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摘要：目的：探讨婴幼儿人工耳蜗植入术围手术期精细化护理的重要性。方法：对20例人工耳蜗植入婴幼儿患者围手术期应用了精细化护理的理念和方法。结果：20例患儿均安全度过围手术期，无手术并发症发生，均痊愈出院。结论：在婴幼儿人工耳蜗植入术围手术期，实施精细化护理是手术得以顺利进行的重要保证。
关键词：精细化护理；婴幼儿；人工耳蜗植入术
精细化护理是指病人在诊疗过程中，每个诊疗环节护理标准细化，人性化管理，入微的服务理念，使病人在生理上和心理上达到良好的状态。我科对耳蜗植入术患儿围手术期采用精细化护理，制定严格的护理常规，使之程序化、规范化；选择性格温柔，亲和力强，富有爱心的护士着重培训，专职护理。
语前聋是指胎儿出生后即存在的感音神经性耳聋，多为双耳极重度聋[1]。1-3岁为婴幼儿语言发育的关键时期，对患儿听力早期干预非常重要[2]。人工电子耳蜗植入，使极重度感音神经性聋患儿回到有声世界，学会语言交流是科技的一大进步。2013年9月至2014年7月，我院耳鼻喉科收治低龄先天性感音神经性耳聋患儿20例，采取精细化护理方法取得了较好的效果，现报道如下。
1.临床资料
本组20例中，男性患儿13例，女性患儿7例，年龄24个月-5岁4个月，平均4岁2个月。均为双耳极重度感音神经性聋，其中2例为大前庭导水管症，其余18例内外耳发育正常，均有残余听力，符合手术适应证。手术采用全麻面神经隐窝入路施行，过程顺利。术后伤口均I期愈合，无并发症发生，术后5-7天拆线出院。
2.精细化护理
2.1术前心理指导
先天性聋儿由于无声音感知体验，他们主要通过触觉、视觉来认识新事物，心理沟通存在困难。护理人员应怀以爱心，给予更多关爱，充分利用视觉、触觉等各种感官信息与患儿互动。接触患儿时应蹲下或附下身体、减少距离感和陌生感，面带微笑，亲切与其交流，多鼓励患儿，建立信任，使其开心快乐的接受诊疗。
2.2术前检查精心安排
患儿术前检查包括内听道MRI、颞骨CT及听力检测等，均需要提前预约。我们根据实际情况，精心安排，细化流程，具体做法为：检查前一晚指导家属帮助患儿较早入睡，早晨6：00左右叫醒患儿，进行洗漱及进食，到8：30左右患儿有明显睡意时，引领家长去听力室进行检查，多数患儿能配合完成检查项目。对于入睡困难，不能完成检查的儿童，预约下午2：00-3：00检查，叮嘱家长中午不要患儿睡觉，对于睡眠习惯不好，易惊醒的患儿，遵医嘱备好10%水合氯醛，检查前30分钟口服或肛门注入（剂量为0.5ml/kg），待患儿熟睡后再进行检查。
2.3术前护理精细化
术前要注意细节安排。对患儿家长要进行宣教，因为手术均为全身麻醉，术前要求禁食禁饮8-10h，禁食禁饮是为了避免术中出现误吸，告诉患者家属误吸的严重后果，使家长能配合。术前一天下午由指定的理发师帮患儿剃头，征得患儿家长意见，剃光头比较便利。如果家长不同意剃光头，则要求耳后、耳上发迹上四横指宽度（约10cm）。协助家长给患儿洗澡、更换病员服装，修剪指甲。术前晚上入睡前（晚10点前）可喂食牛奶等食物1次。对于婴幼儿患者，一般根据年龄较小、体质较差的患儿优先选择第一台手术。所有接台手术患儿，应给予静脉输液，避免因长时间不进食导致患儿精神不佳。因患儿对手术室的陌生环境不适应，安排患儿较亲近的家长和护理人员陪伴护送至手术间，降低了其恐惧心理。还要与主刀医师沟通，选择好接病人的时机，避免患儿进手术室等待时间过长。
另外，术前护理人员知识培训也很重要。要求掌握人工耳蜗相关知识，术前充分了解患儿的病情，要求责任护士参加术前病例讨论，熟悉术中、术后可能发生的并发症，做到心中有数。
2.4术后精细化护理
