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【摘 要】目的：通过对硫酸镁临床使用前后疗效观察，对其治疗快速性心律失常进行初步探讨。方法：回顾性调查我院2009年1月—2012年1月32例快速性心律失常患者的病例资料，并分析其病例特点，阐述应用硫酸镁治疗快速性心律失常情况。结果：32例快速性心律失常患者中，男20例，女12例，年龄16—64岁，平均41岁。原发病为：冠心病12例（AMI6例，OMI6例），高血压心脏病4例，扩张型心肌病2例，病毒性心肌炎6例，风心病2例，先天性心脏房缺、室缺手术后各1例，预激综合征（WPW）2例，原因不明2例，通过使用硫酸镁缓慢静脉注射，显效率为61%，总有效率为74.9%。结论：硫酸镁对室性心动过速疗效确切，优于抗心律失常药，因抗心律失常药大多数对心肌有抑制作用，反复注射可引起严重心律紊乱等副作用。因此，硫酸镁是治疗室性心动过速较佳方案。
【关键词】硫酸镁； 快速性心律失常；疗效分析
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0654-02
我院自2009年1月—2012年1月三年期间，应用硫酸镁治疗快速性心律失常32例（36例次），取得了较好疗效。本文对硫酸镁治疗快速性心律失常的机制、疗效及副作用进行了初步探讨。
1 資料与方法
1.1 一般资料
各种病因快速性心律失常患者32例，其中男20例，女12例，年龄16—64岁，平均41岁。原发病为：冠心病12例（AMI6例，OMI6例），高血压心脏病4例，扩张型心肌病2例，病毒性心肌炎6例，风心病2例，先天性心脏房缺、室缺手术后各1例，预激综合征（WPW）2例，原因不明2例。36例次快速性心律失常中：阵发性室上性心动过速15例次，频发性室性早搏6例次，室性心动过速5例，快速性房颤8例，WPW合并房颤、房扑各1例。全部病例均在监护病房或急诊抢救室心电示波监护下进行治疗观察。注意用药前后血压的变化。血压<11/8KPa时慎用。用药前后需检查血电解质及肝、肾功能，尤其是用药前必须查血Mg++、血K+，如血Mg++正常或偏低者均可使用硫酸镁治疗，本组未见高Mg++血症。如为阵发性室上性心动过速，先用压迫眼球等刺激迷走神经的方法来转复，无效再使用本法。
1.2 用药方法
给25%硫酸镁5—10ml，用10%葡萄糖稀释至40ml缓慢静脉注射，一般5—10分钟内推注完毕。观察15分钟，如无效，可重复注射，仍无效改用其他方法治疗。如显效即以25%硫酸镁20ml和氯化钾2g加入10%葡萄糖500ml中静滴，以巩固疗效。第二、三天给维持量，每天给硫酸镁5g，加入极化液及10%葡萄糖500ml恒速持续静滴，一般每分钟15滴左右。
1.3 疗效评定标准
凡静注用药完毕即刻至15分钟以内心动过速消失，恢复为窦性心律，HR在100次∕分以内者为显效。凡用药后一时性好转易短期复发者或用药后仍为原心率失常图形，但心室率减慢20次∕分以上者为有效。凡用药2次以上心室率和心电图形与用药前相同者为无效。
1.4 结果
本组36例次快速性心律失常中，经用硫酸镁治疗后，恢复为窦性心律显效者为22例次，有效者为5例次，无效者为9例次。其中阵发性室上性心动过速15例次中，终止发作显效者为8例次，有效者为2例次。快速性室性心律失常11例次中，终止发作恢复窦性心律显效者为7例次，有效者1例次。8例次快速性房颤，恢复窦性心律显效者为2例次，有效1例次。WPW合并房颤、房扑各1例均为显效。本组病例中以冠心病、心肌病、先天性心脏病术后引起的室性或室上性快速性心律失常效果较好，对风心病引起的房颤及各种原因引起的频发性室性早搏和不明原因的心律失常效果较差。
1.5 疗效与血Mg++、血K+浓度关系的观察
