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【摘 要】 合理用药是运用当代系统的医学、药学、管理学知识，安全、有效、经济地使用药物，反映了为人民谋福利、以人为本的科学理念。而如今不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手，我国医院的不合理用药情况相当严重，不合理用药占用药者的12%至32%。目的研究现实中存在的各种不合理用药现象，加强合理用药。方法通过对临床护理中，因所用药物的剂量、种类、溶媒使用、药物拮抗等不合理因素所产生的临床表现，采用积极的具有针对性的纠正措施。结论临床医护人员都应该给予足够的重视，积极展开药物利用研究。
【关键词】 临床用药 合理用药
【中图分类号】 R969.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0355-01
现代药物治疗学的发展及应用为临床提供了重要的治疗水平的基础，但具体应用到病人身上时却存在着种种不合理现象。WHO曾宣布：全球有1/3的人不是死于疾病本身而是死于不合理用药[1]。
1 药物的不合理使用
1.1 滥用抗生素
滥用抗生素主要表现为：（1）认为抗生素是万能的。不管何种原因，普遍使用抗生素以致掩盖了症状，延误诊断和治疗。（2）患者均使用至少两种甚至多种抗生素，既用杀菌剂，又用抑菌剂，这样势必会使耐药菌株和二重感染的产生。（3）抗生素与其他药物配伍不当，可使药物间产生相互拮抗作用，如常见将磺胺药和维生素C联用，会加重对肾脏的毒性。 （4）抗生素剂量及疗程掌握不严，促发细菌耐药菌株的产生而对患者不利。（5）滥用抗生素治疗病毒感染。一般伤风感冒、上呼吸道感染、咽喉炎等，大多数为病毒感染所引起，临床普遍却使用抗生素[3]。这不仅是一种浪费，而且可以引起不良反应，可使别的致病菌产生耐药性，增加合并性，延长疗程。
1.2 剂量不准确
静脉输液是临床最常用的给药途径，在配液过程中，长期存在着少量药液的“合理”丢失现象，使进入患儿体内的药物剂量不准确[4]。可能是医护人员的素质因素，也可能是药物本身的因素，往往导致剂量不准确。
1.3 溶媒使用不当
阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖溶液中静脉滴注，因为阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性溶碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故宜选用生理盐水为溶媒。
1.4 用法错误
苯磺酸氨氯地平1粒，每晚1次的用法是错误的。夜间进入睡眠时血压比白天下降20%左右，高血压患者临睡前服用降压药容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官的供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。如需晚上服用，应安排在临睡前3～4h[1]。
1.5 药理拮抗
1.5.1 杀菌剂与抑菌剂合用
例如阿莫西林与阿奇霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两者合用则降低前者效价，因此应避免合用。
1.5.2 抗生素与活菌剂合用
比如氯霉素与地衣芽孢杆菌合用，地衣芽孢杆菌以活菌进入肠道，对葡萄球菌、酵母杆菌等致病菌有拮抗作用，对双歧杆菌、乳酸杆菌、消化链球菌有促进生长作用，整肠生若与抗生素合用，可因后者的存在而被灭活或被抑制，而抗生素因前者的存在效价降低。因此两药不能同服，必要时可间隔3h服用。
2 临床用药不合理因素分析
2.1 临床医护工作人员因素
随着科学技术飞速发展，新型药品不断涌现，在为医护人员医治病患提供更多选择空间的同时，临床医护人员的经验和信息更新原因、处方书写不规范、多种疾病之间的用药合理性、药品之间的配伍情况等主客观原因都会造成医生用药困难。护士执行医嘱过程也会存在偏差，甚至出现错误执行药疗医嘱。
2.2 对医院信息系统的使用不当
临床医生应用临床信息系统开具处方或医嘱的过程中，特别是应用了合理用药监控系统进行监控和判断后，过分依赖于系统，放松自身对用药合理性的监管，使得信息系统的应用在一个侧面造成临床用药的不合理。
