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[摘要]目的：探索一种使包皮环切术后外观更完美，同时减少术后并发症的可靠方法。方法：ICI药物诱导使阴茎硬性勃起，采用局部浅静脉注射局麻药，分层包皮环切术，准确切除多余包皮，精确对位缝合伤口。结果：18例受术者经术后1周～3年随访，未出现并发症，外观自然，患者均很满意。结论：该方法操作方便，出血少，切除包皮量准确，伤口对合好，ICI药物诱导为改良包皮环切术中值得用的一种较好的方法。
[关键词]ICI药物诱导；包皮环切术；包茎；包皮长
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0812-02
Application of ICI pharmacon induction in circumcision
XU Xi-sheng,ZHOU Yong-sheng,XUE Ming-hua,FU Fa-jun
（Department of Burns and Plastic Surgery,the First People's Hospital of Chenzhou,Chenzhou423000；Hunan,China）
Abstract: Objective To investigate a dependable method that make the appearance of penis better and the complications decreased.MethodsPharmacon of intra-cavernous injection(ICI) made the penis erect, Locally injected anesthetics by vein, we resected surplus prepuce accurately, sutured the wound precisely. Results 18 cases were followed up by one week to three years and had no complications, the figure of penis were natural. All patients were satisfied. Conclusionssimple, less of bleeding, accurate recected surplus prepuce and good figure of penis, pharmacon of ICI induction is a good method of circumcision.
Key words: circumcision; ICI pharmacon induction; capistration; redundant prepuce
包皮环切术是泌尿外科常见的手术之一。其主要目的是为预防或治疗因包皮过长或包茎引起的包皮反复感染,包皮龟头粘连甚至诱发阴茎癌。传统的包皮环切术后外观未做过多要求，易出现包皮切除过多过少，术后不美观,出血，包皮系带水肿等并发症[1]。随着人民生活水平的提高，对美的追求都向健康美满的高层次靠近，这就要求我们在精益求精提高技术操作、减少并发症达到治疗目的的同时，在外观上亦给人一种美的享受。
ICI（intra-cavernous injection）阴茎海绵体内注射药物诱导阴茎硬性勃起，是治疗阳萎的一种方法。笔者自2003年～2007年尝试使用ICI药物诱导于状态下行包皮环切术18例，取得满意效果。
1临床资料
本组病人共18例，年龄16～38岁，其中包茎者8例，包皮过长者10例。无包皮龟头粘连。典型病例见图1～4。
2方法
2.1 ICI药物诱导：取仰卧位，常规消毒后，将配制好的阴茎海绵体内注射药物[罂粟碱6mg(1/5支)，前列腺素E12μg(1/10支)][2]加生理盐水至1ml，用5号皮试针头自阴茎背侧分别向左、右两侧海绵体内刺入，回抽无血后各注入其0.5ml（即ICI药物诱导），约1～5min后阴茎即出现硬性勃起。
2.2 麻醉方法：阴茎根部扎一松紧适度的橡皮筋止血带，使阴茎包皮浅静脉血管暂时阴断，消毒后以5.5号头皮针将1%的利多卡因4ml局部麻醉药液自包皮浅静脉按回心血方向进针推入，使阴茎皮肤都有麻醉药分布而达麻醉状态[3]。麻醉时机对单纯包皮过长者先ICI药物诱导勃起设计切口线再麻醉，对包茎者则反之。