手术后患儿送达病房，责任护士即刻来到病房，仔细检查输液情况，皮肤情况，观察患儿神智、面部表情、包扎伤口敷料等情况。术后常规监测脉搏、呼吸及血氧饱和度6h。同时要交代家属注意事项，防止坠床，防止患儿挠抓切口，防止患儿将静脉留置针挣脱等等。对于哭闹严重的患儿在病情允许的情况下可采取自由体位。患儿苏醒后6h方可进食，口唇明显干燥者可指导家长用棉签蘸温开水湿润嘴唇。责任护士应反复对家属进行宣教交流，学会配合护理，保证术后安全。
2.5术后并发症的观察
耳蜗植入术后常见并发症有头皮血肿、切口感染、皮瓣坏死等情况；少见并发症有耳鸣、眩晕、面神经麻痹及脑膜炎等。术后密切观察病情，注意生命体征变化。叮嘱家属观察包扎纱布是否渗血、渗液，鼻腔是否有清亮液体流出等情况发生。术后避免患儿头部剧烈扭动及碰撞，防止电极移位，导致手术失败。有的患儿鼻腔或口腔少量血性分泌物，是因为中耳腔血液通过咽鼓管引流至鼻咽部所致，不必恐慌，是正常现象。如果有异常情况及时向医生汇报，及时处理。
3.出院康复及耳蜗保养宣教
术后1个月左右时间需开机调试，一般需定期调试一段时间，直到最佳适应为止。语前聋患儿没有听觉体验，听力年龄从开机开始时算起，叮嘱家长要象教刚出生的婴儿一样学习语言，注意不要让患儿根据口型学说话[3]。听力语言康复是一个漫长的过程，应培训家长掌握系列的言语训练方法，进行术后语训与亲力亲为相结合，达到最好的效果。
人工耳蜗的保养非常重要，嘱家长防止患儿头部外伤，注意保持外机的清洁，避免潮湿、静电等，出门注意备雨伞，防止雨淋及日晒，遇到问题及时与植入单位或耳蜗公司联系处理。
参考文献：
[1]韩德民.儿童人工耳蜗植入的术前评估和术后康复[J].中国听力语言康复科学，2005，3：6-7.
[2]周晓娓，华清泉，曹永茂，等.语前聋儿童人工耳蜗术后语音识别研究[J].中华耳科学杂志，2008，6（1）：47.
[3]颜玉君，吴皓，李蕴.早期人工耳蜗植入的效果评估[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，34（6）：345-346.
关键词：精细化护理；婴幼儿；人工耳蜗植入术
精细化护理是指病人在诊疗过程中，每个诊疗环节护理标准细化，人性化管理，入微的服务理念，使病人在生理上和心理上达到良好的状态。我科对耳蜗植入术患儿围手术期采用精细化护理，制定严格的护理常规，使之程序化、规范化；选择性格温柔，亲和力强，富有爱心的护士着重培训，专职护理。
语前聋是指胎儿出生后即存在的感音神经性耳聋，多为双耳极重度聋[1]。1-3岁为婴幼儿语言发育的关键时期，对患儿听力早期干预非常重要[2]。人工电子耳蜗植入，使极重度感音神经性聋患儿回到有声世界，学会语言交流是科技的一大进步。2013年9月至2014年7月，我院耳鼻喉科收治低龄先天性感音神经性耳聋患儿20例，采取精细化护理方法取得了较好的效果，现报道如下。
1.临床资料
本组20例中，男性患儿13例，女性患儿7例，年龄24个月-5岁4个月，平均4岁2个月。均为双耳极重度感音神经性聋，其中2例为大前庭导水管症，其余18例内外耳发育正常，均有残余听力，符合手术适应证。手术采用全麻面神经隐窝入路施行，过程顺利。术后伤口均I期愈合，无并发症发生，术后5-7天拆线出院。
2.精细化护理
2.1术前心理指导
先天性聋儿由于无声音感知体验，他们主要通过触觉、视觉来认识新事物，心理沟通存在困难。护理人员应怀以爱心，给予更多关爱，充分利用视觉、触觉等各种感官信息与患儿互动。接触患儿时应蹲下或附下身体、减少距离感和陌生感，面带微笑，亲切与其交流，多鼓励患儿，建立信任，使其开心快乐的接受诊疗。
2.2术前检查精心安排
