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【摘 要】目的：总结经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌的全程护理方法和治疗效果。 方法 144例中晚期肝癌患者，术前给予心理指导，术前充分准备后，均采用经导管动脉化疗栓塞术进行介入治疗，术中严密观察生命体征和症状的变化，并及时配合医生处理相关并发症，术后24小时严密检测生命体征变化、穿刺部位的情况，及时观察和处理发热、恶心呕吐等症状，进行全程护理。 结果 中晚期肝癌经导管动脉化疗栓塞术前、术中、术后，经过全方位细致入微的护理使患者伤口100%达到愈合，无发生一例严重并发症，大大的提高了介入手术的成功率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。 结论 经导管动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌是一种创伤小、疗效佳的新方法，有效的术前、术中、术后护理是保证治疗效果的关键[1]。
【关键词】肝肿瘤；动脉栓塞；护理
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿，本病是我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期无任何症状和体征，所以病人自行就诊时多属中晚期，已经失去手术治疗的最佳时间。肝癌血供90%来自肝动脉，10%血供来自门静脉[2]，因此肝动脉化疗栓塞术是以创伤小、效果显著、术后恢复较快等独特的治疗与效果，成为中晚期肝癌患者首选的重要方法，能有效的控制恶性肿瘤的生长速度，延长患者的生存期。肝癌介入治疗期的护理，是为了预防和减少并发症及不良反应的发生，是每一位患者不可或缺的。我科近期对144例中晚期原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术治疗，通过对术前、术中、术后切实有效的护理及指导，取得了满意的效果。现将护理体会简述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例源于我科2011年7月-2013年2月144例进展期原發性肝癌患者，其中男性120，女性24例，年龄35-70岁，平均47岁。均经临床化验血常规、乙肝两对半、丙肝、肝肾功能、甲胎蛋白、梅毒抗体、尿常规、便常规大便隐血、血液流变、血凝四项、心电图检查、胸片、超声、CT或MRI等检查结果证实，诊断为原发性肝癌。
1.2 治疗方法、药物及材料
①患者排空膀胱，平躺于治疗台上，以腹股沟区为中心常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将氟尿嘧啶导管选择进入肝动脉造影，明确肿瘤的分布、大小、血供情况后，超选择插管至肿瘤区供血的肝动脉分支，灌注化疗药物，然后将部分化疗药物与40%的碘化油混合成乳剂，经导管灌注至肿瘤供养动脉，栓塞治疗完毕后，压迫穿刺处10-15分钟观察，无出血后用纱布加压包扎，送回病房观察与护理[1]。②常用的化疗药物有：5-氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、丝裂霉素、等；栓塞剂有：明胶海绵、碘化油等。③动脉压迫止血器
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理
大部分人听到手术这个词时，多少都有点胆怯，尤其是初知患者，心里会有不同程度的紧张、焦虑、抑郁、烦躁不安、甚至绝望的情况，而对于有乙肝肝硬化史长期遭受病痛折磨的患者，当明确诊断为癌变后，精神压力会更大，产生消极悲观的情绪，易失去治疗的信心，各个方面的情况也差，加上对介入治疗缺乏认知，一部分治疗患者持有怀疑态度，另一部分治疗患者对其期望值过高，如果术前心理护理不到位，对手术的顺利进行将产生很大的负面影响，作为一名医护人员，应该明确掌握患者的病情及其心理状态，向患者介绍介入治疗的目的、疗效及安全性的优点，以及心里状态对治疗效果的影响，可以通过口述、书面、图文并茂等多种形式，这样做对改善患者的认知具有尤为重要的作用。