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【摘要】
目的： 探讨更好更快的急救危重症手足口病患儿及其并发症识别。方法： 对43例重症手足口病重型手足口病患儿及时急救，细心观察识别并发症是否发生。结果： 43例危重型手足口病患儿急救及其早期并发症识别护理，使病情发展得到了有效的控制．其中42例痊愈出院。1例因多器官功能衰竭死亡。结论： 对危重症手足口病患儿病例的急救及早期识别并发症，控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症的发生，减少了死亡发生。
【关键词】手足口病； 急救； 并发症；护理
【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0118-02
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手足，口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。重者可以出现频繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭，多器官损伤，甚至导致死亡［1］。手足口病危重症患儿发生的比率呈不断上升的趋势，因此重型手足口病患儿的急救和并发症识别很重要。自2009年6月至2011年9月，我医院共收治43例重症手足口病儿童，现将救护体会报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：自2009年6月至2011年9月，我医院共收治43例危重症手足口病儿童，男24例，女19例，年龄6月龄一4周岁。患儿住院时间为1～2周，平均10 d。经过及时的抢救和精心的护理，42例患儿均救治成功，痊愈出院，1例因多器官功能衰竭死亡。
1．2 方法
1．2.1 重型手足口病患儿急救方法：首先必须迅速建立静脉双通路，选择较粗大的血管进行置留置针急救，同时还要确保患儿静脉通路的畅通，以保证抢救过程中药物的及时输入。患儿的呼吸道一定要保持通畅，进行高流量吸氧，除此之外，还要根据患儿病情的具体变化及时趁早地进行气管插管救治，采用正压机械通气以辅助患儿的呼吸。给予心电监护，观察血压波动、心率及心律的变化。尽早尽快降低患儿的颅内压以杜绝脑水肿的症状的突发。遵医嘱给患儿用药，若患儿的中枢神经受损时，要采取快脱慢补的治疗方案，给患儿使用20％甘露醇并加用自蛋白、呋塞米等以达到增强脱水效果的目的，使患儿处在轻度的脱水状态中，一旦患儿出现神经源性肺水肿时，可采用大剂量的糖皮质激素进行冲击治疗［2］ 。烦躁者给予冬眠灵静推或鲁米那肌注以镇静。维生素C或果糖二磷酸钠降低心肌耗氧治疗。静脉滴注丙种球蛋白能有效抑制過度炎性反应，阻止病毒复制，发挥免疫增强作用，提倡提早给入，提高免疫力14l。强的松龙早期干预对中毒症状疗效甚好。应用利巴韦林静脉滴注，减轻毒血症状及毛细血管损伤，同时注意观察脱水程度，遵医嘱给予小儿电解质注射液和碳酸氢钠等补充体液体．以维持水电解质平衡。用西咪替丁，奥美拉唑抑制胃酸分泌。酌情选用糖皮质激素．控制病情进展，加用0．9％氯化钠50mL+庆大霉素+地塞米松+病毒唑针或糜蛋白酶等化痰药每日3次雾化吸入，解除支气管痉挛。
1.2.2 重型手足口病患儿并发症识别及护理方法：首先是的高热护理，密切观察患儿体温的变化，若患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快、面色发红等应立即测体温。高热的患儿给予口服布洛芬、头部冰敷等物理降温。采用温水擦浴，减少衣被等物理降温方法。室温应保持在２０℃左右，温水擦浴水温以３８℃为宜，用毛巾浸水后拧干擦拭患儿全身。持续高热患儿采用亚低温疗法，能够降低脑组织耗氧量，降低颅内压，减轻脑水肿，稳定细胞膜，具有脑保护作用。并发脑炎、脑干脑炎时，患儿有不同程度的神经系统受累症状和体征，应注意观察识别，表现为头痛、呕吐、嗜睡、反应欠佳、肢体小抽动、肌阵挛、昏迷和抽搐，此时抬高患儿头部１５－３０°，以利颅内血液回流；频繁呕
