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【摘要】
目的：探讨胰岛素泵（Continue subcutaneous insulin injection，CSII）联合动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitor System，CGMS）即双“C”治疗运用于糖尿病（DM）患者的临床意义及护理特点。方法：对51例DM患者进行胰岛素泵治疗和72h动态血糖监测，同时进行相关知识教育与护理。结果：51例DM患者均顺利完成双“C”治疗，且对胰岛素泵和动态血糖监测耐受性良好；CGMS血糖值与指尖血糖值的相关性良好；CGMS对胰岛素泵的治疗具有明显的指导作用，?血糖的调整更加平稳、准确，血糖得到良好的控制。结论：双“C”治疗能够使患者血糖的调整更加平稳、准确，是糖尿病患者血糖良好达标的最理想的治疗手段。胰岛素泵在强化治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性，是强化治疗的最佳手段。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；动态血糖监测系统；双“C”治疗；护理
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0091-02
目前胰岛素泵（又称持续皮下胰岛素输注，Continue subcutaneous insulin injection，CSII）和动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitor System，CGMS）联合应用（即双“C”治疗）已经成为糖尿病强化治疗方案的首选。患者一边携带CGMS监测血糖，一边携带胰岛素泵，根据CGMS每天下载的数据来指导CSII治疗。我科自2006年至今已为21例糖尿病患者成功进行了“双C”治疗，现将其结果及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：收集51例我科自2009年1月至2010年9月住院治疗的2型糖尿病，均符合WHO的糖尿病诊断标准。其中男21例，女30例，年龄28～69岁，平均(42±2)岁；病程0.5～6年，平均(4±0.2) 年；入组前空腹血糖为10.1～15.8，平均(11.4±2.9) mmol/L，餐后2h血糖为14.6～24.1，平均(15.4±4.5) mmol/L。51例患者均同时监测72h动态血糖，经相关知识教育，47例患者能初步掌握胰岛素泵和动态血糖仪正常操作方法和简单的维护知识，4例需要医护人员协助。
1.2设备：动态血糖监测系统(Minimed公司)、胰岛素泵(美国Minimed公司，712型)、血糖仪(德国拜耳公司)、电脑、打印机等。
1.3方法：胰岛素泵中胰岛素均应采用门冬胰岛素（诺和锐特充，诺和诺的公司）。同时佩带CGMS，均监测至少72h动态血糖。同时每天用血糖仪检测至少4次指尖血糖值（7AM，三餐后2h）以校正误差。每日采用Medtronic Minimed数据分析软件进行分析，以及时指导治疗方案的调整。CGMS数据分析和胰岛素泵胰岛素剂量的调整均由同一医生完成。
2护理管理
2.1 系统培训病区各级护理人员，要求在班人员均熟练掌握胰岛素泵、CGMS相关知识、操作方法、注意事项、故障排除、仪器保养等内容。
2.2制定“双‘C’治疗患者日志表”用来填写患者每天指尖血糖值、进餐、胰岛素泵基础率和胰岛素追加量的修正、运动、低血糖反应等。安装前耐心指导患者或家属填写方法，必要时由护士填写。
2.3制定“双‘C’治疗护理观察表”，填写内容包括仪器运转是否正常(电流、电缆、报警、血糖值输入、胰岛素泵使用时间、基础率、追加量等)，局部皮肤情况（查看是否有红肿、出血及针头套管脱出等），患者感觉等，值班人员签名。责任护士上白班，负责本班佩带胰岛素泵、CGMS患者状况的检查、登记，并负责检查、督促患者日志的记录，其他护士负责在班时的检查、登记。
2.4收集患者资料，根据患者文化程度、心理特点、身体状况、生活方式等做好心理护理，在安装前，向患者及家属讲解有关胰岛素泵、CGMS的基本知识，使用的目的及意义，治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之解除顾虑，消除不良心理，树立信心，更好地配合治疗。
2.5告知治疗期间具体配合事项，使病人主动参与治疗?。如：装仪器前嘱患者沐浴、更换衣服；让病人掌握仪器保养方法，指导病人防止线路折叠的有关方法；平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上，睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上；洗澡时可使用快速分离器将胰岛素泵脱开，但不应＞1?h，沐浴完毕应立即装上或应通知护士对仪器做必要处理，而佩带CGMS3d内不可洗澡；注意查看是否有红肿、出血及针头套管脱出；填写“患者日志”；佩带CGMS期间不可做影像检查 (如X线、MRI、CT、骨密度检测等) 以防干扰，带胰岛素泵的患者可使用快速分离器将胰岛素泵暂时取下，检查完后再接上；仪器不可打湿、碰撞；每日须检测指尖血糖并及时输入；饮食及运动要遵医嘱，不必刻意减少食量或加大运动量，使结果更客观、真实；每次餐前注射胰岛素0～15min后必须进食，以防发生低血糖；仪器出现报警等其他问题。出现问题应及时与医护人员沟通，防止胰岛素泵、CGMS失效。?
