探讨局部晚期鼻咽癌患者在调强放疗(IMRT)期间的解剖结构体积改变及剂量分布变化。
方法选取18例局部晚期鼻咽癌患者，利用每周锥形束CT(CBCT)分析患者的解剖结构体积变化，并在放疗20次后再次进行IMRT计划设计，探讨二程IMRT计划的剂量学。
结果GTVnx每周平均缩小3.15%，共缩小22.03%；GTVnd每周平均缩小5.67%，共缩小39.68%；左右腮腺每周分别缩小4.93%和5.26%，总共缩小29.60%和31.56%。GTVnd和腮腺在放疗前4周有较大退缩，放疗4周后体积改变趋于平缓。与初始Plan 1相比，Plan 2中PGTVnd的D95下降2.20%(t＝2.382，P<0.05)，而PGTVnx、PTV1和PTV2的D95没有显著变化；左腮腺Dmean、D50和V30分别增加7.34%、12.68%和10.90%，与放疗前比较差异均有统计学意义(t＝－3.376、－3.738、－3.679，P<0.05)；右腮腺Dmean、D50和V30分别增加6.13%、11.17%和9.72%，与放疗前比较差异均有统计学意义(t＝－2.550、－2.446、－2.673，P<0.05)；喉的Dmean平均增加8.69%，与放疗前比较差异均有统计学意义(t＝－3.099，P<0.05)。相比较于Plan 2，综合计划Plan(1＋2)中PGTVnd的D95增加1.37%，差异有统计学意义(t＝－3.555，P<0.05)，左腮腺Dmean、D50和V30分别平均降低了2.90%、2.73%和4.62%，差异有统计学意义(t＝3.089、2.718、2.705，P<0.05)；右腮腺Dmean、D50和V30分别降低3.49%、3.44%和3.80%，与放疗前比较，差异均有统计学意义(t＝2.781、2.958、4.275，P<0.05)；喉的Dmean平均降低3.29%(t＝2.747，P<0.05)。
结论局部晚期鼻咽癌患者在IMRT期间靶区和腮腺体积均会显著缩小；放疗中期有必要设计二程放疗计划，以此来提高靶区剂量并一定程度上降低靶区周围危及器官的剂量。