医护人员根据患者年龄、性别、职业、身体状况、文化修养等，对患者进行恰当的心理疏导工作，消除患者的不安心理更好的配合手术治疗。对于心理健全、乐观开朗、对疾病有一定了解的患者，耐心的讲解介入的治疗过程，可能出现的不良反应及并发症，相应的护理抢救措施，鼓励患者顽强的同疾病做斗争；对于心理脆弱，具有相对保护性医疗类患者，在交流沟通过程中，应该乐观、委婉、谨慎来调动患者的积极性，让患者保持一种积极向上的精神状态，使患者的心理承受能力有一定的防御，同时多与患者家属进行交流沟通，取得家属的配合，鼓励患者家属、亲友、同事、领导多探视，给予患者情感上的安慰和关心，生活上的帮助和照顾，让患者时时刻刻感受到来自家庭的关爱、社会的重视和呵护，感受到自己存在的价值观，激发患者对生活的信心，鼓励患者的家庭积极参加城镇和农村医疗保险，使患者病有所医，减轻其经济负担，积极建立共同参与型的护患关系，从而取得更好的治疗效果[3]。
1.3.1.2 术前准备
①进行术前常规检查：检测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、碘过敏试验，询问有无其它药物过敏史、血常规、肝肾功能、甲胎蛋白、凝血酶原时间、免疫学检查、心电图检查、胸透了解心肺情况、CT检查以掌握癌灶大小、数目、分部、门静脉有无癌栓等。②术前常规备皮，范围耻骨联合以下至双腿上三分之一，包括会阴部皮肤，清洗干净，注意穿刺部位有无皮肤破损、感染或皮肤病等。③患者术前三天给予保肝保肾药物治疗，术前一天可以洗澡，注意保暖，避免受凉，嘱患者术前8小时开始进食流质饮食，术前4小时禁食、水。④术前30分钟排空小便，由于患者术后右下肢制动需绝对卧床休息，术前应指导患者床上大小便，防止术后大小便困难，同时指导患者吸气、屏气动作，利于手术时配合。⑤术前30分钟对于情绪不稳的患者告知医生，遵医嘱给予地西泮注射液10mg肌肉注射，以缓解患者紧张情绪。⑥术前检查患者的术肢股动脉及足背动脉搏动情况，便于术后对照观察，防止术后股动脉血栓导致下肢缺血异常改变⑦遵医嘱术前给患者扎留置针，急救时备用。⑧遵医嘱准备好术中用药及一次性中单，病例，由主管医生与责任护士平车推至介入治疗室。
1.3.1.3术中护理
①心理护理
肝癌介入治疗与肝癌切除术最大的区别是介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行的，介入治疗的顺利与否除手术原因之外，与患者的精神心理状况也有很大的关系，心里紧张易发生动脉血管痉挛，导致插管失败。首先专职护士应主动、热情，使患者有依赖感，协助患者上手术台，帮助摆放正确的体位，注意患者的隐私，在短时间内建立良好的护患关系，术中多与患者交流，对于患者不同的需求尽量给予满足，多给患者一些良性信息，比如轻拍患者的肩膀，以增加患者的信心，提高耐受力，减轻患者紧张与焦虑的情绪，让患者处于最佳心理、生理状态进行介入治疗，积极配合手术实施。 ②预防感染
术中严格执行无菌操作制度。
③术中观察
术中密切观察病人病情，使用心电监护，15分钟监测一次患者的生命体征变化，发现有呼吸困难，烦躁不安，发绀，寒颤等症状出现时，立即给予氧气吸入，并做好急救准备，时刻观察病情，患者术中接受化疗药物时，因化疗药物刺激胃部可能会出现恶心、呕吐症状，可以将患者的头部偏向一侧，以防呕吐物误吸吸入气管引起呛咳或窒息，保持呼吸道通畅，及时帮助患者擦净嘴角处分泌物及头面部汗液，严重者遵医嘱0.9%生理盐水100ml+阿扎司琼注射液10mg立即静脉输入，发现异常立即报告手术医生进行处理。
④造影剂过敏反应及处理
本组无一例发生变态反应，据有关文献报道可能出现，①轻度反应：出现面部潮红、皮肤瘙痒、眼及鼻分泌物增加、咳嗽、恶心呕吐、头痛、头晕、结膜充血少数红疹、轻度荨麻疹。出现此类反应时，立即停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者放松深呼吸，观察反应发生的动态。处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理，遵医嘱静脉推注地塞米松注射液10mg，安静休息，呼吸新鲜空气，大量饮水，服用抗组织胺药，或静脉注射地塞米松注射液10mg，非那根25mg肌肉注射。②重度反应：胸闷、气短、剧烈呕吐、大片红疹、结膜出血，表现为麻疹样皮疹，面部水肿，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抽动等。