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[摘要] 目的 探讨阴道放置水囊对硬膜外分娩镇痛产妇的影响。 方法 分娩产妇60例根据镇痛方法的不同分为治疗组30例与对照组30例，两组均采用硬膜外分娩镇痛，治疗组加用阴道放置水囊。 结果 所有产妇均分娩成功，治疗组的第二产程时间明显少于对照组（P < 0.05），两组第一产程与第三产程时间对比无明显差异。治疗组的剖宫产率及阴道助产率明显少于对照组（P < 0.05）。 结论 阴道放置水囊应用于硬膜外分娩镇痛产妇可以明显缩短第二产程，提高自然分娩率，值得推广应用。
[关键词] 阴道放置水囊；硬膜外分娩镇痛；产程
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0138-02
分娩镇痛是每位产妇应享有的权力，也是现代文明产科的标志。分娩疼痛来自于精神性及功能性，它往往影响产妇的身心，影响产程正常进行[1]。如果产妇对镇痛方法有所了解，在分娩时合理应用，会使宫缩更协调，体力消耗降低[2]。硬膜外镇痛已广泛用于临床，其镇痛效果已得到充分肯定，但由于硬膜外镇痛局麻药，在第二产程使用会导致产妇盆底肌肉松弛，存在一定的缺点[31]。阴道放置水囊的原理符合自然分娩规律，通过水囊扩张宫颈和阴道达到分娩镇痛的目的。本文探讨了阴道放置水囊对硬膜外分娩镇痛产妇的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年2月～2013年2月在我院进行分娩的产妇60例，入选标准：无放置水囊与硬膜外分娩镇痛禁忌证；自愿接受硬膜外分娩镇痛或放置水囊；无严重并发症；产妇知情同意。产妇年龄最小20岁，最大38岁，平均（24.72±2.77）岁；孕周最短37周，最长41周，平均（38.12±4.88）周。根据镇痛方法的不同分为治疗组30例与对照组30例，两组产妇的年龄、孕周对比无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 分娩方法
两组均采用硬膜外分娩镇痛，而治疗组加用放置水囊，具体方法为：宫口开全时用两只避孕套双层套在小号导尿管上并扎紧避孕套，消毒备用。产妇常规外阴消毒铺巾，用窥阴器扩张阴道，将小水囊放在胎先露前的阴道内，注入生理盐水150～300 mL，推注过程中防水囊脱出，推完后扎紧导尿管末端，碘伏纱布包裹塞入阴道。
1.3 观察指标
观察两组第一、第二与第三产程时间，对两组的分娩方式进行观察与统计。
1.4 统计学方法
所有数据用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，不同时点计量资料比较进行方差分析，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产程时间对比
所有产妇均分娩成功，经过观察，治疗组的第二产程时间明显少于对照组（P > 0.05），两组第一产程与第三产程时间对比无明显差异。见表1。
2.2 分娩方式对比
经过观察，治疗组的剖宫产率及阴道助产率明显少于对照组（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
在产妇分娩中，为产妇减少痛苦，提供对母婴生理功能影响小、安全有效的分娩镇痛技术，是现代人类文明和发展的趋势。硬膜外分娩镇痛效果确切、有效率高。近年来国内多家医院已逐渐开展了此项技术[4]。不过第二产程中椎管内局麻药的应用，可导致产妇感觉不到胎头下降，对盆底组织的持久压迫使持续性枕后位、持续性枕横位等异常胎位显著增多[5]。异常胎位导致剖宫产率、产钳助产率均增加，同时也会使第二产程延长[6]。使用麻醉性镇痛药物，可透过胎盘屏障进入胎儿血液循环，抑制胎儿循环呼吸功能，母体也会因药物的中枢抑制作用影响产力，导致第二产程延长[7]。
阴道放置水囊的原理符合自然分娩规律，通过水囊扩张宫颈和阴道，达到胎头大小，减少胎头下降阻力，可缩短产程，避免产程过长给母婴带来不良影响，从而降低并发症。同时于宫口开全后放置阴道水囊，水囊是机械性刺激，扩张阴道同时也压迫直肠，反射性引起产妇屏气用力，迫使先露下降，从而加速第二产程。学者有应用水囊用于助产的报道，显示阴道水囊助产配合缩宫素在产程中的应用有很好效果[8，10]。本文所有产妇均分娩成功，治疗组第二产程时间明显少于对照组（P < 0.05），两组第一产程与第三产程时间对比无明显差异。治疗组的剖宫产率及阴道助产率明显少于对照组（P < 0.05） ，以上结果表明，使用阴道内水囊助产，可缩短产程，有效降低手术产率，是由于水囊作用对宫颈的刺激可引起垂体后叶反射性地增加缩宫素及前列腺素的合成。破膜后血清和羊水中的Ca2 增加，胞浆内游离的Ca2 可以激活肌原纤维的收缩系统，引起子宫收缩。
在应用阴道内放置水囊助产分娩的过程中，一定要注意引产的成功，并不意味着阴道能够顺利地分娩。所以，水囊助产要掌握正确的指征：如宫颈成熟度较好，并且胎头易固定。本文我们对21例产妇进行胎头固定，5例因胎儿宫内窘迫改行剖宫产外，其余的产妇均经阴道分娩。胎头浮动9例，排除头盆不称，无缩宫素禁忌证者，当引产至活跃期后，仍有5例改行剖宫产，其指征是胎儿宫内窘迫2例，相对性头盆不称3例。值得一提的是，水囊脱落后宫缩一般减弱或消失，及时应用缩宫素发动起有效宫缩是经阴道分娩的关键。
总之，阴道放置水囊应用于硬膜外分娩镇痛产妇可以明显缩短第二产程，提高自然分娩率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 白金娥. 妇科术后病人硬膜外自控镇痛效果观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：88-89.