吐者侧卧位，保持气道通畅，注意呕吐物的量与性质；维持液体匀速输入，避免快速大量输液；抽搐患儿予止惊处理；遵医嘱应用２０％甘露醇注射液，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇时要求３０ｍｉｎ内快速输完。并发肺水肿或肺出血时，会出现呼吸急促，应适当抬高患儿头肩部，开放气道，给予鼻导管或头罩吸氧，或者气管内插管辅助呼吸。也可应用呼吸机以减轻心肺负担，缓解呼吸困难症状，更好地改善缺氧。注意注意识别心功能不全，监测患儿的心率、心律、血压、神志、面色等，以免患儿发生休克。遵医嘱合理正确应用心血管药物，如米力农、多巴酚丁胺等，手足口病合并循环障碍属神经源性，患儿出现的心率快、血压高的主要原因为交感神经功能亢进及周围血管迅速收缩，。在此时应用米力农的目的是心脏支持和扩张血管，改善由于交感神经功能亢进的所致的一系列循环功能障碍表现，只有当交感神经功能稳定，周围血管扩张，循环改善，心率和血压才会逐渐恢复正常。
2 结果
43例危重型手足口病患儿急救及其早期并发症识别，使病情发展得到了有效的控制．其中42例痊愈出院。1例因多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
手足口病是由7l型(EV71)等多种肠道病毒引起，主要通过人群消化道，呼吸道和分泌物密切接触等途径传播的急性传染病。以夏秋季节多见，多发生于5岁以下的幼儿。多数患儿突然起病，可引起手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹、可伴有咳嗽流涕、食欲不振、恶心呕吐、头痛等症状。个别患儿可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等并发症危及生命。故有效的急救和并发症识别护理是挽救患儿生命的关键。这也要求护理人员要有独到的急救意识，扎实的基本功，敏捷的思维，预见性的观察，才能赢得抢救患儿的黄金时机，达到提高患儿生存质量的目的。两年来我们对危重症手足口病患儿病例的急救及早期识别并发症护理，控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症和死亡的发生。
参考文献
［1］ 艾灵秀 刘文霞．手足口病危重症患儿的护理体会［J］．中外健康文摘，2011，8(21)：350．
［2］ 张红梅，高艳华，贾丕梅．50例手足口病的护理［J】．全科护理，2008，6(58)：277．
［3］ 卢宝丽，闻容慧．重症手足口病的急救和护理［J］．中外医疗，2011，3(11)：156．
目的： 探讨更好更快的急救危重症手足口病患儿及其并发症识别。方法： 对43例重症手足口病重型手足口病患儿及时急救，细心观察识别并发症是否发生。结果： 43例危重型手足口病患儿急救及其早期并发症识别护理，使病情发展得到了有效的控制．其中42例痊愈出院。1例因多器官功能衰竭死亡。结论： 对危重症手足口病患儿病例的急救及早期识别并发症，控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症的发生，减少了死亡发生。
【关键词】手足口病； 急救； 并发症；护理
【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0118-02
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手足，口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。重者可以出现频繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭，多器官损伤，甚至导致死亡［1］。手足口病危重症患儿发生的比率呈不断上升的趋势，因此重型手足口病患儿的急救和并发症识别很重要。自2009年6月至2011年9月，我医院共收治43例重症手足口病儿童，现将救护体会报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：自2009年6月至2011年9月，我医院共收治43例危重症手足口病儿童，男24例，女19例，年龄6月龄一4周岁。患儿住院时间为1～2周，平均10 d。经过及时的抢救和精心的护理，42例患儿均救治成功，痊愈出院，1例因多器官功能衰竭死亡。
1．2 方法