中毒呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也暂时下降，此类反应较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：给予氧气吸入鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅。抗过敏药物，如非那根25mg肌肉注射，地塞米松注射也要5-10mg靜脉滴注。对无高血压、心脏病等用肾上腺素注射液0.25-0.50mg皮下注射，可反复给药。出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱注射液0.25g静脉注射5-10分钟后起效。呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼可剎米注射液0.25-0.50g肌内间歇注射。
1.4术后护理
1.4.1心理护理
患者安返病房后告知患者介入手术顺利，医护人员及时与患者沟通，向患者说明术后可能出现的不良反应及其产生原因，消除患者因痛苦而产生的怀疑、焦虑情绪，耐心与患者交流，诚恳解答患者及家属所提出的问题，列举一些治疗成功的病例，让患者增加战胜病魔的信心。
1.4.2 病房管理
病房内要安静、整洁、空气流通、定时消毒，预防交叉感染，协助患者做好晨、晚间护理。
1.4.3饮食护理
术后无严重不适可进食少量全流饮食，第二天可进食半流饮食，第三天起可正常饮食低脂软饭，少食多餐，注意大便次数；告知患者多饮水，多食水果，保证每天液体摄入量在2500ml，以增强水化作用，预防水电解质紊乱，加速化疗药物从肾脏快速排泄，以减轻毒性，尿少时可用利尿剂，仔细观察尿量、尿液的颜色及性质的变化，准确记录24小时出入量。
1.4.4术后不良反应及护理
1.4.5生命体征的监测
术后6小时内严密监测患者的体温、足背动脉的搏动、呼吸、血压、血氧饱和度，如有异常立即报告医生。
1.4.6穿刺点的护理
术毕后观察穿刺点10-15分钟，防止穿刺肢体屈曲，告知患者右侧肢体术后8-10小时不能动，拆除压迫器后可在床上活动，术后24小时可下床活动，保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染。如有渗血和血肿，立即用无菌纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同时报告医生及时处理。本组有五例患者局部穿刺点敷料处有少量渗血、血肿，立即重新压迫止血更换辅料，应用止血药物，如立芷血、血凝酶等药物肌肉注射后症状很快消失.
1.4.7末梢循环的护理
因术中插管会对股动脉内膜造成不同程度的损伤，化疗药物刺激血管引起炎症，使血流变慢，术中置管时间长，压迫器压迫穿刺点时间长，可能会形成血栓，因此要严密观察下肢末梢循环情况与术前做对比。30分钟巡视一次病房，观测术肢的感觉障碍、足背动脉的搏动情况、颜色、温度。本组无一例不良反应发生。
1.4.8胃肠道反应的护理
术后表现为食欲不振、烧心、甚至恶心、呕吐等，多为高浓度化疗药物刺激引起的不良反应，可给予胃复安肌肉注射对症处理。呕吐时观察呕吐物的量、颜色、性质，预防电解质紊乱及酸碱平衡失调，根据病情给予高热量、高维生素、清淡、易消化饮食。本组有三十二例患者出现不同程度的恶心、呕吐，大多在术后1-2小时，将患者的头偏向一侧保持呼吸道通畅，静脉输入止吐、抑酸药物，如格拉司琼、阿扎司琼、奥美拉唑、埃索美拉唑等药物对症处理后缓解，及时清理呕吐物，更换清洁病服。
1.4.9疼痛的护理
少数患者有不同程度的右上腹部胀痛，因为肝动脉化疗栓塞时肝癌组织血供减少90%，肿瘤缺血、缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，严重者影响睡眠和进食，不利于身体的有效恢复，可遵医嘱给予止痛剂。本组有十五例患者出现疼痛，用药后均缓解，护士也与其主动交流分散患者的注意力，一周后彻底缓解。
1.4.10发热的护理