2.6 对患者进行健康教育：患者入院后即由责任护士利用小册子、宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健；由健康教育护士配合医生、营养师根据患者个人情况制定食谱，专人送餐；为患者制定可行的个性化运动方案，并帮助实施；对其进行详细的饮食、运动指导，做好心理沟通，增强战胜疾病信心；鼓励其参加学习糖尿病健康教育课程等。
2.7CGMS佩带操作方法： 取患者平卧位，选择脐以下腹部作为穿刺点，,避开脐周、腰带、瘢痕、瘀点等部位。常规皮肤消毒后，用探头注入器将探头插入皮下，取出探头的内针芯，接上CGMS，用3M防水薄膜固定贴固定。CGMS进行初始化，经初始化1h，测指尖血糖值输入CGMS后，监测仪开始启动工作。之后，每日输入7AM,三餐后2h及10PM指尖血糖值，3天后拔出探头，取下血糖记录仪，由专人进行分析。
2.8 胰岛素泵佩带操作方法：提前從冰箱中取出胰岛素置于室温(约25℃)下备用。选择合适的输注装置，吸取适量胰岛素，缓慢灌注输注装置，直到充满胰岛素从针头流出为止；将纸巾放于输注装置和储液管连接处，检查是否滴漏，避免将湿的储液管放入泵内而导致机械部分腐蚀；检查输注装置内无气泡即可。安装储液管和输注装置后设定泵输注5?U胰岛素(泵的程序)，针头滴液为安装正确。患者取平卧位，选择脐以下腹部或大腿外侧上臂外侧作为穿刺点，避开血糖记录仪穿刺点、脐周、腰带、瘢痕、瘀点等部位。无菌操作下，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，将针头用配套的助针器迅速插入，垂直进针，避免打弯影响输注液流，轻轻转动，拔出辅针，贴护皮膜固定，用纸巾包住储液管与输注装置卢氏连接处，检查有无潮湿，是否滴漏。输注胰岛素0.5?U以填充导管空间。启动胰岛素泵工作遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如使用时间、胰岛素浓度、基础输注量等。
3 统计学分析
血糖用均数±标准差表示，相关性分析用Person相关分析。
4结果
4.1 监测结果：通过医护人员的耐心指导、观察，相关知识教育及护理以及患者的积极配合，进行双“C”治疗的51例患者全部顺利完成了监测。在监测的过程中，未出现胰岛素泵、CGMS报警、阻塞等意外现象，所有患者耐受性良好。双“C”治疗组CGMS监测时间平均为（76.4±3.2）h。
4.2 CGMS与血糖仪测定的血糖数值的相关性分析：
进行双“C”治疗的51例患者，使用血糖仪检测指尖血糖共584次，与CGMS相关系数为0.85～0.94，见表1。
表1 CGMS与血糖仪测定的血糖数值的相关性分析
4.3CGMS对治疗方案调整的指导作用：根据CGMS检查结果，对部分患者制定了治疗方案或对原方案进行了调整。5例患者CGMS显示夜间血糖持续偏低，其中2例存在夜间低血糖症状，2例无夜间低血糖症状，判定为夜间基础量偏大，给予减少夜间基础量后，复查CGMS显示未再出现夜间血糖持续偏低，同时低血糖症状消失。8例患者CGMS显示存在黎明现象，9例患者CGMS显示空腹血糖正常，以餐后血糖升高；8例患者CGMS显示空腹血糖以及餐前、餐后血糖均升高；10例患者CGMS显示存在某一时间段血糖升高。经过给予调整基础输注量量及餐前大剂量后，复查CGMS显示血糖均得到明显的控制。
5讨论
胰岛素泵疗法是一种重要的糖尿病强化治疗方法，目前被广泛应用于临床。它通过可设定的程序将所需剂量的胰岛素持续地输注到使用者的皮下，由于可以24小时持续输注，所以可以模拟胰岛素的生理分泌功能，保持全天血糖稳定，更好地控制血糖，提高生活质量，以达到控制糖尿病病情。
糖尿病病人常规自我血糖监测有非常大的局限性，不能发现24h内各时段的血糖波动。而CGMS能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖漂移变化及波动趋势，它能全面、客观的反映病人各时段血糖水平，通过CGMS提供病人血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，还可根据病人的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化。因此将胰岛素泵和动态血糖监测系统联合起来应用（即双“C”治疗），动态血糖监测指导胰岛素泵来更好地控制血糖，已经成为糖尿病强化治疗方案的首选。