患儿术前检查包括内听道MRI、颞骨CT及听力检测等，均需要提前预约。我们根据实际情况，精心安排，细化流程，具体做法为：检查前一晚指导家属帮助患儿较早入睡，早晨6：00左右叫醒患儿，进行洗漱及进食，到8：30左右患儿有明显睡意时，引领家长去听力室进行检查，多数患儿能配合完成检查项目。对于入睡困难，不能完成检查的儿童，预约下午2：00-3：00检查，叮嘱家长中午不要患儿睡觉，对于睡眠习惯不好，易惊醒的患儿，遵医嘱备好10%水合氯醛，检查前30分钟口服或肛门注入（剂量为0.5ml/kg），待患儿熟睡后再进行检查。
2.3术前护理精细化
术前要注意细节安排。对患儿家长要进行宣教，因为手术均为全身麻醉，术前要求禁食禁饮8-10h，禁食禁饮是为了避免术中出现误吸，告诉患者家属误吸的严重后果，使家长能配合。术前一天下午由指定的理发师帮患儿剃头，征得患儿家长意见，剃光头比较便利。如果家长不同意剃光头，则要求耳后、耳上发迹上四横指宽度（约10cm）。协助家长给患儿洗澡、更换病员服装，修剪指甲。术前晚上入睡前（晚10点前）可喂食牛奶等食物1次。对于婴幼儿患者，一般根据年龄较小、体质较差的患儿优先选择第一台手术。所有接台手术患儿，应给予静脉输液，避免因长时间不进食导致患儿精神不佳。因患儿对手术室的陌生环境不适应，安排患儿较亲近的家长和护理人员陪伴护送至手术间，降低了其恐惧心理。还要与主刀医师沟通，选择好接病人的时机，避免患儿进手术室等待时间过长。
另外，术前护理人员知识培训也很重要。要求掌握人工耳蜗相关知识，术前充分了解患儿的病情，要求责任护士参加术前病例讨论，熟悉术中、术后可能发生的并发症，做到心中有数。
2.4术后精细化护理
手术后患儿送达病房，责任护士即刻来到病房，仔细检查输液情况，皮肤情况，观察患儿神智、面部表情、包扎伤口敷料等情况。术后常规监测脉搏、呼吸及血氧饱和度6h。同时要交代家属注意事项，防止坠床，防止患儿挠抓切口，防止患儿将静脉留置针挣脱等等。对于哭闹严重的患儿在病情允许的情况下可采取自由体位。患儿苏醒后6h方可进食，口唇明显干燥者可指导家长用棉签蘸温开水湿润嘴唇。责任护士应反复对家属进行宣教交流，学会配合护理，保证术后安全。
2.5术后并发症的观察
耳蜗植入术后常见并发症有头皮血肿、切口感染、皮瓣坏死等情况；少见并发症有耳鸣、眩晕、面神经麻痹及脑膜炎等。术后密切观察病情，注意生命体征变化。叮嘱家属观察包扎纱布是否渗血、渗液，鼻腔是否有清亮液体流出等情况发生。术后避免患儿头部剧烈扭动及碰撞，防止电极移位，导致手术失败。有的患儿鼻腔或口腔少量血性分泌物，是因为中耳腔血液通过咽鼓管引流至鼻咽部所致，不必恐慌，是正常现象。如果有异常情况及时向医生汇报，及时处理。
3.出院康复及耳蜗保养宣教
术后1个月左右时间需开机调试，一般需定期调试一段时间，直到最佳适应为止。语前聋患儿没有听觉体验，听力年龄从开机开始时算起，叮嘱家长要象教刚出生的婴儿一样学习语言，注意不要让患儿根据口型学说话[3]。听力语言康复是一个漫长的过程，应培训家长掌握系列的言语训练方法，进行术后语训与亲力亲为相结合，达到最好的效果。
人工耳蜗的保养非常重要，嘱家长防止患儿头部外伤，注意保持外机的清洁，避免潮湿、静电等，出门注意备雨伞，防止雨淋及日晒，遇到问题及时与植入单位或耳蜗公司联系处理。
参考文献：
[1]韩德民.儿童人工耳蜗植入的术前评估和术后康复[J].中国听力语言康复科学，2005，3：6-7.
[2]周晓娓，华清泉，曹永茂，等.语前聋儿童人工耳蜗术后语音识别研究[J].中华耳科学杂志，2008，6（1）：47.
[3]颜玉君，吴皓，李蕴.早期人工耳蜗植入的效果评估[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，34（6）：345-346.