术后发热为多见，本组有五十六例患者有不同程度的发热，体温升高为肝肿瘤内坏死组织重吸收而产生的吸收热，体温大多在37.5-38.5摄氏度之间，大约一周降至正常，密切观察体温的变化；体温超过38.5摄氏度时，患者能耐受时不需要特殊处理，可鼓励患者多饮水或采用冰袋物理降温、温水擦浴、酒精擦浴等；体温超过39.0摄氏度时，排除因导管介入所引起的外源性感染，可继续给予物理降温、或遵医嘱复方氨林巴比妥注射液2ml+柴胡注射液2ml肌肉注射或遵医嘱给予地塞米松注射液5mg静脉注射、或给予吲哚美辛栓剂30mg纳肛，若有感染遵医嘱给予抗感染治疗等；患者大量出汗时及时更换清洁的床单及病员服，做好口腔和皮肤护理，利于顺利康复。 1.4.11呃逆的护理
为少见的不良反应，可持续数天及数月，可能与介入治疗后肝癌病灶受高浓度化疗药物及代谢产物、血管栓塞等因素引起继发性膈肌充血或膈肌间接受到刺激而产生的痉挛有关，应加强心理护理，劝导患者消除患者的不安情绪，以减轻、缓解呃逆症状，治疗上可采用穴位针灸、注射封闭、口服利他果药物等[4]。本组无一例不良反应发生。
1.4.12尿潴留的护理
因术后需绝对卧床24小时，输入较多的药液，应用利尿剂及不习惯床上排尿有关。可先给予心理指导，缓解患者的紧张情绪，也可采用轻柔下腹部、热毛巾热敷下腹部、温水冲洗会阴部、听流水声等方法诱导患者排尿。本组有大部分患者出现床上排尿困难，经上述方法护理后均顺利排尿。
1.4.13肝功能损害的护理
术后可引起肝细胞的不同程度损害，以黄疸及转氨酶指数升高为主，多为肝功能异常，应绝对卧床休息，向患者说明减轻其悲观心理。医护人员准确执行保肝、碱化尿液、利尿药物的治疗，监测肝肾功能指标、血常规、尿常规、电解质。本组一例患者术后出现肝功能异常，经过保肝、抑酸、降酶治疗和护理，3周左右均恢复正常。
1.4.14预防并发癥
若发现有呕血、黑便应立即配合医生按上消化道出血原则处理，当患者有性格改变、行为异常时，说明有肝性脑病发生，应做好安全护理并给予降氨药物，如谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸、或生理盐水灌肠，密切观察病情，积极预防并发症的发生[5]。
1.5出院健康指导
健康护理贯穿于介入术的全程护理，用于每个具体的临床护理行为中，包涵了临床整体护理与人性化护理的内容。在患者出院时，根据不同的心理状态、身体状况，说明复查时间，指导患者按时服药，告诉患者出院带药的作用、服用方法、不良反应，劳逸结合、合理饮食。出院后医护人员及时电话随访，解答他们的疑惑给予指导，帮助患者恢复信心，勇于面对现实，时刻保持愉悦的心情。
2 结果
本组144例患者通过采用全面的护理措施，术后无一例严重并发症出现，患者的精神状态、饮食、睡眠、身体状况均有不同程度的改善；发热、胃部不适、恶心、呕吐、肝区疼痛等临床症状明显好转或消失，达到了预期的临床全程护理效果。
3 讨论
肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中、晚期或者病发其它疾病如肝硬化，已经丧失了手术的最佳时机，肝动脉化疗栓塞术是近年来新兴的治疗项目，是肝癌非手术期首选的方法之一，对肝硬化患者具有良好的临床疗效，可显著的延长患者的生存期，提高患者的生存质量，此手术方法操作渐变、创伤性小、可重复性强、并发症少、恢复快、效果显著。我国古代的护理寓于医学之中，其特点是医、药、护不分，强调“三分治七分养”，养即护理，护理是一门科学也是一门艺术，是促进个体和群体向极佳健康状态发展，并贯穿于生命的整个过程。术前有效的心理护理，不但能提高患者战胜疾病的信心，也可以配合医生顺利进行手术，完善各项准备；术中严密的观察与护理，不仅能减轻患者紧张的情绪，而且有效的减少了并发症的发生；术后的细心护理，及时发现问题，并且协助医生处理好不良反应的发生，有效的提高了患者的康复，使患者的心理状态和身体状况得到及时而有效的恢复。给患者提供多层次、全方位的护理服务，使患者感受到以“人”为中心的优质护。护士的高度责任心、熟练的操作技能、精细的术前准备和术前心理护理、术中敏锐的观察力和术后护理，是肝动脉化疗栓塞术成功的重要部分，能够及时准确的发现患者出现的术后不良反应，协助医生给予正确、及时、合理的处理，帮助患者尽快从介入治疗中恢复健康，对减轻患者的痛苦和提高肝动脉化疗栓塞术的成功治疗有重要的意义，也为得到理想的治疗效果得到了有利的条件，护理工作是保证肝动脉化疗栓塞术有效实施起到了至关重要的作用。
参考文献：
