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【摘 要】目的：观察盐酸甲哌卡因注射液无痛注射在拔牙治疗中的麻醉效果；方法：选择门诊常规拔牙治疗患者60例随机分为实验组30例用the wand口腔专用无痛注射仪结合盐酸甲哌卡因注射液口腔麻醉，对照组30例，用2%利多卡因注射液采用传统针管式注射局部麻醉，观察两组术中的麻醉效果；结果：实验组的麻醉效果优于对照组（P>0.05）；结论：the wand口腔专用无痛注射仪结合盐酸甲哌卡因注射液无痛注射用于拔牙术中有明显的无痛治疗记录。
【关键词】甲哌卡因; 无痛注射; 拔牙
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0451-01
在口腔外科门诊中，拔牙术是常见的基本手术，一直困扰临床医师及导致患者紧张的问题就是疼痛，目前临床采用的麻醉方法为2%的利多卡因或2%的普鲁卡因等【1】，但用药量较大，麻醉效果不是十分理想，尤其注射用针粗，易给患者造成心理恐惧，盐酸甲哌卡因注射液是新型的酰胺类口腔专用局部麻醉剂已用用于临床，美国MILESONE公司的wand无痛口腔局麻注射仪是目前临床中比较新型的麻醉仪器，两者相结合具有起效快，持续时间长，无明显注射疼痛及不良反应等特点。本研究于2009年6月至2010年6月应用盐酸甲哌卡因注射液（商品名：斯康杜尼）作为麻醉用药采用无痛注射仪无痛注射，并与传统针管式2%的利多卡因局部麻醉应用比较，观察盐酸甲哌卡因结合无痛注射仪局部麻醉效果。
1 对象与方法
1.1对象 选择来我院口腔科施行拔牙术的患者60例。按门诊号随即分为实验组和对照组。其中实验组30例，男19例，女11例，平均年龄42.89±6.55岁，手术时间30.01±7.35min，上颌牙15颗，下颌牙15颗，其中阻生齿5颗，对照组30例，男20例，女10例，平均年龄41.29±6.40岁，手术时间30.52±7.48min，上颌牙16颗，下颌牙14颗，其中阻生齿4颗。统计学分析：实验组和对照组在性别，年龄及牙位方面差异无统计学意义。（P>0.05）
1.2排除标准 出现一下情况之一者均不宜实施麻醉：① 对利多卡因过敏者；② 拔牙术禁忌症者；③ 当日饮酒者；④两组术中追加麻醉剂用量。
1.3给药方法 实验组中使用盐酸甲哌卡因，剂量为局部浸润麻醉0.8ml，神经阻滞麻醉1.7ml，使用无痛注射仪无痛注射；对照组用2%利多卡因注射液，剂量为局部浸润麻醉2ml,神经阻滞麻醉4ml，局部浸润麻醉采用唇（颊）腭（舌）侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉；阻滞麻醉采用常规上颌结节，下颌孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔注射给药，麻醉给药注射5min后在双盲选择下进行患牙拔除。
1.4疗效评价 以患者和医师共同评价
主观评价：按患者疼痛四级10分分类，记录患者术中麻醉2小时后的疼痛评价
医师评价：疼痛分级：Ⅰ级：无痛，记1分，Ⅱ级：轻度疼痛，以发胀为主，据程度记2-4分，Ⅲ级：中度疼痛，疼痛明显，但是可以忍受，结果记录为5-7分，Ⅳ级：剧痛，不能忍受伴烦躁出汗，按程度记为8-10分【2】，属麻醉效果失败。
1.5统计分析 将调查表全部量化，应用SPSS统计软件，对两组数据进行分析，采用FISHER精确检查。
2 结果
2.1效果比较：
实验组麻醉时，麻醉过程及手术过程均顺利，麻醉完全27例（90%），麻醉良好1例（3.3%），麻醉有效2例（6.7%）
对照组：麻醉完全8例（26.7%）麻醉良好18例（60.0%）麻醉有效3例（10.0%）麻醉失败1例（3.3%）。
2.2主观评价： 实验组麻醉时注射时的疼痛指数为2.34±1.53少于对照组4.32±1.08，差异有统计学意义（T=7.2667.P<0.01）实验组麻醉2小时后的疼痛指数为1.47±1.21小于对照组1.91±1.03差异有统计学意义（T=2.5507，P<0.05）
2.3不良反应 两组均未引起过敏及支气管痉挛等不良反应，
3 讨论