2.3切口线设计：自阴茎根部向远端轻拉包皮，使阴茎处包皮张力适中，画平行于冠状沟距冠沟靠近心端约1cm以远的外板切口线，翻转包皮使内板舒平，于距冠状沟靠近心端约1cm以远相同位置画平行于冠状沟的内板切口线，或用提捏法画线确定切除范围。在拟缝合内外板切口缘于12点、3点、6点、9点作标记线。
2.4在拟切除包皮下注射10～15ml生理盐水做肿胀液，沿包皮内外板画线处切开皮肤，再于包皮背侧中线处做一纵形切口，在血管浅层分离，切除多余的包皮，保留浅筋膜和浅层血管，稍以纱布加压使创面上留存的生理盐水渗出，电凝或6-0可吸收线结扎止血彻底后，先以5-0丝线于标定的四点处距创缘1mm处缝合内外板切口缘，再以间距约3mm依次间断缝合，间隔一针即留长线作固定用，将凡士林纱布制成约0.8cm直径圆柱性环绕切口，以预留长线打结固定，无菌纱布包扎。术中麻醉满意，操作方便，出血量不多，手术历时约0.5～1h，阴茎在ICI药物诱导后硬性勃起约1～2h会逐渐疲软。术后两天换药，改用1/5000浓度高猛酸钾液浸泡，2次/天,术后7天拆线或缝线自然脱落。
3结果
18例受术者经1周～3年随访，术后未出现出血，包皮系带水肿轻消退亦快，伤口愈合好，瘢痕不明显，阴茎外观自然，在勃起状态下包皮无绷紧感和臃肿现象，功能良好，受术者很满意。
4讨论
4.1传统的包皮环切术均是在阴茎疲软的状态下进行手术的，对去除包皮量的多少只能在一定原则下凭术者经验估计，易出现切除过多或过少的并发症，切除过多影响阴茎勃起，而过少则效果不佳，且外观较难看，而通过ICI药物诱导阴茎硬性勃起状态下确定切除包皮量则相对准确得多，可避免出现该并发症。因在硬性勃起状态下手术，操作时更方便，勃起后“放大”术野，且配合定点对位，细线精确缝合，故术后切口瘢痕细，整齐且不明显，外观美感性强。硬性勃起状态下血管虽扩张，但于拟切除包皮下注射生理盐水后可使剥离更容易，可有效保留浅筋膜和浅层血管，故术后包皮系带水肿轻消退亦快[4]。伤口在“放大”状态下如无活动性出血，那么当术后阴茎疲软时出血而造成血肿的可能性很小。采用细丝线靠近创缘1mm左右缝合，对不愿拆线者于伤口愈合过程中因缝线的剪切力的作用会自然脱落[5]，减少术后拆线的痛苦。
4.2 ICI药物诱导中的罂粟碱及前列腺素E1（PGE1）均可使阴茎海绵体平滑肌及血管扩张松弛，二者合用疗效更高，但二者剂量更低，副作用减少[2]。因其主要用于ED（阳萎）的治疗，故对非ED患者其对药物敏感性会相对增高，所以选用治疗的最低剂量为宜。
4.3据统计，在用ICI治疗阳萎时，有可能致低血压、头晕、阴茎纤维化硬结、弯曲、异常持续勃起等并发症。近年，随着药物、剂量、注射方法的改进与经验积累，曾报道最高注射已450次都仍无海绵体纤维化和硬结存在[2]。笔者在用ICI药物诱导最低治疗量时，因剂量相对较小，仅为一次注射，无一例出现该类并发症，认为其安全性高，但对小于16岁者暂无更多经验。
4.4 笔者曾试图要求患者以自慰方式使阴茎硬性勃起而测定精确的去皮量，但患者因心理因素能达到要求的很少，即使少数能达到但当医师去测量去皮量时马上成疲软状态，而要患者自己于私密环境中测量则对去除量的多少是否确切也存在疑虑。用万艾可（伟哥）口服在患者较紧张状态下有时亦难达到目的，且其副作用较多，故应用受限制。ICI药物诱导采取阴茎皮肤麻醉，故于局麻后不影响勃起，因此，该法为阴茎达到硬性勃起的一种有效方法。
4.5 ICI药物诱导对有凝血功能障碍、镰状细胞贫血、精神分裂症、严重心理障碍、严重阴茎静脉阻断不全或严重全身疾病者应列为禁忌。部分患者使用PGE1时可能会有痛性勃起，可与普鲁卡因20mg合用，减轻该反应[2]。对可能出现异常勃起者，如超过3h，可考虑以安定镇静及1/10万U肾上腺素生理盐水1～2ml往海绵体内注射对抗之。如超过6h异常勃起未消除，应及时处理，如以1/10万U肾上腺素生理盐水灌洗等，一般可达到目的。
[参考文献]
[1]俞天麟，金锡御. 泌尿外科卷[M]. 北京: 人民军医出版社，1994: 488-491.
[2]闵志廉. 临床泌尿外科学[M]. 北京: 人民军医出版社，2003: 458-487.
[3]朱春,宋瑞祥,王 路. 包皮环切术麻醉方法的改进[J]. J Clin Urol, 2001:356.
[4]魏震,刘旺.保留包皮浅筋膜法包皮环切术[J].中国美容医学,2007,16(7):922.
