(31.5％)，阴性2740例(68.5％)，两者经卡方检验结果差异无显著性。三种方法同时阳性为1158例，28.9%白带常规法与Bvset法同时阳性为1172例，29.3%Bvset法与Amsel法同时阳性为1185例，29.6%常规法与Amsel法同时阳性为1170例，29.2%
3讨论
细菌性阴道病有近一半的患者无症状，常在诊治不孕症、不明原因的阴道出血、腹痛或产前产后检查、计划生育手术术前常规检查时发现。许多因素如性交、经期、阴道灌洗、妊娠期内分泌激素水平改变、滥用抗生素、心理因素、人工流产等可能都与BV发病有关。因为阴道是一个典型的微生态系统[4]，正常情况下，阴道分泌物呈酸性(宫颈管内黏液栓则呈碱性)，能抑制致病菌的活动、繁殖和上行。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入打破这个平衡状态时，即可导致各种阴道炎的发生 。且患者可并发多种感染如阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔感染性疾病，甚至不孕，而且易导致早产、胎膜早破、羊膜炎、绒毛膜炎、产后子宫内膜炎等围产期感染、与宫颈上皮肉瘤样病变发生有关，给妇女的身心健康和工作学习带来了严重的影响。细菌性阴道病若治疗效果不理想时，可诱发菌群失调及至全身的不良反应，尤其对妊娠的妇女，以引起早产、胎膜早破、分娩中感染产褥感染和新生儿感等不良妊娠结局。因此进行BV检查具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 季荣红，王志敏.超高倍显微分析系统在细菌性阴道病中的应用[J].河南职工医学院学报。2006，18(1)
[2]王鹤云，梁晓.育龄妇女生殖道感染的研究[J].中国妇幼保健，2004，19(7)
[3]卢丹，朱网娣.细菌性阴道病对孕产妇妊娠结局影响的临床研究[J].临床医药实践杂志，2003，12(12)
[4] 马玉楠.细菌性阴道病及其诊断[J].中华检验医学杂志，2000，23(5)
【关键词】 细菌性阴道炎；BV；白带常规；Amsel
阴道炎在各年龄层次的妇女均可发生, 其中细菌性阴道炎（BV）是生育期妇女最常见的阴道感染性疾病，感染率为15％～50％，且易复发[1,2]。BV因其临床症状常较特异性阴道炎轻，又缺乏明确的诊断标准,易造成诊断定性的困难。且BV若治疗效果不理想时，可诱发菌群失调乃至全身的不良反应，尤其对妊娠的妇女，以引起早产、胎膜早破、分娩中感染产褥感染和新生儿感染等不良妊娠结局[3]。因而准确、及时的实验室检查在BV的诊断和临床治疗中具有十分重要的作用。为探索能更好的为BV的诊断和治疗提供依据，本人对近两年来我院就诊的4000例阴道炎患者的阴道分泌物标本采用白带常规检查、BVset试剂盒检测及参照Amsel标准法进行测定分析，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2009年l月至2010年10月来我院妇科就诊的阴道炎患者4000例，年龄2l～55岁。
1.2 试剂BVset试剂盒(包括过氧化氢浓度、唾液酸苷酶活性测定、白细胞酯酶测定)，由北京中牛金域诊断技术有限公司生产。
1.3 无菌采集足量阴道分泌物后立即送检(采集3管)。一管先测PH值，再加0.5ml 0.9％生理盐水混匀挤压在显微镜下检查有无白色念珠菌、滴虫及线索细胞阳性与否，线索细胞为BV的特征性细胞，是脱落的阴道上皮细胞因细菌繁殖覆盖而使其边缘模糊不清，细胞趋向溶解或已溶解，细胞表面毛糙点彩状或细沙状颗粒占全部上皮细胞20％以上为线索细胞阳性。另一管加0.5ml专用稀释液，充分搅动洗下棉拭子，用塑料吸管每孔吸取1滴，另外唾液酸苷酶孔加l滴显色液，放水浴15分钟观察结果，严格按说明书操作。第三管作涂片革兰氏染色并镜检。
1.4 诊断标准
1.4.1白带常规法 (1)稀薄均质的阴道分泌物，pH>4.5。(2)胺试验阳性。 (3)高倍镜下可见到>20％的线索细胞。
1.4.2 Amsel法：在以下4项中有3项阳性者即可临床诊断为BV：(1)匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁；(2)阴pH>4.5(pH通常为4.7～5.7，多为5.0～5.5)；(3)胺臭味试验(whiff test)阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味；(4)线索细胞(clue cell)阳性：涂片革兰染色镜检可见大量革兰阴性球杆菌，无或偶见乳酸杆菌判为阳性。
1.4.3 BVset法：过氧化氢浓度<2pmol／Ll唾液酸昔酶活性比正常人高出100～1000倍，白细胞酯酶阳性。具备以上3项中至少2项者可诊断为BV。
1.4.4 统计学方法：卡方检验，以SPSS软件进行统计。
2结果 见表1。
表1 白带常规法、BVset法、Amsel法结果情况
白带常规法阳性1180例(29.5％)，阴性2820例(70.5％)。BVset法阳性1204例(30.1％)，陰性2796例(69.9％)；Amsel法阳性1260例(31.5％)，阴性2740例(68.5％)，两者经卡方检验结果差异无显著性。三种方法同时阳性为1158例，28.9%白带常规法与Bvset法同时阳性为1172例，29.3%Bvset法与Amsel法同时阳性为1185例，29.6%常规法与Amsel法同时阳性为1170例，29.2%
3讨论
细菌性阴道病有近一半的患者无症状，常在诊治不孕症、不明原因的阴道出血、腹痛或产前产后检查、计划生育手术术前常规检查时发现。许多因素如性交、经期、阴道灌洗、妊娠期内分泌激素水平改变、滥用抗生素、心理因素、人工流产等可能都与BV发病有关。因为阴道是一个典型的微生态系统[4]，正常情况下，阴道分泌物呈酸性(宫颈管内黏液栓则呈碱性)，能抑制致病菌的活动、繁殖和上行。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入打破这个平衡状态时，即可导致各种阴道炎的发生 。且患者可并发多种感染如阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔感染性疾病，甚至不孕，而且易导致早产、胎膜早破、羊膜炎、绒毛膜炎、产后子宫内膜炎等围产期感染、与宫颈上皮肉瘤样病变发生有关，给妇女的身心健康和工作学习带来了严重的影响。细菌性阴道病若治疗效果不理想时，可诱发菌群失调及至全身的不良反应，尤其对妊娠的妇女，以引起早产、胎膜早破、分娩中感染产褥感染和新生儿感等不良妊娠结局。因此进行BV检查具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 季荣红，王志敏.超高倍显微分析系统在细菌性阴道病中的应用[J].河南职工医学院学报。2006，18(1)
[2]王鹤云，梁晓.育龄妇女生殖道感染的研究[J].中国妇幼保健，2004，19(7)
[3]卢丹，朱网娣.细菌性阴道病对孕产妇妊娠结局影响的临床研究[J].临床医药实践杂志，2003，12(12)
[4] 马玉楠.细菌性阴道病及其诊断[J].中华检验医学杂志，2000，23(5)