1．2.1 重型手足口病患儿急救方法：首先必须迅速建立静脉双通路，选择较粗大的血管进行置留置针急救，同时还要确保患儿静脉通路的畅通，以保证抢救过程中药物的及时输入。患儿的呼吸道一定要保持通畅，进行高流量吸氧，除此之外，还要根据患儿病情的具体变化及时趁早地进行气管插管救治，采用正压机械通气以辅助患儿的呼吸。给予心电监护，观察血压波动、心率及心律的变化。尽早尽快降低患儿的颅内压以杜绝脑水肿的症状的突发。遵医嘱给患儿用药，若患儿的中枢神经受损时，要采取快脱慢补的治疗方案，给患儿使用20％甘露醇并加用自蛋白、呋塞米等以达到增强脱水效果的目的，使患儿处在轻度的脱水状态中，一旦患儿出现神经源性肺水肿时，可采用大剂量的糖皮质激素进行冲击治疗［2］ 。烦躁者给予冬眠灵静推或鲁米那肌注以镇静。维生素C或果糖二磷酸钠降低心肌耗氧治疗。静脉滴注丙种球蛋白能有效抑制過度炎性反应，阻止病毒复制，发挥免疫增强作用，提倡提早给入，提高免疫力14l。强的松龙早期干预对中毒症状疗效甚好。应用利巴韦林静脉滴注，减轻毒血症状及毛细血管损伤，同时注意观察脱水程度，遵医嘱给予小儿电解质注射液和碳酸氢钠等补充体液体．以维持水电解质平衡。用西咪替丁，奥美拉唑抑制胃酸分泌。酌情选用糖皮质激素．控制病情进展，加用0．9％氯化钠50mL+庆大霉素+地塞米松+病毒唑针或糜蛋白酶等化痰药每日3次雾化吸入，解除支气管痉挛。
1.2.2 重型手足口病患儿并发症识别及护理方法：首先是的高热护理，密切观察患儿体温的变化，若患儿精神不振、怕冷、寒战、肢端发凉、呼吸加快、面色发红等应立即测体温。高热的患儿给予口服布洛芬、头部冰敷等物理降温。采用温水擦浴，减少衣被等物理降温方法。室温应保持在２０℃左右，温水擦浴水温以３８℃为宜，用毛巾浸水后拧干擦拭患儿全身。持续高热患儿采用亚低温疗法，能够降低脑组织耗氧量，降低颅内压，减轻脑水肿，稳定细胞膜，具有脑保护作用。并发脑炎、脑干脑炎时，患儿有不同程度的神经系统受累症状和体征，应注意观察识别，表现为头痛、呕吐、嗜睡、反应欠佳、肢体小抽动、肌阵挛、昏迷和抽搐，此时抬高患儿头部１５－３０°，以利颅内血液回流；频繁呕
吐者侧卧位，保持气道通畅，注意呕吐物的量与性质；维持液体匀速输入，避免快速大量输液；抽搐患儿予止惊处理；遵医嘱应用２０％甘露醇注射液，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇时要求３０ｍｉｎ内快速输完。并发肺水肿或肺出血时，会出现呼吸急促，应适当抬高患儿头肩部，开放气道，给予鼻导管或头罩吸氧，或者气管内插管辅助呼吸。也可应用呼吸机以减轻心肺负担，缓解呼吸困难症状，更好地改善缺氧。注意注意识别心功能不全，监测患儿的心率、心律、血压、神志、面色等，以免患儿发生休克。遵医嘱合理正确应用心血管药物，如米力农、多巴酚丁胺等，手足口病合并循环障碍属神经源性，患儿出现的心率快、血压高的主要原因为交感神经功能亢进及周围血管迅速收缩，。在此时应用米力农的目的是心脏支持和扩张血管，改善由于交感神经功能亢进的所致的一系列循环功能障碍表现，只有当交感神经功能稳定，周围血管扩张，循环改善，心率和血压才会逐渐恢复正常。
2 结果
43例危重型手足口病患儿急救及其早期并发症识别，使病情发展得到了有效的控制．其中42例痊愈出院。1例因多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
手足口病是由7l型(EV71)等多种肠道病毒引起，主要通过人群消化道，呼吸道和分泌物密切接触等途径传播的急性传染病。以夏秋季节多见，多发生于5岁以下的幼儿。多数患儿突然起病，可引起手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹、可伴有咳嗽流涕、食欲不振、恶心呕吐、头痛等症状。个别患儿可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等并发症危及生命。故有效的急救和并发症识别护理是挽救患儿生命的关键。这也要求护理人员要有独到的急救意识，扎实的基本功，敏捷的思维，预见性的观察，才能赢得抢救患儿的黄金时机，达到提高患儿生存质量的目的。两年来我们对危重症手足口病患儿病例的急救及早期识别并发症护理，控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症和死亡的发生。
参考文献
［1］ 艾灵秀 刘文霞．手足口病危重症患儿的护理体会［J］．中外健康文摘，2011，8(21)：350．
［2］ 张红梅，高艳华，贾丕梅．50例手足口病的护理［J】．全科护理，2008，6(58)：277．
［3］ 卢宝丽，闻容慧．重症手足口病的急救和护理［J］．中外医疗，2011，3(11)：156．