[5]张涛,李刚,卢宗耀. 传统包皮环切术的改进[J]. 湖北民族学院学报(医学版),2003,20(5):54-56.
[收稿日期]2007-12-23[修回日期]2008-05-28
编辑/张惠娟
[关键词]ICI药物诱导；包皮环切术；包茎；包皮长
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0812-02
Application of ICI pharmacon induction in circumcision
XU Xi-sheng,ZHOU Yong-sheng,XUE Ming-hua,FU Fa-jun
（Department of Burns and Plastic Surgery,the First People's Hospital of Chenzhou,Chenzhou423000；Hunan,China）
Abstract: Objective To investigate a dependable method that make the appearance of penis better and the complications decreased.MethodsPharmacon of intra-cavernous injection(ICI) made the penis erect, Locally injected anesthetics by vein, we resected surplus prepuce accurately, sutured the wound precisely. Results 18 cases were followed up by one week to three years and had no complications, the figure of penis were natural. All patients were satisfied. Conclusionssimple, less of bleeding, accurate recected surplus prepuce and good figure of penis, pharmacon of ICI induction is a good method of circumcision.
Key words: circumcision; ICI pharmacon induction; capistration; redundant prepuce
包皮环切术是泌尿外科常见的手术之一。其主要目的是为预防或治疗因包皮过长或包茎引起的包皮反复感染,包皮龟头粘连甚至诱发阴茎癌。传统的包皮环切术后外观未做过多要求，易出现包皮切除过多过少，术后不美观,出血，包皮系带水肿等并发症[1]。随着人民生活水平的提高，对美的追求都向健康美满的高层次靠近，这就要求我们在精益求精提高技术操作、减少并发症达到治疗目的的同时，在外观上亦给人一种美的享受。
ICI（intra-cavernous injection）阴茎海绵体内注射药物诱导阴茎硬性勃起，是治疗阳萎的一种方法。笔者自2003年～2007年尝试使用ICI药物诱导于状态下行包皮环切术18例，取得满意效果。
1临床资料
本组病人共18例，年龄16～38岁，其中包茎者8例，包皮过长者10例。无包皮龟头粘连。典型病例见图1～4。
2方法
2.1 ICI药物诱导：取仰卧位，常规消毒后，将配制好的阴茎海绵体内注射药物[罂粟碱6mg(1/5支)，前列腺素E12μg(1/10支)][2]加生理盐水至1ml，用5号皮试针头自阴茎背侧分别向左、右两侧海绵体内刺入，回抽无血后各注入其0.5ml（即ICI药物诱导），约1～5min后阴茎即出现硬性勃起。
2.2 麻醉方法：阴茎根部扎一松紧适度的橡皮筋止血带，使阴茎包皮浅静脉血管暂时阴断，消毒后以5.5号头皮针将1%的利多卡因4ml局部麻醉药液自包皮浅静脉按回心血方向进针推入，使阴茎皮肤都有麻醉药分布而达麻醉状态[3]。麻醉时机对单纯包皮过长者先ICI药物诱导勃起设计切口线再麻醉，对包茎者则反之。
2.3切口线设计：自阴茎根部向远端轻拉包皮，使阴茎处包皮张力适中，画平行于冠状沟距冠沟靠近心端约1cm以远的外板切口线，翻转包皮使内板舒平，于距冠状沟靠近心端约1cm以远相同位置画平行于冠状沟的内板切口线，或用提捏法画线确定切除范围。在拟缝合内外板切口缘于12点、3点、6点、9点作标记线。