2.3 患者对医嘱的遵从性
由于患者的知识结构、观念意识、错误用药信息等因素，当护士执行药疗医嘱时，患者可能不配合医疗工作，甚至按照自己的用药观念要求医生开处方。这样，不仅不能达到治疗目的，甚至会出现危险。
3 促进临床合理用药的措施
3.1 规范药品广告加强药品说明书管理
根据《广告法》中的相关规定，从旧《药品广告审查标准》和卫生部颁布的《药品广告审查办法》开始，我国药品广告发布前的审查制度开始建立并逐步完善，但是随着医药市场的发展，各种违法广告有增多趋势，花样不断翻新，严重侵害了消费者的合法权益，扰乱了医药市场秩序，因此，这些现实的情况要求相关的法规要与时俱进，及时调整。
3.2 确定诊断明确用药目的
明确的诊断是合理用药的前提。应该尽量认清患者疾病的性质和病情严重与否，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。
合理用药工作中临床药师及护理人员具有不可替代的作用，临床药师及护理人员可以在用药的合理选择、使用、配伍等方面发挥积极作用[2]。
3.3 进行合理用药指导
对医院相关人员方面的指导药剂科可以定期组织药学专业人员为医师及护理人员作有关合理用药的讲座，内容涉及合理用药分析，不合理用药分析，处方分析，药品不良反应分析，药事管理分析，新药介绍等能够切实指导临床合理用药的内容。
对患者方面的指导药师以及医护人员应该对患者进行心理疏导，帮助其走出用药方面的误区，树立正确的用药观念，接受用药指导。
3.4 提高患者的依从性
开展药物不良反应（ADR）监测，提高用药安全性。根据药品不良反应检测和报告管理办法的相关规定，医院可以成立ADR监测领导小组，建立监测和报告管理制度以及监测和报告流程，并且对于上报的ADR进行定期分析，从而促进临床合理用药，大大减少药物的不良反应，保证患者的用药安全。
结语药物的不合理不仅给患者带来沉重的经济负担，而且会影响疾病的病程及预后，严重可使患者致癌、致畸、致突变。因此，临床药师以及医师都应该给与足够的重视，提高自身的素质，逐步增强临床用药的合理性。
参考文献
[1]王建影.我国合理用药现状[J].中国社区医师（综合版），2005，7（16）：37
[2]田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国药房，2005，16（16）：1204
[3]张涛.合理使用抗生素的重要性[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1190-1191
【关键词】 临床用药 合理用药
【中图分类号】 R969.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0355-01
现代药物治疗学的发展及应用为临床提供了重要的治疗水平的基础，但具体应用到病人身上时却存在着种种不合理现象。WHO曾宣布：全球有1/3的人不是死于疾病本身而是死于不合理用药[1]。
1 药物的不合理使用
1.1 滥用抗生素
滥用抗生素主要表现为：（1）认为抗生素是万能的。不管何种原因，普遍使用抗生素以致掩盖了症状，延误诊断和治疗。（2）患者均使用至少两种甚至多种抗生素，既用杀菌剂，又用抑菌剂，这样势必会使耐药菌株和二重感染的产生。（3）抗生素与其他药物配伍不当，可使药物间产生相互拮抗作用，如常见将磺胺药和维生素C联用，会加重对肾脏的毒性。 （4）抗生素剂量及疗程掌握不严，促发细菌耐药菌株的产生而对患者不利。（5）滥用抗生素治疗病毒感染。一般伤风感冒、上呼吸道感染、咽喉炎等，大多数为病毒感染所引起，临床普遍却使用抗生素[3]。这不仅是一种浪费，而且可以引起不良反应，可使别的致病菌产生耐药性，增加合并性，延长疗程。
1.2 剂量不准确
静脉输液是临床最常用的给药途径，在配液过程中，长期存在着少量药液的“合理”丢失现象，使进入患儿体内的药物剂量不准确[4]。可能是医护人员的素质因素，也可能是药物本身的因素，往往导致剂量不准确。
1.3 溶媒使用不当
阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖溶液中静脉滴注，因为阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性溶碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故宜选用生理盐水为溶媒。