[2] 贾真，朱平增，李作菊，等. 腰麻-硬膜外联合麻醉的缺点的改良思路与方法[J]. 国外医学：麻醉学与复苏分册，2010，24（2）：16. [3] 李仲廉，邓乃封. 妇产科麻醉学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2010：104-106.
[4] 李强. 一次性引产水囊的研制及临床应用[J]. 中华妇产科杂志，2010，28（5）：306-307.
[5] 曲元，吴新民，赵国立，等. 规模化分娩镇痛的可行性[J]. 中华麻醉学杂志，2003，23（2）：269-271.
[6] 扬刚，曾蔚越. 晚期妊娠引产的有关问题[J]. 实用妇产科杂志，2010，16（10）：117-119.
[7] Leighton BL，Halpern SH. The effects of epiduralanalgesia on labor，maternal，and neonatal out-comes：a systematic review[J]. Am J Obstet Gynecol，2012，186（2）：69-77.
[8] Sharma SK，McIntire DD，Wiley J，et a1. Laboranalgesia and cesarean delivery：an individual patient meta analysis of nulliparous women[J]. Anes Thesiology，2004，100（10）：142-148.
[9] Magladery JW，McDougal DB Jr. Electrophysiological studies of nerve and reflex activity in normal man.I.Identification of certain reflexes in the electromyogram and the conduction velocity of peripheral nerve fibers[J].Bull Johns Hopkins Hosp，2009，86（5）：265-290.
[10] Philip E，Stephen D，Aniik K. An association between severe labor pain and cesarean delivery[J]. Anesthesia Analgesia，2010，90（4）：881-886.
（收稿日期：2013-05-17）
[关键词] 阴道放置水囊；硬膜外分娩镇痛；产程
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0138-02
分娩镇痛是每位产妇应享有的权力，也是现代文明产科的标志。分娩疼痛来自于精神性及功能性，它往往影响产妇的身心，影响产程正常进行[1]。如果产妇对镇痛方法有所了解，在分娩时合理应用，会使宫缩更协调，体力消耗降低[2]。硬膜外镇痛已广泛用于临床，其镇痛效果已得到充分肯定，但由于硬膜外镇痛局麻药，在第二产程使用会导致产妇盆底肌肉松弛，存在一定的缺点[31]。阴道放置水囊的原理符合自然分娩规律，通过水囊扩张宫颈和阴道达到分娩镇痛的目的。本文探讨了阴道放置水囊对硬膜外分娩镇痛产妇的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年2月～2013年2月在我院进行分娩的产妇60例，入选标准：无放置水囊与硬膜外分娩镇痛禁忌证；自愿接受硬膜外分娩镇痛或放置水囊；无严重并发症；产妇知情同意。产妇年龄最小20岁，最大38岁，平均（24.72±2.77）岁；孕周最短37周，最长41周，平均（38.12±4.88）周。根据镇痛方法的不同分为治疗组30例与对照组30例，两组产妇的年龄、孕周对比无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 分娩方法
两组均采用硬膜外分娩镇痛，而治疗组加用放置水囊，具体方法为：宫口开全时用两只避孕套双层套在小号导尿管上并扎紧避孕套，消毒备用。产妇常规外阴消毒铺巾，用窥阴器扩张阴道，将小水囊放在胎先露前的阴道内，注入生理盐水150～300 mL，推注过程中防水囊脱出，推完后扎紧导尿管末端，碘伏纱布包裹塞入阴道。
1.3 观察指标
观察两组第一、第二与第三产程时间，对两组的分娩方式进行观察与统计。
1.4 统计学方法
所有数据用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，不同时点计量资料比较进行方差分析，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产程时间对比
所有产妇均分娩成功，经过观察，治疗组的第二产程时间明显少于对照组（P > 0.05），两组第一产程与第三产程时间对比无明显差异。见表1。
2.2 分娩方式对比
经过观察，治疗组的剖宫产率及阴道助产率明显少于对照组（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
