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目的
探讨连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗严重脓毒症患儿时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化。
方法前瞻性研究，对象为上海交通大学附属儿童医院PICU 2012年6月至2014年5月收治的严重脓毒症患儿35例。监测中心静脉压、动脉血压及平均动脉压，在抗生素、液体治疗等常规治疗基础上，进行连续性静-静脉血液滤过透析或高容量血液滤过模式治疗。放射免疫法测定CBP治疗前及CBP治疗后24 h时的血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平；并以同时期、同年龄段25例健康体检儿童作为对照组。
结果35例严重脓毒症患儿CBP治疗前后和对照组儿童血中肾素活性分别为(2.11±1.93) μg/(L·h)、(1.27±1.56) μg/(L·h)和(0.37±0.22) μg/(L·h)；血管紧张素Ⅱ分别为(426.78±332.37) ng/L、(364.40±325.51) ng/L和(41.70±10.81)；醛固酮分别为(255.12±218.18) ng/L、(134.92±104.13) ng/L和(106.88±43.18) ng/L。严重脓毒症患儿肾素活性及血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较对照组明显升高，CBP治疗后明显减低，醛固酮降至对照组水平，差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。35例患儿中，经治疗好转24例，死亡5例，放弃治疗6例。CBP治疗24 h后，脓毒症合并心血管功能障碍的26例患儿平均动脉压较治疗前显著上升(P<0.01)；多巴胺用量下降(P<0.01)。
结论严重脓毒症患儿肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应水平明显升高；CBP治疗可降低严重脓毒症患儿血液中肾素活性及血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，但不加重或造成循环功能障碍。