[1] 刘银阁，金俐，王丽，蒋锦.肝癌介入的临床观察与全程护理.中华全科医学.2011.2（2）：0309-03
[2] 吕明德，匡明.肝癌非手术治疗的方法与评价.中国实用外科杂志.2004.24（8）：449-450
[3] 董开兰.肝癌介入治疗患者的护理体会.实用临床医学杂志.2010.（20）：0010-02
[4] 庞晓阳.介入治疗肝癌的护理体会.基层医学论坛.2009.3.（13）：224-225
[5] 邵双玲，阳桃梅，郭苏玲.肝癌介入治疗护理体会.护理实践与研究.2009.6（4）53-55
【关键词】肝肿瘤；动脉栓塞；护理
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿，本病是我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期无任何症状和体征，所以病人自行就诊时多属中晚期，已经失去手术治疗的最佳时间。肝癌血供90%来自肝动脉，10%血供来自门静脉[2]，因此肝动脉化疗栓塞术是以创伤小、效果显著、术后恢复较快等独特的治疗与效果，成为中晚期肝癌患者首选的重要方法，能有效的控制恶性肿瘤的生长速度，延长患者的生存期。肝癌介入治疗期的护理，是为了预防和减少并发症及不良反应的发生，是每一位患者不可或缺的。我科近期对144例中晚期原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术治疗，通过对术前、术中、术后切实有效的护理及指导，取得了满意的效果。现将护理体会简述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例源于我科2011年7月-2013年2月144例进展期原發性肝癌患者，其中男性120，女性24例，年龄35-70岁，平均47岁。均经临床化验血常规、乙肝两对半、丙肝、肝肾功能、甲胎蛋白、梅毒抗体、尿常规、便常规大便隐血、血液流变、血凝四项、心电图检查、胸片、超声、CT或MRI等检查结果证实，诊断为原发性肝癌。
1.2 治疗方法、药物及材料
①患者排空膀胱，平躺于治疗台上，以腹股沟区为中心常规消毒铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将氟尿嘧啶导管选择进入肝动脉造影，明确肿瘤的分布、大小、血供情况后，超选择插管至肿瘤区供血的肝动脉分支，灌注化疗药物，然后将部分化疗药物与40%的碘化油混合成乳剂，经导管灌注至肿瘤供养动脉，栓塞治疗完毕后，压迫穿刺处10-15分钟观察，无出血后用纱布加压包扎，送回病房观察与护理[1]。②常用的化疗药物有：5-氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、丝裂霉素、等；栓塞剂有：明胶海绵、碘化油等。③动脉压迫止血器
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理
大部分人听到手术这个词时，多少都有点胆怯，尤其是初知患者，心里会有不同程度的紧张、焦虑、抑郁、烦躁不安、甚至绝望的情况，而对于有乙肝肝硬化史长期遭受病痛折磨的患者，当明确诊断为癌变后，精神压力会更大，产生消极悲观的情绪，易失去治疗的信心，各个方面的情况也差，加上对介入治疗缺乏认知，一部分治疗患者持有怀疑态度，另一部分治疗患者对其期望值过高，如果术前心理护理不到位，对手术的顺利进行将产生很大的负面影响，作为一名医护人员，应该明确掌握患者的病情及其心理状态，向患者介绍介入治疗的目的、疗效及安全性的优点，以及心里状态对治疗效果的影响，可以通过口述、书面、图文并茂等多种形式，这样做对改善患者的认知具有尤为重要的作用。医护人员根据患者年龄、性别、职业、身体状况、文化修养等，对患者进行恰当的心理疏导工作，消除患者的不安心理更好的配合手术治疗。对于心理健全、乐观开朗、对疾病有一定了解的患者，耐心的讲解介入的治疗过程，可能出现的不良反应及并发症，相应的护理抢救措施，鼓励患者顽强的同疾病做斗争；对于心理脆弱，具有相对保护性医疗类患者，在交流沟通过程中，应该乐观、委婉、谨慎来调动患者的积极性，让患者保持一种积极向上的精神状态，使患者的心理承受能力有一定的防御，同时多与患者家属进行交流沟通，取得家属的配合，鼓励患者家属、亲友、同事、领导多探视，给予患者情感上的安慰和关心，生活上的帮助和照顾，让患者时时刻刻感受到来自家庭的关爱、社会的重视和呵护，感受到自己存在的价值观，激发患者对生活的信心，鼓励患者的家庭积极参加城镇和农村医疗保险，使患者病有所医，减轻其经济负担，积极建立共同参与型的护患关系，从而取得更好的治疗效果[3]。