本研究显示CGMS测定值与指端血糖值显著相关，说明CGMS检测的血糖数值准确、可信，CGMS是一种良好的血糖监测方法。在本研究中，CGMS显示51例糖尿病患者的血糖存在异常，通过对治疗方案的调整，这些患者的血糖都得到了很好的控制。
胰岛素泵和动态血糖监测虽然有许多优越性，但也存在许多缺陷，如需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染；出现机械故障；需24h随身携带，生活、工作不方便；患者不习惯等。为了达到最佳的治疗效果，减少危险性，全有赖于全面、细致、持续的观察及护理。?首先需要医护人员熟练掌握该系统相关知识、操作及护理等；其次需要护理人员对患者作耐心、细致的护理指导；另外还需要患者积极配合。因此这期间需要对患者的护理是连续的、动态的、整体的过程，它需要各级医护人员及患者、家属、營养师共同的参与。在本研究中，我们对51例糖尿病患者进行?胰岛素泵治疗和CGMS监测，通过宣教和护理均顺利完成，无报警和脱落事件的发生。在护理过程中，护士熟悉胰岛素泵和CGMS的工作原理，掌握胰岛素泵和CGMS的操作方法、常见报警及故障的处理，保证宣教质量，对一些年龄较大、文化低的患者，由于理解力差，在护理过程中加强了巡视和耐心的指导，保证了监测结果能够真实反映患者的血糖水平，保证了胰岛素泵治疗和动态血糖监测的顺利完成。
目的：探讨胰岛素泵（Continue subcutaneous insulin injection，CSII）联合动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitor System，CGMS）即双“C”治疗运用于糖尿病（DM）患者的临床意义及护理特点。方法：对51例DM患者进行胰岛素泵治疗和72h动态血糖监测，同时进行相关知识教育与护理。结果：51例DM患者均顺利完成双“C”治疗，且对胰岛素泵和动态血糖监测耐受性良好；CGMS血糖值与指尖血糖值的相关性良好；CGMS对胰岛素泵的治疗具有明显的指导作用，?血糖的调整更加平稳、准确，血糖得到良好的控制。结论：双“C”治疗能够使患者血糖的调整更加平稳、准确，是糖尿病患者血糖良好达标的最理想的治疗手段。胰岛素泵在强化治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性，是强化治疗的最佳手段。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；动态血糖监测系统；双“C”治疗；护理
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0091-02
目前胰岛素泵（又称持续皮下胰岛素输注，Continue subcutaneous insulin injection，CSII）和动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitor System，CGMS）联合应用（即双“C”治疗）已经成为糖尿病强化治疗方案的首选。患者一边携带CGMS监测血糖，一边携带胰岛素泵，根据CGMS每天下载的数据来指导CSII治疗。我科自2006年至今已为21例糖尿病患者成功进行了“双C”治疗，现将其结果及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：收集51例我科自2009年1月至2010年9月住院治疗的2型糖尿病，均符合WHO的糖尿病诊断标准。其中男21例，女30例，年龄28～69岁，平均(42±2)岁；病程0.5～6年，平均(4±0.2) 年；入组前空腹血糖为10.1～15.8，平均(11.4±2.9) mmol/L，餐后2h血糖为14.6～24.1，平均(15.4±4.5) mmol/L。51例患者均同时监测72h动态血糖，经相关知识教育，47例患者能初步掌握胰岛素泵和动态血糖仪正常操作方法和简单的维护知识，4例需要医护人员协助。
1.2设备：动态血糖监测系统(Minimed公司)、胰岛素泵(美国Minimed公司，712型)、血糖仪(德国拜耳公司)、电脑、打印机等。
