论文部分内容阅读
摘要：本文针对桡骨远端严重粉碎性骨折采用微型组合式骨外固定器进行治疗的效果进行探讨。
关键词：粉碎性骨折桡骨骨折骨外固定器
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.197
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0127-01
1骨外固定器结构及治疗
收集2007年5月-2009年5月期间的5例桡骨远端严重粉碎性骨折患者，采用微型组合式骨外固定器进行手术治疗，获得令患者满意的疗效。微型组合式骨外固定器的原料医用优质不锈钢，主要结构包括万向接头、钢针固定夹、连接杆、螺纹钢针及矫形垫等主要部件。骨外固定器在设计上采用排列组合原理，不仅可构成用于单纯桡骨远端的骨外固定器，还可结合临床所需自由组合为其它形式的骨外固定器，与矫形垫相结合能够对偏离平面的钢针进行固定，并对某些部件进行组合，便于术后根据需要进行随时调整。该固定器具有比较灵活可靠、操作方便等特点。
2骨外固定器的使用
在临床骨折治疗中，骨外固定器的基本操作步骤依次为骨折复位、穿针及固定。对于开放性骨折首先要进行清创后，才能对骨折进行复位并穿针固定，根据清创情况与皮肤张力对伤口关闭时间及方法进行确定。操作步骤具体如下：
2.1骨折复位。在助手协助下顺着前臂轴向牵引10分钟左右将前臂置于旋前位，医生将骨折复位后，把前臂平放于手术台，轻度掌屈腕关节、屈曲掌指关节，并要求助手协助以保持不动。
2.2穿针。将前臂桡背侧作为整体穿针平面，在桡骨四分之三位置与第二掌骨基底进针。穿针点在皮肤切入1厘米的切口，在肌键间隙采用止血钳进行钝性分离到达骨表面，即可放置套管对软组织进行保护，根据预定方向采用比钢针细1毫米的钻头使用手摇钻进行钻孔，再将螺纹拧入半针。要先骨折线远端位置的两枚钢针穿离并利用骨外固定器进行临时固定后即可穿针，对骨折端复位不合适位置进行整复后，在骨折线处再穿近两枚钢针。桡骨与掌骨上的两枚钢针布局呈梯形，距离至少要大于4厘米。
2.3固定。预定钢针穿完并进行整体固定后，要对骨折端稳定性进行检查，固定不牢固时可再加穿钢针并对骨外固定器构形进行改进。钢针固定夹与皮肤之间距离应超过2厘米。钢针位置的皮肤如存在张力要皮肤切开以减轻张力，手术完成后采用酒精纱布与敷料对针孔进行包扎。
3术后治疗
术后第三天对针孔敷料进行更换，一周左右可露出针孔伤口，但要使针孔皮肤必须保持清洁干燥，在针孔位置每天擦涂碘氟或酒精进行消毒。针孔如有渗出物或感染表现要及时进行处理，通常采取换药或抗生素治疗就可迅速治愈。骨外固定器螺栓如发生松动时要进行拧紧，术后半个月左右可将腕关节调整为功能位或伸腕位进行固定，不出现创伤反应后逐步开始手、肩、肘等关节的功能锻炼。骨折愈合后就要将骨外固定器拆除，不严重的骨折粉碎患者固定时间通常不超过35天，严重患者或产生骨缺损时要进行适当延长。
4讨论
有关研究显示，采用切开复位内固定方法进行治疗，桡骨远端粉碎性骨折治疗效果中出现关节僵硬及影响功能的约有四分之一左右，发生感染的患者约有五分之一左右，且发生并发症的患者较多。因此，采用骨外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折，疗效十分显著，良好率高达85%，显著高于石膏、内固定等治疗方法，其主要原理是维持桡骨远端骨折复位的有效性，避免发生短缩。
