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【摘要】
通过对180例胆道疾病手术后60例带T型管病人的护理观察，认为有效预防术后并发症，加强术后的T管固定、保持引流通畅、T管周围皮肤护理及无菌操作、严密观察引流液的量、性质、颜色、加强术后营养支持和带管病人的出院指导是病人康复的关键。
【关键词】胆道疾病；T型管；护理
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0145-02
胆道疾病手术后病人带T管是胆总管切开探查取石、胆肠吻合术、胆道肿瘤切除、术中胆道损伤等常规放置，除具有支撑胆道、引流和减压作用外，还可根据T管引流胆汁的色、颜色、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等，并能发现胆道残留结石和经T管窦道取结石。因此，护理工作中对T管的管理要求较高，要严防术后T管滑脱、堵塞、拔T管致胆漏等并发症的发生［1］ ，护理好T管也是病人顺利康复的一个重要环节。我院2004年1月～2009年12月经治带T管患者180例，先将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：180例患者中男72例、女108例，年龄18～82岁，平均51岁。胆总管结石切开取石放T管15例，Whipple术放T管6例，胆道肿瘤行姑息T管引流7例，胆肠吻合术放T管13例，胆管损伤后胆总管T管支撑引流3例，胆道成形、胆肠吻合术T管支撑16例。
1.2主要并发症及结果： 本组病人发生T管被患者不慎拔出1例，为术后8d；发生胆道堵塞并感染2例，胆道感染7例，其中合并出血3例、胆汁外漏4例，残留结石7例，除1例胆道感染合并胆漏和1例胆道出血患者死亡外，其余患者采用对症治疗等综合治疗方法，加之经T管冲洗、取石等治疗均顺利拔除T管，康复出院。
2 护理措施
2.1妥善固定，防止滑脱： 这是避免引起胆汁性腹膜炎的一个重要环节。患者回病房后，立即将接无菌引流袋的T型管用曲别针固定床旁，胶布再次固定T管，勿使引流管扭曲、受压，以保持引流管通畅。如患者下床活动，应用别针将引流管与衣服固定，以防不慎脱落。
2.2引流管保持通畅、无菌： 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线。如有胆汁引流不畅，疑有阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗，防止胆汁逆流造成逆流性感染。
2.3观察与记录： 观察记录胆汁引流液的颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意觀察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24小时内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，恢复进食后，每日可有600～700ml,以后胆汁引流量逐渐减少至200ml左右，对胆汁少或多的患者要及时通知医生，本组有六例术后1-10d出现T型管无胆汁或胆汁少、胆汁过于粘稠，有絮状物或混浊，患者伴发热，在支持抗炎同时，予替硝唑或生理盐水加庆大霉素冲洗后胆汁转清；1例术后5～8d出现胆汁增多，约2500～3000ml,胆汁为淡黄清亮色，患者感乏力。针对病情，给予加强营养等治疗。术后第9d胆汁引流量开始逐渐减少，并顺利康复。
2.4观察患者全身情况： 胆道疾病术后患者的营养支持很重要，早期以胃肠外营养为主，补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等。鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，尽快恢复肠内营养，防止肠粘连。胃肠功能恢复后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂饮食。
2.5T型管周围皮肤的护理： 如发现患者胆汁渗漏皮肤，应及时更换纱布，量多有腐蚀皮肤者，局部涂敷氧化锌软膏保护，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
2.6带T型管患者的出院护理： 本组病例均于术后20d～9个月拔除T型引流管，多数在4周左右拔除，故大多数患者术后要带管出院，甚至有的病人需要带管2～9个月。要教会患者及家属如何护理T型管，定期到医院复查。
2.7拔T管和拔管后的护理： 拔管指征为：T管引流出的胆汁颜色呈透明黄色或黄褐色，无腹痛、无发热、黄疸消退，饮食、大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，试行夹闭T管无不适，在X线下经T管逆行造影无残留结石、胆管狭窄等，即可拔除T型管。拔管时应重视基本操作，防止拔管后胆汁外漏，我科拔除T型管发生不同程度的胆漏11例 ［2］。经及时对症处理后痊愈。
总之，规范化的T管在胆道术后病人的治疗、康复过程中有着重要的临床意义，必须加以重视。
参考文献
［1］ 黄志强 ，石景森，王炳煌.胆道外科基础与临床【M】.北京：人民卫生出版社，2003:366-367.
［2］ 丁宪群，牛刚，郝文黔.拔T管致胆漏的原因分析及治疗体会【J】.护士进修杂志，2008,23（11）：1027-1028.