本组中血Mg++、血K+浓度均正常者8例中显效2例，有效1例。血K+浓度<3.5mmol∕L者8例中显效1例，有效1例。血Mg++<1.0mmol∕L者15例中显效11例，有效2例。血Mg++、血K+均低于正常者5例中显效3例，有效1例。
1.6 副作用
静注硫酸镁后18例出现不同程度的全身发热感、面部潮红，但为一过性。出现头昏恶心5例，但无呕吐。用药后血压有不同程度的轻微下降，因下降幅度不大，无明显不良后果。全组病例未出现呼吸抑制或呼吸骤停。对肝、肾功能等方面未见不良影响。
2 讨论
2.1 临床疗效评价
临床观察表明，静注硫酸镁治疗快速性心律失常显效率为61%，总有效率为74.9%。对室性快速性心律失常疗效最满意，有效率为72.2%，特别是5例室性心动过速（包括尖端扭转型室性心动过速2例），在静注硫酸镁10分钟内恢复为窦性心律，提示硫酸镁对室性心动过速确实有效，似优于抗心律失常药，因抗心律失常药大多数对心肌有抑制作用，反复注射可引起严重心律紊乱等副作用〔1〕。其次是对阵发性室上性心动过速疗效亦较好，有效率为66.6%。对房颤疗效较差。
对低镁组疗效显著，有效率为86.6%；低钾组疗效有效率为62.5%；对合并低镁和低钾血症者疗效亦显著，有效率为80%；血镁正常者也有一定疗效，因血镁正常者不能排除细胞内缺Mg++。
2.2 硫酸镁治疗心律失常机制探讨
快速性心动过速，心室舒张期充盈不足造成心排量下降，同时心律增快，氧耗量增加，导致心肌缺血缺氧〔2〕。在心肌缺氧引起心肌损伤时，镁可能是首先发生变化的离子成分，心肌损伤30—60分钟就会发生细胞内Mg++的丢失；缺氧时局部组织无氧酵解增加，促使细胞膜通透性增加，并使细胞膜上Na+-K+-ATP酶和Ca++-ATP酶的活性受到抑制，导致细胞内外离子分布异常—细胞内Mg++、K+含量减少，使细胞内Na+、Ca++升高，细胞内高Na+低K+，增加了心肌细胞的自律性和兴奋性，同时激动传导异常，产生了心律失常的基础；细胞内Ca++的增高，产生震荡后电位，更易发生心律失常。本文提示缺镁可能是产生快速性心律失常的危险因子之一，纠正低镁血症和低钾血症在治疗快速性心律失常中起着重要的作用。
参考文献：
[1] 杨宝峰，苏定冯. 药理学 . 第6版. 北京：人民卫生出版社，2003：223.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学〔M〕.第16版. 北京：人民卫生出版社，2007：400.
【关键词】硫酸镁； 快速性心律失常；疗效分析
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0654-02
我院自2009年1月—2012年1月三年期间，应用硫酸镁治疗快速性心律失常32例（36例次），取得了较好疗效。本文对硫酸镁治疗快速性心律失常的机制、疗效及副作用进行了初步探讨。
1 資料与方法
1.1 一般资料
各种病因快速性心律失常患者32例，其中男20例，女12例，年龄16—64岁，平均41岁。原发病为：冠心病12例（AMI6例，OMI6例），高血压心脏病4例，扩张型心肌病2例，病毒性心肌炎6例，风心病2例，先天性心脏房缺、室缺手术后各1例，预激综合征（WPW）2例，原因不明2例。36例次快速性心律失常中：阵发性室上性心动过速15例次，频发性室性早搏6例次，室性心动过速5例，快速性房颤8例，WPW合并房颤、房扑各1例。全部病例均在监护病房或急诊抢救室心电示波监护下进行治疗观察。注意用药前后血压的变化。血压<11/8KPa时慎用。用药前后需检查血电解质及肝、肾功能，尤其是用药前必须查血Mg++、血K+，如血Mg++正常或偏低者均可使用硫酸镁治疗，本组未见高Mg++血症。如为阵发性室上性心动过速，先用压迫眼球等刺激迷走神经的方法来转复，无效再使用本法。
1.2 用药方法