本研究中的4例患者都因直接暴力或外伤所引起，损伤后果比较严重，有的还同时伴有软组织损伤，其中3例患者都取得良好疗效。临床应用效果表明，桡骨远端骨折采用骨外固定器进行治疗后，产生如骨折复位不佳、针孔感染等一些并发症并不严重，只要按照操作规程操作，术后规范护理就可有效避免，本研究中没有发生针孔感染的病例。 除1例患者由于骨外固定器螺丝发生松动造成短缩畸形外，其余患者骨折都保持复位至完全愈合。桡骨远端粉碎骨折采用骨外固定器方法进行治疗安全可靠，效果明显。但要注意，该治疗方法是利用骨外固定器生物力学牵伸关节韧带原理，在牵伸力适宜且牢固情况下将已复位的骨折端保持至完全愈合，能够有效避免发生畸形，但不能对手法整复骨折的方法完全替代。复位效果是愈后的一个重要影响因素，手法复位失败或不稳定的骨折患者可采取切开下进行复位，如确有需要可与克氏针内固定相结合，腕关节术后固定位置要结合复位时骨折端稳定位置进行参考。
将腕关节早期取轻度尺偏、掌屈位进行固定，可保证尺倾角与掌倾角。固定中期将腕关节及时调整为伸腕或功能位，避免产生腕管与肩一肘综合征。术后对有效的肩肘等关节进行活动及骨外固定器拆除后的腕关节功能锻炼也不能忽视。
5结语
综上所述，微型组合式骨外固定器的设计兼顾上述各种情况，基于固定单纯桡骨远端骨折不只实现治疗要求，还能将其用于治疗其它部位的骨外固定，在临床中具有较好的实用性与应用价值。
参考文献
[1]王利，朱通伯，罗经文等.骨外固定器在断肢再植中的应用[J]，中华显微外科杂志，2009.6
[2]胡广询，朱通伯.骨外固定器治疗胫腓骨三段骨折[J]，现代诊断与治疗，2010.9
[3]李康养，朱通伯，胡培贤等.骨外固定器与小夹板固定互补治疗重度胫腓骨开放性骨折34例[J]，现代诊断与治疗，2010.7
[4]张伟，王宇飞，陈万钧等.半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨骨折[J]，云南医药，2009.4
关键词：粉碎性骨折桡骨骨折骨外固定器
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.197
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0127-01
1骨外固定器结构及治疗
收集2007年5月-2009年5月期间的5例桡骨远端严重粉碎性骨折患者，采用微型组合式骨外固定器进行手术治疗，获得令患者满意的疗效。微型组合式骨外固定器的原料医用优质不锈钢，主要结构包括万向接头、钢针固定夹、连接杆、螺纹钢针及矫形垫等主要部件。骨外固定器在设计上采用排列组合原理，不仅可构成用于单纯桡骨远端的骨外固定器，还可结合临床所需自由组合为其它形式的骨外固定器，与矫形垫相结合能够对偏离平面的钢针进行固定，并对某些部件进行组合，便于术后根据需要进行随时调整。该固定器具有比较灵活可靠、操作方便等特点。
2骨外固定器的使用
在临床骨折治疗中，骨外固定器的基本操作步骤依次为骨折复位、穿针及固定。对于开放性骨折首先要进行清创后，才能对骨折进行复位并穿针固定，根据清创情况与皮肤张力对伤口关闭时间及方法进行确定。操作步骤具体如下：
2.1骨折复位。在助手协助下顺着前臂轴向牵引10分钟左右将前臂置于旋前位，医生将骨折复位后，把前臂平放于手术台，轻度掌屈腕关节、屈曲掌指关节，并要求助手协助以保持不动。
2.2穿针。将前臂桡背侧作为整体穿针平面，在桡骨四分之三位置与第二掌骨基底进针。穿针点在皮肤切入1厘米的切口，在肌键间隙采用止血钳进行钝性分离到达骨表面，即可放置套管对软组织进行保护，根据预定方向采用比钢针细1毫米的钻头使用手摇钻进行钻孔，再将螺纹拧入半针。要先骨折线远端位置的两枚钢针穿离并利用骨外固定器进行临时固定后即可穿针，对骨折端复位不合适位置进行整复后，在骨折线处再穿近两枚钢针。桡骨与掌骨上的两枚钢针布局呈梯形，距离至少要大于4厘米。