1.3方法：胰岛素泵中胰岛素均应采用门冬胰岛素（诺和锐特充，诺和诺的公司）。同时佩带CGMS，均监测至少72h动态血糖。同时每天用血糖仪检测至少4次指尖血糖值（7AM，三餐后2h）以校正误差。每日采用Medtronic Minimed数据分析软件进行分析，以及时指导治疗方案的调整。CGMS数据分析和胰岛素泵胰岛素剂量的调整均由同一医生完成。
2护理管理
2.1 系统培训病区各级护理人员，要求在班人员均熟练掌握胰岛素泵、CGMS相关知识、操作方法、注意事项、故障排除、仪器保养等内容。
2.2制定“双‘C’治疗患者日志表”用来填写患者每天指尖血糖值、进餐、胰岛素泵基础率和胰岛素追加量的修正、运动、低血糖反应等。安装前耐心指导患者或家属填写方法，必要时由护士填写。
2.3制定“双‘C’治疗护理观察表”，填写内容包括仪器运转是否正常(电流、电缆、报警、血糖值输入、胰岛素泵使用时间、基础率、追加量等)，局部皮肤情况（查看是否有红肿、出血及针头套管脱出等），患者感觉等，值班人员签名。责任护士上白班，负责本班佩带胰岛素泵、CGMS患者状况的检查、登记，并负责检查、督促患者日志的记录，其他护士负责在班时的检查、登记。
2.4收集患者资料，根据患者文化程度、心理特点、身体状况、生活方式等做好心理护理，在安装前，向患者及家属讲解有关胰岛素泵、CGMS的基本知识，使用的目的及意义，治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之解除顾虑，消除不良心理，树立信心，更好地配合治疗。
2.5告知治疗期间具体配合事项，使病人主动参与治疗?。如：装仪器前嘱患者沐浴、更换衣服；让病人掌握仪器保养方法，指导病人防止线路折叠的有关方法；平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上，睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上；洗澡时可使用快速分离器将胰岛素泵脱开，但不应＞1?h，沐浴完毕应立即装上或应通知护士对仪器做必要处理，而佩带CGMS3d内不可洗澡；注意查看是否有红肿、出血及针头套管脱出；填写“患者日志”；佩带CGMS期间不可做影像检查 (如X线、MRI、CT、骨密度检测等) 以防干扰，带胰岛素泵的患者可使用快速分离器将胰岛素泵暂时取下，检查完后再接上；仪器不可打湿、碰撞；每日须检测指尖血糖并及时输入；饮食及运动要遵医嘱，不必刻意减少食量或加大运动量，使结果更客观、真实；每次餐前注射胰岛素0～15min后必须进食，以防发生低血糖；仪器出现报警等其他问题。出现问题应及时与医护人员沟通，防止胰岛素泵、CGMS失效。?
2.6 对患者进行健康教育：患者入院后即由责任护士利用小册子、宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健；由健康教育护士配合医生、营养师根据患者个人情况制定食谱，专人送餐；为患者制定可行的个性化运动方案，并帮助实施；对其进行详细的饮食、运动指导，做好心理沟通，增强战胜疾病信心；鼓励其参加学习糖尿病健康教育课程等。
2.7CGMS佩带操作方法： 取患者平卧位，选择脐以下腹部作为穿刺点，,避开脐周、腰带、瘢痕、瘀点等部位。常规皮肤消毒后，用探头注入器将探头插入皮下，取出探头的内针芯，接上CGMS，用3M防水薄膜固定贴固定。CGMS进行初始化，经初始化1h，测指尖血糖值输入CGMS后，监测仪开始启动工作。之后，每日输入7AM,三餐后2h及10PM指尖血糖值，3天后拔出探头，取下血糖记录仪，由专人进行分析。
2.8 胰岛素泵佩带操作方法：提前從冰箱中取出胰岛素置于室温(约25℃)下备用。选择合适的输注装置，吸取适量胰岛素，缓慢灌注输注装置，直到充满胰岛素从针头流出为止；将纸巾放于输注装置和储液管连接处，检查是否滴漏，避免将湿的储液管放入泵内而导致机械部分腐蚀；检查输注装置内无气泡即可。安装储液管和输注装置后设定泵输注5?U胰岛素(泵的程序)，针头滴液为安装正确。患者取平卧位，选择脐以下腹部或大腿外侧上臂外侧作为穿刺点，避开血糖记录仪穿刺点、脐周、腰带、瘢痕、瘀点等部位。无菌操作下，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，将针头用配套的助针器迅速插入，垂直进针，避免打弯影响输注液流，轻轻转动，拔出辅针，贴护皮膜固定，用纸巾包住储液管与输注装置卢氏连接处，检查有无潮湿，是否滴漏。输注胰岛素0.5?U以填充导管空间。启动胰岛素泵工作遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如使用时间、胰岛素浓度、基础输注量等。
