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关键词： 窒息复苏后； 亚低温疗法；观察；护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0164-02
目前，在我国新生儿窒息仍是引起围产儿死亡和致残的主要原因之一，约占围产期死亡率的15％~30％，随着新法复苏的推广死亡率明显下降，但病情严重者仍存在不同程度的后遗症，如脑瘫，智力低下等严重影响生存质量和增加社会及家庭负担。1987年Busto首次提出亚低温脑保护概念，其机制为：降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞代谢，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制炎性因子生成和释放，阻断级联反应，阻滞神经细胞凋亡，促进脑细胞结构和功能修复。我院从2007年起应用冰枕对新生儿窒息复苏后选择性头部降温治疗，现对我科行亚低温治疗的新生儿的观察与护理总结如下：
1 临床资料
1. 1 病例选择入选标准，生后1分钟Apgar评分＜3分，评分＜5分，6小时内存在神经系统症状或脑电图异常的重度窒息足月新生儿，除各种先天畸形，感染和严重颅内出血的。
1. 2 观察指标监测患儿的血压，呼吸，脉搏，体温，血氧饱和度，神志，瞳孔，肌张力变化，及时检测E4A，血常规，出院时随访。
1. 3 选用方法将患儿置于辐射台，设置皮肤温度35℃左右，生后6小时内在患儿肩颈部放置包裹好的冰枕，头部降温使患儿鼻咽温度维持在33.5~34.5℃持续72小时，腋温在35~35.5℃，肛温保持34~35℃，其他治疗与以前相同，采用脱水，降颅压，护脑，对症支持治疗。
2观察
病情观察是由于复苏后新生儿各器官，系统功能有着不同程度的损伤，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化，如发现异常表现，如呼吸不规则，浅慢，呻吟，面部及全身皮肤青紫，或烦躁不安，反应差及四肢肌张力高，抽搐等，心电监护下血氧饱和度低于70％以下，应及时报告医生并查找原因进行及时处理。
3 护理
3. 1患儿安置
确诊为窒息患儿用亚低温治疗者安置在辐射台，室温22~24℃，相对湿度55％~65％，专人护理，体温探头贴于患儿右侧肝区，调控体温在35℃左右。准备好各种抢救器械，如：心电监护仪，吸痰器，呼吸机，抢救车等随时准备抢救。
3. 2 体温的观察
每小时监测体温1次，在4小时内将体温降至32~35℃左右，连续72小时。如果体温持续高于35.5℃，及时查找原因，更换冰枕。如果体温持续下降，难以维持，往往提示患儿病情严重，预后极差，应立即报告医师积极抢救。
复温时体温观察，撤去冰枕，病室温度调节至25~26℃。复温速度不宜过快，逐渐复温，，每小时复温不超过0.5℃.，6~12小时内恢复正常体温。
3．3 病情观察
严密观察血压，脉搏，心率，呼吸，神志，瞳孔，尿量的改变，低温可使患儿血压下降，心率减慢，呼吸减慢，如脉搏少于60次／分，意识障碍逐渐加深，瞳孔散大或极度缩小，对光反射消失提示病情恶化，应立即通知医生抢救。
3. 4 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及痰液，给氧，必要时气管插管使用呼吸机维持呼吸，严密观察呼吸频率，节律，方式的改变，做好血气分析，为诊断治疗提供可靠依据。
3. 5 建立静脉通道，因亚低温治疗一般要72h，应选择好部位，通常以四肢及腋下，不宜选择头皮静脉，选用留置针穿刺时，消毒与封管时应按要求规范操作。保持患儿安静，避免刺激，减少干扰和哭闹，各种操作，护理集中进行，动作轻柔。如患儿烦躁不安，遵医嘱予以苯巴比妥10mg／kg q12h镇静，降低脑代谢率，改善脑血流灌注，保护脑组织。
3．6 加强皮肤护理
定时翻身，1~2h翻身1次，减少皮肤受压，防止局部冻伤及压疮的发生。观察皮肤颜色和弹性，注意有无出血点，瘀血，瘀斑的改变，严防并发症发生。严格无菌操作，减少穿刺，防止皮肤破损，预防感染。
3. 7 保证足够的水分和营养的供给，禁食的患儿静脉营养均匀输入，开奶后注意患儿吸允吞咽情况，观察呕吐及腹部情况。
3. 8 预防感染，做好基础护理，防止并发症。每日擦浴1次，保持皮肤清洁干燥，垫单有污染，随时更换。脐部消毒1~2次／日，做好口腔护理，每日2~3次。
4 小结
新生儿窒息复苏后的患儿早期实施压低温疗法可降低死亡率，提高了成功率，提高了预后水平。新生儿采用头部降温有许多的优点：1 操作简单；2 经济安全；3复温快，无严重并发症。临床切实可行，值得推广。
参考文献
[1] 江基尧，朱诚．现代颅脑损伤学[M]．上海：第二军医大学出版社，1999，10（1）:479．
[2] 张翠华，任辉．亚低温降温方式的研究现状[J]．中华护理杂志，2006,41﹙2﹚:170～172．