2.3固定。预定钢针穿完并进行整体固定后，要对骨折端稳定性进行检查，固定不牢固时可再加穿钢针并对骨外固定器构形进行改进。钢针固定夹与皮肤之间距离应超过2厘米。钢针位置的皮肤如存在张力要皮肤切开以减轻张力，手术完成后采用酒精纱布与敷料对针孔进行包扎。
3术后治疗
术后第三天对针孔敷料进行更换，一周左右可露出针孔伤口，但要使针孔皮肤必须保持清洁干燥，在针孔位置每天擦涂碘氟或酒精进行消毒。针孔如有渗出物或感染表现要及时进行处理，通常采取换药或抗生素治疗就可迅速治愈。骨外固定器螺栓如发生松动时要进行拧紧，术后半个月左右可将腕关节调整为功能位或伸腕位进行固定，不出现创伤反应后逐步开始手、肩、肘等关节的功能锻炼。骨折愈合后就要将骨外固定器拆除，不严重的骨折粉碎患者固定时间通常不超过35天，严重患者或产生骨缺损时要进行适当延长。
4讨论
有关研究显示，采用切开复位内固定方法进行治疗，桡骨远端粉碎性骨折治疗效果中出现关节僵硬及影响功能的约有四分之一左右，发生感染的患者约有五分之一左右，且发生并发症的患者较多。因此，采用骨外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折，疗效十分显著，良好率高达85%，显著高于石膏、内固定等治疗方法，其主要原理是维持桡骨远端骨折复位的有效性，避免发生短缩。
本研究中的4例患者都因直接暴力或外伤所引起，损伤后果比较严重，有的还同时伴有软组织损伤，其中3例患者都取得良好疗效。临床应用效果表明，桡骨远端骨折采用骨外固定器进行治疗后，产生如骨折复位不佳、针孔感染等一些并发症并不严重，只要按照操作规程操作，术后规范护理就可有效避免，本研究中没有发生针孔感染的病例。 除1例患者由于骨外固定器螺丝发生松动造成短缩畸形外，其余患者骨折都保持复位至完全愈合。桡骨远端粉碎骨折采用骨外固定器方法进行治疗安全可靠，效果明显。但要注意，该治疗方法是利用骨外固定器生物力学牵伸关节韧带原理，在牵伸力适宜且牢固情况下将已复位的骨折端保持至完全愈合，能够有效避免发生畸形，但不能对手法整复骨折的方法完全替代。复位效果是愈后的一个重要影响因素，手法复位失败或不稳定的骨折患者可采取切开下进行复位，如确有需要可与克氏针内固定相结合，腕关节术后固定位置要结合复位时骨折端稳定位置进行参考。
将腕关节早期取轻度尺偏、掌屈位进行固定，可保证尺倾角与掌倾角。固定中期将腕关节及时调整为伸腕或功能位，避免产生腕管与肩一肘综合征。术后对有效的肩肘等关节进行活动及骨外固定器拆除后的腕关节功能锻炼也不能忽视。
5结语
综上所述，微型组合式骨外固定器的设计兼顾上述各种情况，基于固定单纯桡骨远端骨折不只实现治疗要求，还能将其用于治疗其它部位的骨外固定，在临床中具有较好的实用性与应用价值。
参考文献
[1]王利，朱通伯，罗经文等.骨外固定器在断肢再植中的应用[J]，中华显微外科杂志，2009.6
[2]胡广询，朱通伯.骨外固定器治疗胫腓骨三段骨折[J]，现代诊断与治疗，2010.9
[3]李康养，朱通伯，胡培贤等.骨外固定器与小夹板固定互补治疗重度胫腓骨开放性骨折34例[J]，现代诊断与治疗，2010.7
[4]张伟，王宇飞，陈万钧等.半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨骨折[J]，云南医药，2009.4