1.4 用法错误
苯磺酸氨氯地平1粒，每晚1次的用法是错误的。夜间进入睡眠时血压比白天下降20%左右，高血压患者临睡前服用降压药容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官的供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。如需晚上服用，应安排在临睡前3～4h[1]。
1.5 药理拮抗
1.5.1 杀菌剂与抑菌剂合用
例如阿莫西林与阿奇霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两者合用则降低前者效价，因此应避免合用。
1.5.2 抗生素与活菌剂合用
比如氯霉素与地衣芽孢杆菌合用，地衣芽孢杆菌以活菌进入肠道，对葡萄球菌、酵母杆菌等致病菌有拮抗作用，对双歧杆菌、乳酸杆菌、消化链球菌有促进生长作用，整肠生若与抗生素合用，可因后者的存在而被灭活或被抑制，而抗生素因前者的存在效价降低。因此两药不能同服，必要时可间隔3h服用。
2 临床用药不合理因素分析
2.1 临床医护工作人员因素
随着科学技术飞速发展，新型药品不断涌现，在为医护人员医治病患提供更多选择空间的同时，临床医护人员的经验和信息更新原因、处方书写不规范、多种疾病之间的用药合理性、药品之间的配伍情况等主客观原因都会造成医生用药困难。护士执行医嘱过程也会存在偏差，甚至出现错误执行药疗医嘱。
2.2 对医院信息系统的使用不当
临床医生应用临床信息系统开具处方或医嘱的过程中，特别是应用了合理用药监控系统进行监控和判断后，过分依赖于系统，放松自身对用药合理性的监管，使得信息系统的应用在一个侧面造成临床用药的不合理。
2.3 患者对医嘱的遵从性
由于患者的知识结构、观念意识、错误用药信息等因素，当护士执行药疗医嘱时，患者可能不配合医疗工作，甚至按照自己的用药观念要求医生开处方。这样，不仅不能达到治疗目的，甚至会出现危险。
3 促进临床合理用药的措施
3.1 规范药品广告加强药品说明书管理
根据《广告法》中的相关规定，从旧《药品广告审查标准》和卫生部颁布的《药品广告审查办法》开始，我国药品广告发布前的审查制度开始建立并逐步完善，但是随着医药市场的发展，各种违法广告有增多趋势，花样不断翻新，严重侵害了消费者的合法权益，扰乱了医药市场秩序，因此，这些现实的情况要求相关的法规要与时俱进，及时调整。
3.2 确定诊断明确用药目的
明确的诊断是合理用药的前提。应该尽量认清患者疾病的性质和病情严重与否，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。
合理用药工作中临床药师及护理人员具有不可替代的作用，临床药师及护理人员可以在用药的合理选择、使用、配伍等方面发挥积极作用[2]。
3.3 进行合理用药指导
对医院相关人员方面的指导药剂科可以定期组织药学专业人员为医师及护理人员作有关合理用药的讲座，内容涉及合理用药分析，不合理用药分析，处方分析，药品不良反应分析，药事管理分析，新药介绍等能够切实指导临床合理用药的内容。
对患者方面的指导药师以及医护人员应该对患者进行心理疏导，帮助其走出用药方面的误区，树立正确的用药观念，接受用药指导。
3.4 提高患者的依从性
开展药物不良反应（ADR）监测，提高用药安全性。根据药品不良反应检测和报告管理办法的相关规定，医院可以成立ADR监测领导小组，建立监测和报告管理制度以及监测和报告流程，并且对于上报的ADR进行定期分析，从而促进临床合理用药，大大减少药物的不良反应，保证患者的用药安全。
结语药物的不合理不仅给患者带来沉重的经济负担，而且会影响疾病的病程及预后，严重可使患者致癌、致畸、致突变。因此，临床药师以及医师都应该给与足够的重视，提高自身的素质，逐步增强临床用药的合理性。
参考文献
[1]王建影.我国合理用药现状[J].中国社区医师（综合版），2005，7（16）：37
[2]田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国药房，2005，16（16）：1204
[3]张涛.合理使用抗生素的重要性[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1190-1191