2.4在拟切除包皮下注射10～15ml生理盐水做肿胀液，沿包皮内外板画线处切开皮肤，再于包皮背侧中线处做一纵形切口，在血管浅层分离，切除多余的包皮，保留浅筋膜和浅层血管，稍以纱布加压使创面上留存的生理盐水渗出，电凝或6-0可吸收线结扎止血彻底后，先以5-0丝线于标定的四点处距创缘1mm处缝合内外板切口缘，再以间距约3mm依次间断缝合，间隔一针即留长线作固定用，将凡士林纱布制成约0.8cm直径圆柱性环绕切口，以预留长线打结固定，无菌纱布包扎。术中麻醉满意，操作方便，出血量不多，手术历时约0.5～1h，阴茎在ICI药物诱导后硬性勃起约1～2h会逐渐疲软。术后两天换药，改用1/5000浓度高猛酸钾液浸泡，2次/天,术后7天拆线或缝线自然脱落。
3结果
18例受术者经1周～3年随访，术后未出现出血，包皮系带水肿轻消退亦快，伤口愈合好，瘢痕不明显，阴茎外观自然，在勃起状态下包皮无绷紧感和臃肿现象，功能良好，受术者很满意。
4讨论
4.1传统的包皮环切术均是在阴茎疲软的状态下进行手术的，对去除包皮量的多少只能在一定原则下凭术者经验估计，易出现切除过多或过少的并发症，切除过多影响阴茎勃起，而过少则效果不佳，且外观较难看，而通过ICI药物诱导阴茎硬性勃起状态下确定切除包皮量则相对准确得多，可避免出现该并发症。因在硬性勃起状态下手术，操作时更方便，勃起后“放大”术野，且配合定点对位，细线精确缝合，故术后切口瘢痕细，整齐且不明显，外观美感性强。硬性勃起状态下血管虽扩张，但于拟切除包皮下注射生理盐水后可使剥离更容易，可有效保留浅筋膜和浅层血管，故术后包皮系带水肿轻消退亦快[4]。伤口在“放大”状态下如无活动性出血，那么当术后阴茎疲软时出血而造成血肿的可能性很小。采用细丝线靠近创缘1mm左右缝合，对不愿拆线者于伤口愈合过程中因缝线的剪切力的作用会自然脱落[5]，减少术后拆线的痛苦。
4.2 ICI药物诱导中的罂粟碱及前列腺素E1（PGE1）均可使阴茎海绵体平滑肌及血管扩张松弛，二者合用疗效更高，但二者剂量更低，副作用减少[2]。因其主要用于ED（阳萎）的治疗，故对非ED患者其对药物敏感性会相对增高，所以选用治疗的最低剂量为宜。
4.3据统计，在用ICI治疗阳萎时，有可能致低血压、头晕、阴茎纤维化硬结、弯曲、异常持续勃起等并发症。近年，随着药物、剂量、注射方法的改进与经验积累，曾报道最高注射已450次都仍无海绵体纤维化和硬结存在[2]。笔者在用ICI药物诱导最低治疗量时，因剂量相对较小，仅为一次注射，无一例出现该类并发症，认为其安全性高，但对小于16岁者暂无更多经验。
4.4 笔者曾试图要求患者以自慰方式使阴茎硬性勃起而测定精确的去皮量，但患者因心理因素能达到要求的很少，即使少数能达到但当医师去测量去皮量时马上成疲软状态，而要患者自己于私密环境中测量则对去除量的多少是否确切也存在疑虑。用万艾可（伟哥）口服在患者较紧张状态下有时亦难达到目的，且其副作用较多，故应用受限制。ICI药物诱导采取阴茎皮肤麻醉，故于局麻后不影响勃起，因此，该法为阴茎达到硬性勃起的一种有效方法。
4.5 ICI药物诱导对有凝血功能障碍、镰状细胞贫血、精神分裂症、严重心理障碍、严重阴茎静脉阻断不全或严重全身疾病者应列为禁忌。部分患者使用PGE1时可能会有痛性勃起，可与普鲁卡因20mg合用，减轻该反应[2]。对可能出现异常勃起者，如超过3h，可考虑以安定镇静及1/10万U肾上腺素生理盐水1～2ml往海绵体内注射对抗之。如超过6h异常勃起未消除，应及时处理，如以1/10万U肾上腺素生理盐水灌洗等，一般可达到目的。
[参考文献]
[1]俞天麟，金锡御. 泌尿外科卷[M]. 北京: 人民军医出版社，1994: 488-491.
[2]闵志廉. 临床泌尿外科学[M]. 北京: 人民军医出版社，2003: 458-487.
[3]朱春,宋瑞祥,王 路. 包皮环切术麻醉方法的改进[J]. J Clin Urol, 2001:356.
[4]魏震,刘旺.保留包皮浅筋膜法包皮环切术[J].中国美容医学,2007,16(7):922.
[5]张涛,李刚,卢宗耀. 传统包皮环切术的改进[J]. 湖北民族学院学报(医学版),2003,20(5):54-56.
[收稿日期]2007-12-23[修回日期]2008-05-28
编辑/张惠娟