1.3.1.2 术前准备
①进行术前常规检查：检测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、碘过敏试验，询问有无其它药物过敏史、血常规、肝肾功能、甲胎蛋白、凝血酶原时间、免疫学检查、心电图检查、胸透了解心肺情况、CT检查以掌握癌灶大小、数目、分部、门静脉有无癌栓等。②术前常规备皮，范围耻骨联合以下至双腿上三分之一，包括会阴部皮肤，清洗干净，注意穿刺部位有无皮肤破损、感染或皮肤病等。③患者术前三天给予保肝保肾药物治疗，术前一天可以洗澡，注意保暖，避免受凉，嘱患者术前8小时开始进食流质饮食，术前4小时禁食、水。④术前30分钟排空小便，由于患者术后右下肢制动需绝对卧床休息，术前应指导患者床上大小便，防止术后大小便困难，同时指导患者吸气、屏气动作，利于手术时配合。⑤术前30分钟对于情绪不稳的患者告知医生，遵医嘱给予地西泮注射液10mg肌肉注射，以缓解患者紧张情绪。⑥术前检查患者的术肢股动脉及足背动脉搏动情况，便于术后对照观察，防止术后股动脉血栓导致下肢缺血异常改变⑦遵医嘱术前给患者扎留置针，急救时备用。⑧遵医嘱准备好术中用药及一次性中单，病例，由主管医生与责任护士平车推至介入治疗室。
1.3.1.3术中护理
①心理护理
肝癌介入治疗与肝癌切除术最大的区别是介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行的，介入治疗的顺利与否除手术原因之外，与患者的精神心理状况也有很大的关系，心里紧张易发生动脉血管痉挛，导致插管失败。首先专职护士应主动、热情，使患者有依赖感，协助患者上手术台，帮助摆放正确的体位，注意患者的隐私，在短时间内建立良好的护患关系，术中多与患者交流，对于患者不同的需求尽量给予满足，多给患者一些良性信息，比如轻拍患者的肩膀，以增加患者的信心，提高耐受力，减轻患者紧张与焦虑的情绪，让患者处于最佳心理、生理状态进行介入治疗，积极配合手术实施。 ②预防感染
术中严格执行无菌操作制度。
③术中观察
术中密切观察病人病情，使用心电监护，15分钟监测一次患者的生命体征变化，发现有呼吸困难，烦躁不安，发绀，寒颤等症状出现时，立即给予氧气吸入，并做好急救准备，时刻观察病情，患者术中接受化疗药物时，因化疗药物刺激胃部可能会出现恶心、呕吐症状，可以将患者的头部偏向一侧，以防呕吐物误吸吸入气管引起呛咳或窒息，保持呼吸道通畅，及时帮助患者擦净嘴角处分泌物及头面部汗液，严重者遵医嘱0.9%生理盐水100ml+阿扎司琼注射液10mg立即静脉输入，发现异常立即报告手术医生进行处理。
④造影剂过敏反应及处理
本组无一例发生变态反应，据有关文献报道可能出现，①轻度反应：出现面部潮红、皮肤瘙痒、眼及鼻分泌物增加、咳嗽、恶心呕吐、头痛、头晕、结膜充血少数红疹、轻度荨麻疹。出现此类反应时，立即停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者放松深呼吸，观察反应发生的动态。处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理，遵医嘱静脉推注地塞米松注射液10mg，安静休息，呼吸新鲜空气，大量饮水，服用抗组织胺药，或静脉注射地塞米松注射液10mg，非那根25mg肌肉注射。②重度反应：胸闷、气短、剧烈呕吐、大片红疹、结膜出血，表现为麻疹样皮疹，面部水肿，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抽动等。中毒呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也暂时下降，此类反应较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法：给予氧气吸入鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅。抗过敏药物，如非那根25mg肌肉注射，地塞米松注射也要5-10mg靜脉滴注。对无高血压、心脏病等用肾上腺素注射液0.25-0.50mg皮下注射，可反复给药。出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱注射液0.25g静脉注射5-10分钟后起效。呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼可剎米注射液0.25-0.50g肌内间歇注射。