给25%硫酸镁5—10ml，用10%葡萄糖稀释至40ml缓慢静脉注射，一般5—10分钟内推注完毕。观察15分钟，如无效，可重复注射，仍无效改用其他方法治疗。如显效即以25%硫酸镁20ml和氯化钾2g加入10%葡萄糖500ml中静滴，以巩固疗效。第二、三天给维持量，每天给硫酸镁5g，加入极化液及10%葡萄糖500ml恒速持续静滴，一般每分钟15滴左右。
1.3 疗效评定标准
凡静注用药完毕即刻至15分钟以内心动过速消失，恢复为窦性心律，HR在100次∕分以内者为显效。凡用药后一时性好转易短期复发者或用药后仍为原心率失常图形，但心室率减慢20次∕分以上者为有效。凡用药2次以上心室率和心电图形与用药前相同者为无效。
1.4 结果
本组36例次快速性心律失常中，经用硫酸镁治疗后，恢复为窦性心律显效者为22例次，有效者为5例次，无效者为9例次。其中阵发性室上性心动过速15例次中，终止发作显效者为8例次，有效者为2例次。快速性室性心律失常11例次中，终止发作恢复窦性心律显效者为7例次，有效者1例次。8例次快速性房颤，恢复窦性心律显效者为2例次，有效1例次。WPW合并房颤、房扑各1例均为显效。本组病例中以冠心病、心肌病、先天性心脏病术后引起的室性或室上性快速性心律失常效果较好，对风心病引起的房颤及各种原因引起的频发性室性早搏和不明原因的心律失常效果较差。
1.5 疗效与血Mg++、血K+浓度关系的观察
本组中血Mg++、血K+浓度均正常者8例中显效2例，有效1例。血K+浓度<3.5mmol∕L者8例中显效1例，有效1例。血Mg++<1.0mmol∕L者15例中显效11例，有效2例。血Mg++、血K+均低于正常者5例中显效3例，有效1例。
1.6 副作用
静注硫酸镁后18例出现不同程度的全身发热感、面部潮红，但为一过性。出现头昏恶心5例，但无呕吐。用药后血压有不同程度的轻微下降，因下降幅度不大，无明显不良后果。全组病例未出现呼吸抑制或呼吸骤停。对肝、肾功能等方面未见不良影响。
2 讨论
2.1 临床疗效评价
临床观察表明，静注硫酸镁治疗快速性心律失常显效率为61%，总有效率为74.9%。对室性快速性心律失常疗效最满意，有效率为72.2%，特别是5例室性心动过速（包括尖端扭转型室性心动过速2例），在静注硫酸镁10分钟内恢复为窦性心律，提示硫酸镁对室性心动过速确实有效，似优于抗心律失常药，因抗心律失常药大多数对心肌有抑制作用，反复注射可引起严重心律紊乱等副作用〔1〕。其次是对阵发性室上性心动过速疗效亦较好，有效率为66.6%。对房颤疗效较差。
对低镁组疗效显著，有效率为86.6%；低钾组疗效有效率为62.5%；对合并低镁和低钾血症者疗效亦显著，有效率为80%；血镁正常者也有一定疗效，因血镁正常者不能排除细胞内缺Mg++。
2.2 硫酸镁治疗心律失常机制探讨
快速性心动过速，心室舒张期充盈不足造成心排量下降，同时心律增快，氧耗量增加，导致心肌缺血缺氧〔2〕。在心肌缺氧引起心肌损伤时，镁可能是首先发生变化的离子成分，心肌损伤30—60分钟就会发生细胞内Mg++的丢失；缺氧时局部组织无氧酵解增加，促使细胞膜通透性增加，并使细胞膜上Na+-K+-ATP酶和Ca++-ATP酶的活性受到抑制，导致细胞内外离子分布异常—细胞内Mg++、K+含量减少，使细胞内Na+、Ca++升高，细胞内高Na+低K+，增加了心肌细胞的自律性和兴奋性，同时激动传导异常，产生了心律失常的基础；细胞内Ca++的增高，产生震荡后电位，更易发生心律失常。本文提示缺镁可能是产生快速性心律失常的危险因子之一，纠正低镁血症和低钾血症在治疗快速性心律失常中起着重要的作用。
参考文献：
[1] 杨宝峰，苏定冯. 药理学 . 第6版. 北京：人民卫生出版社，2003：223.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学〔M〕.第16版. 北京：人民卫生出版社，2007：400.