通过对180例胆道疾病手术后60例带T型管病人的护理观察，认为有效预防术后并发症，加强术后的T管固定、保持引流通畅、T管周围皮肤护理及无菌操作、严密观察引流液的量、性质、颜色、加强术后营养支持和带管病人的出院指导是病人康复的关键。
【关键词】胆道疾病；T型管；护理
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0145-02
胆道疾病手术后病人带T管是胆总管切开探查取石、胆肠吻合术、胆道肿瘤切除、术中胆道损伤等常规放置，除具有支撑胆道、引流和减压作用外，还可根据T管引流胆汁的色、颜色、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等，并能发现胆道残留结石和经T管窦道取结石。因此，护理工作中对T管的管理要求较高，要严防术后T管滑脱、堵塞、拔T管致胆漏等并发症的发生［1］ ，护理好T管也是病人顺利康复的一个重要环节。我院2004年1月～2009年12月经治带T管患者180例，先将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：180例患者中男72例、女108例，年龄18～82岁，平均51岁。胆总管结石切开取石放T管15例，Whipple术放T管6例，胆道肿瘤行姑息T管引流7例，胆肠吻合术放T管13例，胆管损伤后胆总管T管支撑引流3例，胆道成形、胆肠吻合术T管支撑16例。
1.2主要并发症及结果： 本组病人发生T管被患者不慎拔出1例，为术后8d；发生胆道堵塞并感染2例，胆道感染7例，其中合并出血3例、胆汁外漏4例，残留结石7例，除1例胆道感染合并胆漏和1例胆道出血患者死亡外，其余患者采用对症治疗等综合治疗方法，加之经T管冲洗、取石等治疗均顺利拔除T管，康复出院。
2 护理措施
2.1妥善固定，防止滑脱： 这是避免引起胆汁性腹膜炎的一个重要环节。患者回病房后，立即将接无菌引流袋的T型管用曲别针固定床旁，胶布再次固定T管，勿使引流管扭曲、受压，以保持引流管通畅。如患者下床活动，应用别针将引流管与衣服固定，以防不慎脱落。
2.2引流管保持通畅、无菌： 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线。如有胆汁引流不畅，疑有阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗，防止胆汁逆流造成逆流性感染。
2.3观察与记录： 观察记录胆汁引流液的颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意觀察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24小时内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，恢复进食后，每日可有600～700ml,以后胆汁引流量逐渐减少至200ml左右，对胆汁少或多的患者要及时通知医生，本组有六例术后1-10d出现T型管无胆汁或胆汁少、胆汁过于粘稠，有絮状物或混浊，患者伴发热，在支持抗炎同时，予替硝唑或生理盐水加庆大霉素冲洗后胆汁转清；1例术后5～8d出现胆汁增多，约2500～3000ml,胆汁为淡黄清亮色，患者感乏力。针对病情，给予加强营养等治疗。术后第9d胆汁引流量开始逐渐减少，并顺利康复。
2.4观察患者全身情况： 胆道疾病术后患者的营养支持很重要，早期以胃肠外营养为主，补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等。鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，尽快恢复肠内营养，防止肠粘连。胃肠功能恢复后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂饮食。
2.5T型管周围皮肤的护理： 如发现患者胆汁渗漏皮肤，应及时更换纱布，量多有腐蚀皮肤者，局部涂敷氧化锌软膏保护，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
2.6带T型管患者的出院护理： 本组病例均于术后20d～9个月拔除T型引流管，多数在4周左右拔除，故大多数患者术后要带管出院，甚至有的病人需要带管2～9个月。要教会患者及家属如何护理T型管，定期到医院复查。
2.7拔T管和拔管后的护理： 拔管指征为：T管引流出的胆汁颜色呈透明黄色或黄褐色，无腹痛、无发热、黄疸消退，饮食、大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，试行夹闭T管无不适，在X线下经T管逆行造影无残留结石、胆管狭窄等，即可拔除T型管。拔管时应重视基本操作，防止拔管后胆汁外漏，我科拔除T型管发生不同程度的胆漏11例 ［2］。经及时对症处理后痊愈。
总之，规范化的T管在胆道术后病人的治疗、康复过程中有着重要的临床意义，必须加以重视。
参考文献
［1］ 黄志强 ，石景森，王炳煌.胆道外科基础与临床【M】.北京：人民卫生出版社，2003:366-367.
［2］ 丁宪群，牛刚，郝文黔.拔T管致胆漏的原因分析及治疗体会【J】.护士进修杂志，2008,23（11）：1027-1028.