3 统计学分析
血糖用均数±标准差表示，相关性分析用Person相关分析。
4结果
4.1 监测结果：通过医护人员的耐心指导、观察，相关知识教育及护理以及患者的积极配合，进行双“C”治疗的51例患者全部顺利完成了监测。在监测的过程中，未出现胰岛素泵、CGMS报警、阻塞等意外现象，所有患者耐受性良好。双“C”治疗组CGMS监测时间平均为（76.4±3.2）h。
4.2 CGMS与血糖仪测定的血糖数值的相关性分析：
进行双“C”治疗的51例患者，使用血糖仪检测指尖血糖共584次，与CGMS相关系数为0.85～0.94，见表1。
表1 CGMS与血糖仪测定的血糖数值的相关性分析
4.3CGMS对治疗方案调整的指导作用：根据CGMS检查结果，对部分患者制定了治疗方案或对原方案进行了调整。5例患者CGMS显示夜间血糖持续偏低，其中2例存在夜间低血糖症状，2例无夜间低血糖症状，判定为夜间基础量偏大，给予减少夜间基础量后，复查CGMS显示未再出现夜间血糖持续偏低，同时低血糖症状消失。8例患者CGMS显示存在黎明现象，9例患者CGMS显示空腹血糖正常，以餐后血糖升高；8例患者CGMS显示空腹血糖以及餐前、餐后血糖均升高；10例患者CGMS显示存在某一时间段血糖升高。经过给予调整基础输注量量及餐前大剂量后，复查CGMS显示血糖均得到明显的控制。
5讨论
胰岛素泵疗法是一种重要的糖尿病强化治疗方法，目前被广泛应用于临床。它通过可设定的程序将所需剂量的胰岛素持续地输注到使用者的皮下，由于可以24小时持续输注，所以可以模拟胰岛素的生理分泌功能，保持全天血糖稳定，更好地控制血糖，提高生活质量，以达到控制糖尿病病情。
糖尿病病人常规自我血糖监测有非常大的局限性，不能发现24h内各时段的血糖波动。而CGMS能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖漂移变化及波动趋势，它能全面、客观的反映病人各时段血糖水平，通过CGMS提供病人血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，还可根据病人的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，使糖尿病综合管理更加具体化。因此将胰岛素泵和动态血糖监测系统联合起来应用（即双“C”治疗），动态血糖监测指导胰岛素泵来更好地控制血糖，已经成为糖尿病强化治疗方案的首选。
本研究显示CGMS测定值与指端血糖值显著相关，说明CGMS检测的血糖数值准确、可信，CGMS是一种良好的血糖监测方法。在本研究中，CGMS显示51例糖尿病患者的血糖存在异常，通过对治疗方案的调整，这些患者的血糖都得到了很好的控制。
胰岛素泵和动态血糖监测虽然有许多优越性，但也存在许多缺陷，如需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染；出现机械故障；需24h随身携带，生活、工作不方便；患者不习惯等。为了达到最佳的治疗效果，减少危险性，全有赖于全面、细致、持续的观察及护理。?首先需要医护人员熟练掌握该系统相关知识、操作及护理等；其次需要护理人员对患者作耐心、细致的护理指导；另外还需要患者积极配合。因此这期间需要对患者的护理是连续的、动态的、整体的过程，它需要各级医护人员及患者、家属、營养师共同的参与。在本研究中，我们对51例糖尿病患者进行?胰岛素泵治疗和CGMS监测，通过宣教和护理均顺利完成，无报警和脱落事件的发生。在护理过程中，护士熟悉胰岛素泵和CGMS的工作原理，掌握胰岛素泵和CGMS的操作方法、常见报警及故障的处理，保证宣教质量，对一些年龄较大、文化低的患者，由于理解力差，在护理过程中加强了巡视和耐心的指导，保证了监测结果能够真实反映患者的血糖水平，保证了胰岛素泵治疗和动态血糖监测的顺利完成。