[3] 俞兰观，周群，何贤妹．重型颅脑外伤病人选择性脑低温治疗的护理[J]．中华护理杂志，2003，38﹙6﹚:437～439．
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0164-02
目前，在我国新生儿窒息仍是引起围产儿死亡和致残的主要原因之一，约占围产期死亡率的15％~30％，随着新法复苏的推广死亡率明显下降，但病情严重者仍存在不同程度的后遗症，如脑瘫，智力低下等严重影响生存质量和增加社会及家庭负担。1987年Busto首次提出亚低温脑保护概念，其机制为：降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞代谢，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制炎性因子生成和释放，阻断级联反应，阻滞神经细胞凋亡，促进脑细胞结构和功能修复。我院从2007年起应用冰枕对新生儿窒息复苏后选择性头部降温治疗，现对我科行亚低温治疗的新生儿的观察与护理总结如下：
1 临床资料
1. 1 病例选择入选标准，生后1分钟Apgar评分＜3分，评分＜5分，6小时内存在神经系统症状或脑电图异常的重度窒息足月新生儿，除各种先天畸形，感染和严重颅内出血的。
1. 2 观察指标监测患儿的血压，呼吸，脉搏，体温，血氧饱和度，神志，瞳孔，肌张力变化，及时检测E4A，血常规，出院时随访。
1. 3 选用方法将患儿置于辐射台，设置皮肤温度35℃左右，生后6小时内在患儿肩颈部放置包裹好的冰枕，头部降温使患儿鼻咽温度维持在33.5~34.5℃持续72小时，腋温在35~35.5℃，肛温保持34~35℃，其他治疗与以前相同，采用脱水，降颅压，护脑，对症支持治疗。
2观察
病情观察是由于复苏后新生儿各器官，系统功能有着不同程度的损伤，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化，如发现异常表现，如呼吸不规则，浅慢，呻吟，面部及全身皮肤青紫，或烦躁不安，反应差及四肢肌张力高，抽搐等，心电监护下血氧饱和度低于70％以下，应及时报告医生并查找原因进行及时处理。
3 护理
3. 1患儿安置
确诊为窒息患儿用亚低温治疗者安置在辐射台，室温22~24℃，相对湿度55％~65％，专人护理，体温探头贴于患儿右侧肝区，调控体温在35℃左右。准备好各种抢救器械，如：心电监护仪，吸痰器，呼吸机，抢救车等随时准备抢救。
3. 2 体温的观察
每小时监测体温1次，在4小时内将体温降至32~35℃左右，连续72小时。如果体温持续高于35.5℃，及时查找原因，更换冰枕。如果体温持续下降，难以维持，往往提示患儿病情严重，预后极差，应立即报告医师积极抢救。
复温时体温观察，撤去冰枕，病室温度调节至25~26℃。复温速度不宜过快，逐渐复温，，每小时复温不超过0.5℃.，6~12小时内恢复正常体温。
3．3 病情观察
严密观察血压，脉搏，心率，呼吸，神志，瞳孔，尿量的改变，低温可使患儿血压下降，心率减慢，呼吸减慢，如脉搏少于60次／分，意识障碍逐渐加深，瞳孔散大或极度缩小，对光反射消失提示病情恶化，应立即通知医生抢救。
3. 4 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及痰液，给氧，必要时气管插管使用呼吸机维持呼吸，严密观察呼吸频率，节律，方式的改变，做好血气分析，为诊断治疗提供可靠依据。
3. 5 建立静脉通道，因亚低温治疗一般要72h，应选择好部位，通常以四肢及腋下，不宜选择头皮静脉，选用留置针穿刺时，消毒与封管时应按要求规范操作。保持患儿安静，避免刺激，减少干扰和哭闹，各种操作，护理集中进行，动作轻柔。如患儿烦躁不安，遵医嘱予以苯巴比妥10mg／kg q12h镇静，降低脑代谢率，改善脑血流灌注，保护脑组织。
3．6 加强皮肤护理
定时翻身，1~2h翻身1次，减少皮肤受压，防止局部冻伤及压疮的发生。观察皮肤颜色和弹性，注意有无出血点，瘀血，瘀斑的改变，严防并发症发生。严格无菌操作，减少穿刺，防止皮肤破损，预防感染。
3. 7 保证足够的水分和营养的供给，禁食的患儿静脉营养均匀输入，开奶后注意患儿吸允吞咽情况，观察呕吐及腹部情况。
3. 8 预防感染，做好基础护理，防止并发症。每日擦浴1次，保持皮肤清洁干燥，垫单有污染，随时更换。脐部消毒1~2次／日，做好口腔护理，每日2~3次。
4 小结
新生儿窒息复苏后的患儿早期实施压低温疗法可降低死亡率，提高了成功率，提高了预后水平。新生儿采用头部降温有许多的优点：1 操作简单；2 经济安全；3复温快，无严重并发症。临床切实可行，值得推广。
参考文献
[1] 江基尧，朱诚．现代颅脑损伤学[M]．上海：第二军医大学出版社，1999，10（1）:479．
[2] 张翠华，任辉．亚低温降温方式的研究现状[J]．中华护理杂志，2006,41﹙2﹚:170～172．
[3] 俞兰观，周群，何贤妹．重型颅脑外伤病人选择性脑低温治疗的护理[J]．中华护理杂志，2003，38﹙6﹚:437～439．