1.4术后护理
1.4.1心理护理
患者安返病房后告知患者介入手术顺利，医护人员及时与患者沟通，向患者说明术后可能出现的不良反应及其产生原因，消除患者因痛苦而产生的怀疑、焦虑情绪，耐心与患者交流，诚恳解答患者及家属所提出的问题，列举一些治疗成功的病例，让患者增加战胜病魔的信心。
1.4.2 病房管理
病房内要安静、整洁、空气流通、定时消毒，预防交叉感染，协助患者做好晨、晚间护理。
1.4.3饮食护理
术后无严重不适可进食少量全流饮食，第二天可进食半流饮食，第三天起可正常饮食低脂软饭，少食多餐，注意大便次数；告知患者多饮水，多食水果，保证每天液体摄入量在2500ml，以增强水化作用，预防水电解质紊乱，加速化疗药物从肾脏快速排泄，以减轻毒性，尿少时可用利尿剂，仔细观察尿量、尿液的颜色及性质的变化，准确记录24小时出入量。
1.4.4术后不良反应及护理
1.4.5生命体征的监测
术后6小时内严密监测患者的体温、足背动脉的搏动、呼吸、血压、血氧饱和度，如有异常立即报告医生。
1.4.6穿刺点的护理
术毕后观察穿刺点10-15分钟，防止穿刺肢体屈曲，告知患者右侧肢体术后8-10小时不能动，拆除压迫器后可在床上活动，术后24小时可下床活动，保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染。如有渗血和血肿，立即用无菌纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同时报告医生及时处理。本组有五例患者局部穿刺点敷料处有少量渗血、血肿，立即重新压迫止血更换辅料，应用止血药物，如立芷血、血凝酶等药物肌肉注射后症状很快消失.
1.4.7末梢循环的护理
因术中插管会对股动脉内膜造成不同程度的损伤，化疗药物刺激血管引起炎症，使血流变慢，术中置管时间长，压迫器压迫穿刺点时间长，可能会形成血栓，因此要严密观察下肢末梢循环情况与术前做对比。30分钟巡视一次病房，观测术肢的感觉障碍、足背动脉的搏动情况、颜色、温度。本组无一例不良反应发生。
1.4.8胃肠道反应的护理
术后表现为食欲不振、烧心、甚至恶心、呕吐等，多为高浓度化疗药物刺激引起的不良反应，可给予胃复安肌肉注射对症处理。呕吐时观察呕吐物的量、颜色、性质，预防电解质紊乱及酸碱平衡失调，根据病情给予高热量、高维生素、清淡、易消化饮食。本组有三十二例患者出现不同程度的恶心、呕吐，大多在术后1-2小时，将患者的头偏向一侧保持呼吸道通畅，静脉输入止吐、抑酸药物，如格拉司琼、阿扎司琼、奥美拉唑、埃索美拉唑等药物对症处理后缓解，及时清理呕吐物，更换清洁病服。
1.4.9疼痛的护理
少数患者有不同程度的右上腹部胀痛，因为肝动脉化疗栓塞时肝癌组织血供减少90%，肿瘤缺血、缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛，严重者影响睡眠和进食，不利于身体的有效恢复，可遵医嘱给予止痛剂。本组有十五例患者出现疼痛，用药后均缓解，护士也与其主动交流分散患者的注意力，一周后彻底缓解。
1.4.10发热的护理
术后发热为多见，本组有五十六例患者有不同程度的发热，体温升高为肝肿瘤内坏死组织重吸收而产生的吸收热，体温大多在37.5-38.5摄氏度之间，大约一周降至正常，密切观察体温的变化；体温超过38.5摄氏度时，患者能耐受时不需要特殊处理，可鼓励患者多饮水或采用冰袋物理降温、温水擦浴、酒精擦浴等；体温超过39.0摄氏度时，排除因导管介入所引起的外源性感染，可继续给予物理降温、或遵医嘱复方氨林巴比妥注射液2ml+柴胡注射液2ml肌肉注射或遵医嘱给予地塞米松注射液5mg静脉注射、或给予吲哚美辛栓剂30mg纳肛，若有感染遵医嘱给予抗感染治疗等；患者大量出汗时及时更换清洁的床单及病员服，做好口腔和皮肤护理，利于顺利康复。 1.4.11呃逆的护理