盐酸甲哌卡因注射液属酰胺类局部麻醉药，有很高的组织穿透能力，具有起效快麻醉力强，持续时间长等特点，无明显不良反应。The wand系统是美国MiLestone公司1997年研制，1998年经美国FDA认证批准正式在临床应用的一种计算机控制的口腔专用局麻注射仪，它的原理是进针前完成预麻醉，进针后药液在针尖前排出，形成麻醉通道达到进针点后由微电脑芯片根据组织抗力的大小，以体积及与压力的换算关系为基础，通过步进电机的精确控制推进杆维持持续的慢速的稳定的适宜压力的药液流量，从而最终达到无痛注射效果【3】，两者结合在注射时患者疼痛明显减轻，普遍感觉麻醉效果较好【4】。消除了患者的拔牙焦虑和恐惧，使患者在术中保持相对良好的合作态度。上颌牙显效快，麻醉好，下颌后牙显效最低，可能是颊舌侧骨板较厚的缘故【5】。本研究结果显示实验组无痛率达90.3%，总有效率达96%，而且30例脉搏心率呼吸均保持稳定，无任何并发症发生。
盐酸甲哌卡因结合The wand无痛注射仪具有组织渗透性强麻醉效能高，不良反应小，注射无痛等特效，小剂量注射即可达到理想的麻醉效果，无需皮肤敏感试验，能有效防止传统针管神经阻滞麻醉可能出现的血肿感染神经损伤等并发症，同时The wand无痛口腔注射仪能有效减轻注射疼痛，预防术中血压升高及心肌缺血加重，减少心绞痛和各种心率失常的发作，是患者在轻松舒适氛围中接受口腔治疗【6】，可以为口腔临床无痛治疗提供保证，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 崔西玫，孙德文，碧兰麻用于口腔局麻临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志。2003.13（1）：43-43
[2] 宋遉华，郑同林，王磊，阿替卡因利多卡因在后牙牙髓治疗中镇痛效果的比较[J].医药论坛杂志。2008.29.（4）：70.
[3] Malamed.SF.Handbook of bcal aneshesin[M]3ed st I.on is CVMosby 1990.60.
[4] 宜国君，盐酸甲哌卡因注射液在活髓牙牙体预备中的应用[J]，临床及口腔医学杂志.2007.23（3）：190-191.
[5] 皮昕，口气解剖生理学[M]第4版，北京：人民卫生出版社。2002：67-71
[6] 刘宇。張伟。田赦华等The wand口腔无痛局麻注射仪在心血管患者拔牙时的应用研究。[J].现代口腔医学杂志。2002 16 （5）：427-428.
【关键词】甲哌卡因; 无痛注射; 拔牙
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0451-01
在口腔外科门诊中，拔牙术是常见的基本手术，一直困扰临床医师及导致患者紧张的问题就是疼痛，目前临床采用的麻醉方法为2%的利多卡因或2%的普鲁卡因等【1】，但用药量较大，麻醉效果不是十分理想，尤其注射用针粗，易给患者造成心理恐惧，盐酸甲哌卡因注射液是新型的酰胺类口腔专用局部麻醉剂已用用于临床，美国MILESONE公司的wand无痛口腔局麻注射仪是目前临床中比较新型的麻醉仪器，两者相结合具有起效快，持续时间长，无明显注射疼痛及不良反应等特点。本研究于2009年6月至2010年6月应用盐酸甲哌卡因注射液（商品名：斯康杜尼）作为麻醉用药采用无痛注射仪无痛注射，并与传统针管式2%的利多卡因局部麻醉应用比较，观察盐酸甲哌卡因结合无痛注射仪局部麻醉效果。
1 对象与方法
1.1对象 选择来我院口腔科施行拔牙术的患者60例。按门诊号随即分为实验组和对照组。其中实验组30例，男19例，女11例，平均年龄42.89±6.55岁，手术时间30.01±7.35min，上颌牙15颗，下颌牙15颗，其中阻生齿5颗，对照组30例，男20例，女10例，平均年龄41.29±6.40岁，手术时间30.52±7.48min，上颌牙16颗，下颌牙14颗，其中阻生齿4颗。统计学分析：实验组和对照组在性别，年龄及牙位方面差异无统计学意义。（P>0.05）
1.2排除标准 出现一下情况之一者均不宜实施麻醉：① 对利多卡因过敏者；② 拔牙术禁忌症者；③ 当日饮酒者；④两组术中追加麻醉剂用量。