在产妇分娩中，为产妇减少痛苦，提供对母婴生理功能影响小、安全有效的分娩镇痛技术，是现代人类文明和发展的趋势。硬膜外分娩镇痛效果确切、有效率高。近年来国内多家医院已逐渐开展了此项技术[4]。不过第二产程中椎管内局麻药的应用，可导致产妇感觉不到胎头下降，对盆底组织的持久压迫使持续性枕后位、持续性枕横位等异常胎位显著增多[5]。异常胎位导致剖宫产率、产钳助产率均增加，同时也会使第二产程延长[6]。使用麻醉性镇痛药物，可透过胎盘屏障进入胎儿血液循环，抑制胎儿循环呼吸功能，母体也会因药物的中枢抑制作用影响产力，导致第二产程延长[7]。
阴道放置水囊的原理符合自然分娩规律，通过水囊扩张宫颈和阴道，达到胎头大小，减少胎头下降阻力，可缩短产程，避免产程过长给母婴带来不良影响，从而降低并发症。同时于宫口开全后放置阴道水囊，水囊是机械性刺激，扩张阴道同时也压迫直肠，反射性引起产妇屏气用力，迫使先露下降，从而加速第二产程。学者有应用水囊用于助产的报道，显示阴道水囊助产配合缩宫素在产程中的应用有很好效果[8，10]。本文所有产妇均分娩成功，治疗组第二产程时间明显少于对照组（P < 0.05），两组第一产程与第三产程时间对比无明显差异。治疗组的剖宫产率及阴道助产率明显少于对照组（P < 0.05） ，以上结果表明，使用阴道内水囊助产，可缩短产程，有效降低手术产率，是由于水囊作用对宫颈的刺激可引起垂体后叶反射性地增加缩宫素及前列腺素的合成。破膜后血清和羊水中的Ca2 增加，胞浆内游离的Ca2 可以激活肌原纤维的收缩系统，引起子宫收缩。
在应用阴道内放置水囊助产分娩的过程中，一定要注意引产的成功，并不意味着阴道能够顺利地分娩。所以，水囊助产要掌握正确的指征：如宫颈成熟度较好，并且胎头易固定。本文我们对21例产妇进行胎头固定，5例因胎儿宫内窘迫改行剖宫产外，其余的产妇均经阴道分娩。胎头浮动9例，排除头盆不称，无缩宫素禁忌证者，当引产至活跃期后，仍有5例改行剖宫产，其指征是胎儿宫内窘迫2例，相对性头盆不称3例。值得一提的是，水囊脱落后宫缩一般减弱或消失，及时应用缩宫素发动起有效宫缩是经阴道分娩的关键。
总之，阴道放置水囊应用于硬膜外分娩镇痛产妇可以明显缩短第二产程，提高自然分娩率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 白金娥. 妇科术后病人硬膜外自控镇痛效果观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：88-89.
[2] 贾真，朱平增，李作菊，等. 腰麻-硬膜外联合麻醉的缺点的改良思路与方法[J]. 国外医学：麻醉学与复苏分册，2010，24（2）：16. [3] 李仲廉，邓乃封. 妇产科麻醉学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2010：104-106.
[4] 李强. 一次性引产水囊的研制及临床应用[J]. 中华妇产科杂志，2010，28（5）：306-307.
[5] 曲元，吴新民，赵国立，等. 规模化分娩镇痛的可行性[J]. 中华麻醉学杂志，2003，23（2）：269-271.
[6] 扬刚，曾蔚越. 晚期妊娠引产的有关问题[J]. 实用妇产科杂志，2010，16（10）：117-119.
[7] Leighton BL，Halpern SH. The effects of epiduralanalgesia on labor，maternal，and neonatal out-comes：a systematic review[J]. Am J Obstet Gynecol，2012，186（2）：69-77.
[8] Sharma SK，McIntire DD，Wiley J，et a1. Laboranalgesia and cesarean delivery：an individual patient meta analysis of nulliparous women[J]. Anes Thesiology，2004，100（10）：142-148.
[9] Magladery JW，McDougal DB Jr. Electrophysiological studies of nerve and reflex activity in normal man.I.Identification of certain reflexes in the electromyogram and the conduction velocity of peripheral nerve fibers[J].Bull Johns Hopkins Hosp，2009，86（5）：265-290.
[10] Philip E，Stephen D，Aniik K. An association between severe labor pain and cesarean delivery[J]. Anesthesia Analgesia，2010，90（4）：881-886.
（收稿日期：2013-05-17）