[关键词)保元汤；复方黄柏液；陈旧性皮肤损伤；验案举隅
　　[中图分类号]R285.2　[文献标识码]A　[文章编号]1009-6019-(2010)05-39-01
　　
　　“保元汤”是《博爱心鉴》的经典名方，原方用以治疗虚损劳怯，元气不足，及其痘疮阳虚顶陷，血虚浆清，不能发灌浆者。笔者经加减用以治疗陈旧性皮肤损伤，在临床应用中收到了较满意的效果，兹举典型案例，以供参考。
　　
　　1方药组成
　　
　　1.1保元汤组成
　　黄芪30g，当归15g，红人参10g或者党参20g，橘皮5g，大枣30g，龙眼肉30g。加仔鸡一只(1kg)或猪肉(0.5kg)，加清水1250mL。用砂锅微火慢煎，待仔鸡炖好时加简单的调味品待2d分6次服。
　　
　　1.2复方黄柏液组成
　　黄柏30g，苦参30g，食盐8g，清水1 000mL。先用清水煎黄柏、苦参至水煮沸15rain，再加食盐搅匀过虑后装瓶密封备用。
　　
　　2治疗方法
　　
　　患处伤口周围消毒，伤口用生理盐水冲洗干净，用棉签轻轻清洁好伤口，再用药液把消毒纱布浸透，敷贴在创面上加压包扎，根据情况2～4d换药1次。
　　在临床治疗病例十几例其效果较好。现介绍一典型病例。
　　陈某，男62岁。2009年12月25日初诊，因两年前被倒下的墙壁打伤右小腿致使胫腓骨粉碎性骨折，在经支架治疗半年后，骨痂愈合尚可，但是小腿外侧大片皮肤极其浅层部分肌肉组织坏死，患者又伴有轻度的下肢静脉曲张，经多方治疗无效，4个月前来我院门诊外科治疗。
　　查体见右小腿中段中度肿胀，伤口周围大片皮肤糜烂流黄水，皮肤和伤口灰暗。伤口上下长11cm，宽5cm，边缘结痂，在灰暗的伤口里有少量的渗出，苦不堪言。
　　建议作皮肤移植术，患者现经济困难，作皮肤移植术当前患者的伤口条件还不成熟，有可能要承担植皮后皮肤坏死的风险，而且根据手术要求，应先做静脉曲张手术，患者要求先保守治疗。根据患者的要求采用内服保元汤加减。外敷复方黄柏液治疗，6d后患者下肢肿胀消退，伤口周围的渗出得以控制，皮肤伤口的色泽好转。
　　继续用此方法治疗，局部弹力加压包扎伤口。使伤口周围隆起的皮肤与新生肉芽上的表皮细胞相衔接，4d换药1次，以免过多的换药损伤表皮细胞。经过两个月后，患者伤口痊愈，周围皮肤红润。
　　
　　3讨论
　　
　　患者久病必气血两虚，再长期服用清热泻火之药，必伤其胃，使胃气变弱，因有纳差，使脉资薄弱，脉络不畅，气血更虚，表现为下肢浮肿，伤口及皮肤色泽灰暗，经久不愈。本方用人参益气为君，黄芪补气固表为臣，则补而不泄，功效倍增；用龙眼肉养血、和营；当归生血、活血使血脉通畅充足为佐。大枣补气益胃使脉源充沛为使。加上滋补的仔鸡为引，诸药相互配合，相得益彰，其效甚佳。