为少见的不良反应，可持续数天及数月，可能与介入治疗后肝癌病灶受高浓度化疗药物及代谢产物、血管栓塞等因素引起继发性膈肌充血或膈肌间接受到刺激而产生的痉挛有关，应加强心理护理，劝导患者消除患者的不安情绪，以减轻、缓解呃逆症状，治疗上可采用穴位针灸、注射封闭、口服利他果药物等[4]。本组无一例不良反应发生。
1.4.12尿潴留的护理
因术后需绝对卧床24小时，输入较多的药液，应用利尿剂及不习惯床上排尿有关。可先给予心理指导，缓解患者的紧张情绪，也可采用轻柔下腹部、热毛巾热敷下腹部、温水冲洗会阴部、听流水声等方法诱导患者排尿。本组有大部分患者出现床上排尿困难，经上述方法护理后均顺利排尿。
1.4.13肝功能损害的护理
术后可引起肝细胞的不同程度损害，以黄疸及转氨酶指数升高为主，多为肝功能异常，应绝对卧床休息，向患者说明减轻其悲观心理。医护人员准确执行保肝、碱化尿液、利尿药物的治疗，监测肝肾功能指标、血常规、尿常规、电解质。本组一例患者术后出现肝功能异常，经过保肝、抑酸、降酶治疗和护理，3周左右均恢复正常。
1.4.14预防并发癥
若发现有呕血、黑便应立即配合医生按上消化道出血原则处理，当患者有性格改变、行为异常时，说明有肝性脑病发生，应做好安全护理并给予降氨药物，如谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸、或生理盐水灌肠，密切观察病情，积极预防并发症的发生[5]。
1.5出院健康指导
健康护理贯穿于介入术的全程护理，用于每个具体的临床护理行为中，包涵了临床整体护理与人性化护理的内容。在患者出院时，根据不同的心理状态、身体状况，说明复查时间，指导患者按时服药，告诉患者出院带药的作用、服用方法、不良反应，劳逸结合、合理饮食。出院后医护人员及时电话随访，解答他们的疑惑给予指导，帮助患者恢复信心，勇于面对现实，时刻保持愉悦的心情。
2 结果
本组144例患者通过采用全面的护理措施，术后无一例严重并发症出现，患者的精神状态、饮食、睡眠、身体状况均有不同程度的改善；发热、胃部不适、恶心、呕吐、肝区疼痛等临床症状明显好转或消失，达到了预期的临床全程护理效果。
3 讨论
肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中、晚期或者病发其它疾病如肝硬化，已经丧失了手术的最佳时机，肝动脉化疗栓塞术是近年来新兴的治疗项目，是肝癌非手术期首选的方法之一，对肝硬化患者具有良好的临床疗效，可显著的延长患者的生存期，提高患者的生存质量，此手术方法操作渐变、创伤性小、可重复性强、并发症少、恢复快、效果显著。我国古代的护理寓于医学之中，其特点是医、药、护不分，强调“三分治七分养”，养即护理，护理是一门科学也是一门艺术，是促进个体和群体向极佳健康状态发展，并贯穿于生命的整个过程。术前有效的心理护理，不但能提高患者战胜疾病的信心，也可以配合医生顺利进行手术，完善各项准备；术中严密的观察与护理，不仅能减轻患者紧张的情绪，而且有效的减少了并发症的发生；术后的细心护理，及时发现问题，并且协助医生处理好不良反应的发生，有效的提高了患者的康复，使患者的心理状态和身体状况得到及时而有效的恢复。给患者提供多层次、全方位的护理服务，使患者感受到以“人”为中心的优质护。护士的高度责任心、熟练的操作技能、精细的术前准备和术前心理护理、术中敏锐的观察力和术后护理，是肝动脉化疗栓塞术成功的重要部分，能够及时准确的发现患者出现的术后不良反应，协助医生给予正确、及时、合理的处理，帮助患者尽快从介入治疗中恢复健康，对减轻患者的痛苦和提高肝动脉化疗栓塞术的成功治疗有重要的意义，也为得到理想的治疗效果得到了有利的条件，护理工作是保证肝动脉化疗栓塞术有效实施起到了至关重要的作用。
参考文献：
[1] 刘银阁，金俐，王丽，蒋锦.肝癌介入的临床观察与全程护理.中华全科医学.2011.2（2）：0309-03
[2] 吕明德，匡明.肝癌非手术治疗的方法与评价.中国实用外科杂志.2004.24（8）：449-450
[3] 董开兰.肝癌介入治疗患者的护理体会.实用临床医学杂志.2010.（20）：0010-02
[4] 庞晓阳.介入治疗肝癌的护理体会.基层医学论坛.2009.3.（13）：224-225
[5] 邵双玲，阳桃梅，郭苏玲.肝癌介入治疗护理体会.护理实践与研究.2009.6（4）53-55