1.3给药方法 实验组中使用盐酸甲哌卡因，剂量为局部浸润麻醉0.8ml，神经阻滞麻醉1.7ml，使用无痛注射仪无痛注射；对照组用2%利多卡因注射液，剂量为局部浸润麻醉2ml,神经阻滞麻醉4ml，局部浸润麻醉采用唇（颊）腭（舌）侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉；阻滞麻醉采用常规上颌结节，下颌孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔注射给药，麻醉给药注射5min后在双盲选择下进行患牙拔除。
1.4疗效评价 以患者和医师共同评价
主观评价：按患者疼痛四级10分分类，记录患者术中麻醉2小时后的疼痛评价
医师评价：疼痛分级：Ⅰ级：无痛，记1分，Ⅱ级：轻度疼痛，以发胀为主，据程度记2-4分，Ⅲ级：中度疼痛，疼痛明显，但是可以忍受，结果记录为5-7分，Ⅳ级：剧痛，不能忍受伴烦躁出汗，按程度记为8-10分【2】，属麻醉效果失败。
1.5统计分析 将调查表全部量化，应用SPSS统计软件，对两组数据进行分析，采用FISHER精确检查。
2 结果
2.1效果比较：
实验组麻醉时，麻醉过程及手术过程均顺利，麻醉完全27例（90%），麻醉良好1例（3.3%），麻醉有效2例（6.7%）
对照组：麻醉完全8例（26.7%）麻醉良好18例（60.0%）麻醉有效3例（10.0%）麻醉失败1例（3.3%）。
2.2主观评价： 实验组麻醉时注射时的疼痛指数为2.34±1.53少于对照组4.32±1.08，差异有统计学意义（T=7.2667.P<0.01）实验组麻醉2小时后的疼痛指数为1.47±1.21小于对照组1.91±1.03差异有统计学意义（T=2.5507，P<0.05）
2.3不良反应 两组均未引起过敏及支气管痉挛等不良反应，
3 讨论
盐酸甲哌卡因注射液属酰胺类局部麻醉药，有很高的组织穿透能力，具有起效快麻醉力强，持续时间长等特点，无明显不良反应。The wand系统是美国MiLestone公司1997年研制，1998年经美国FDA认证批准正式在临床应用的一种计算机控制的口腔专用局麻注射仪，它的原理是进针前完成预麻醉，进针后药液在针尖前排出，形成麻醉通道达到进针点后由微电脑芯片根据组织抗力的大小，以体积及与压力的换算关系为基础，通过步进电机的精确控制推进杆维持持续的慢速的稳定的适宜压力的药液流量，从而最终达到无痛注射效果【3】，两者结合在注射时患者疼痛明显减轻，普遍感觉麻醉效果较好【4】。消除了患者的拔牙焦虑和恐惧，使患者在术中保持相对良好的合作态度。上颌牙显效快，麻醉好，下颌后牙显效最低，可能是颊舌侧骨板较厚的缘故【5】。本研究结果显示实验组无痛率达90.3%，总有效率达96%，而且30例脉搏心率呼吸均保持稳定，无任何并发症发生。
盐酸甲哌卡因结合The wand无痛注射仪具有组织渗透性强麻醉效能高，不良反应小，注射无痛等特效，小剂量注射即可达到理想的麻醉效果，无需皮肤敏感试验，能有效防止传统针管神经阻滞麻醉可能出现的血肿感染神经损伤等并发症，同时The wand无痛口腔注射仪能有效减轻注射疼痛，预防术中血压升高及心肌缺血加重，减少心绞痛和各种心率失常的发作，是患者在轻松舒适氛围中接受口腔治疗【6】，可以为口腔临床无痛治疗提供保证，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 崔西玫，孙德文，碧兰麻用于口腔局麻临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志。2003.13（1）：43-43
[2] 宋遉华，郑同林，王磊，阿替卡因利多卡因在后牙牙髓治疗中镇痛效果的比较[J].医药论坛杂志。2008.29.（4）：70.
[3] Malamed.SF.Handbook of bcal aneshesin[M]3ed st I.on is CVMosby 1990.60.
[4] 宜国君，盐酸甲哌卡因注射液在活髓牙牙体预备中的应用[J]，临床及口腔医学杂志.2007.23（3）：190-191.
[5] 皮昕，口气解剖生理学[M]第4版，北京：人民卫生出版社。2002：67-71
[6] 刘宇。張伟。田赦华等The wand口腔无痛局麻注射仪在心血管患者拔牙时的应用研究。[J].现代口腔医学杂志。2002 16 （5）：427-428.