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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.250
病历资料
例1:患者,26岁,产后16天,腹痛13天,于2006年7月26日入住我院,患者16天前在家顺产一婴,产时产后阴道流血多,产后第3天开始头痛、恶心、头晕、腹痛、腹胀、未服药就诊,因症状加重来诊。
T 38.4℃,R 34次/分,P 134次/分,BP 100/60mmHg。重度贫血貌,腹膨胀,腹式呼吸存在,无肠型及蠕动波,宫底未及,子宫水平位,增大如孕2个月,诊断:失血性贫血、心衰、低蛋白血症、产褥感染、行抗炎、纠正贫血治疗。
7月28日患者病情加重,P 172次/分,BP 80/45mmHg,R 32次/分,腹膨胀,B超:腹腔积液最深6.4cm,腹穿抽出不凝血8ml,患者存在腹腔内出血,急诊剖腹探查,发现子宫附件无异常,空肠Treitz韧带处开始有100cm肠壁坏死,肠系膜静脉有多个栓子,诊断:肠系膜血栓,肠管坏死,行坏死肠管切除术,端端吻合术,术后抗炎,补液治疗,8月11日再次出现肠梗阻,肠瘘,病情危重,病人家属要求出院,出院后死亡。
討 论
肠系膜血栓栓塞临床不常见,病因多与其他疾病导致的局部或全身血液高凝状态有关,如门脉高压、腹盆腔感染、腹部手术及外伤、口服雌激素美药物等。此病症状不典型,病情进展迅速,死亡率高达90%以上,妊娠期较非孕期血栓性疾病的发生率高5～6倍[1],若同时合并妊高症,则血液的高凝及纤溶活性低下状态更加明显,进一步促进血栓形成,因此本病提醒我们对血液高凝状态可能将带来的隐患应该有一个清醒的认识,尤其对高血压、血糖异常、肥胖、长期口服止血药等高危因素的患者,要提高警惕此病,包括在必要的情况下,尽量减少反复的有创检查治疗,合理应用止血剂,在大量输注红细胞悬浊液时,同时应补给一定胶体。此患者在家分娩,产前血压、血糖均未检测,产后出现血栓性肠梗阻,刚开始入住时未注意大便性质,未在疾病早期腹透,只是在病情恶化时才想起必要的检查,延误了宝贵的治疗时机。通过此沉痛的教训,在今后的工作中尽量避免类似悲剧的发生。
参考文献
1 实用妇科与产科杂志,2003,9(9):550.
病历资料
例1:患者,26岁,产后16天,腹痛13天,于2006年7月26日入住我院,患者16天前在家顺产一婴,产时产后阴道流血多,产后第3天开始头痛、恶心、头晕、腹痛、腹胀、未服药就诊,因症状加重来诊。
T 38.4℃,R 34次/分,P 134次/分,BP 100/60mmHg。重度贫血貌,腹膨胀,腹式呼吸存在,无肠型及蠕动波,宫底未及,子宫水平位,增大如孕2个月,诊断:失血性贫血、心衰、低蛋白血症、产褥感染、行抗炎、纠正贫血治疗。
7月28日患者病情加重,P 172次/分,BP 80/45mmHg,R 32次/分,腹膨胀,B超:腹腔积液最深6.4cm,腹穿抽出不凝血8ml,患者存在腹腔内出血,急诊剖腹探查,发现子宫附件无异常,空肠Treitz韧带处开始有100cm肠壁坏死,肠系膜静脉有多个栓子,诊断:肠系膜血栓,肠管坏死,行坏死肠管切除术,端端吻合术,术后抗炎,补液治疗,8月11日再次出现肠梗阻,肠瘘,病情危重,病人家属要求出院,出院后死亡。
討 论
肠系膜血栓栓塞临床不常见,病因多与其他疾病导致的局部或全身血液高凝状态有关,如门脉高压、腹盆腔感染、腹部手术及外伤、口服雌激素美药物等。此病症状不典型,病情进展迅速,死亡率高达90%以上,妊娠期较非孕期血栓性疾病的发生率高5～6倍[1],若同时合并妊高症,则血液的高凝及纤溶活性低下状态更加明显,进一步促进血栓形成,因此本病提醒我们对血液高凝状态可能将带来的隐患应该有一个清醒的认识,尤其对高血压、血糖异常、肥胖、长期口服止血药等高危因素的患者,要提高警惕此病,包括在必要的情况下,尽量减少反复的有创检查治疗,合理应用止血剂,在大量输注红细胞悬浊液时,同时应补给一定胶体。此患者在家分娩,产前血压、血糖均未检测,产后出现血栓性肠梗阻,刚开始入住时未注意大便性质,未在疾病早期腹透,只是在病情恶化时才想起必要的检查,延误了宝贵的治疗时机。通过此沉痛的教训,在今后的工作中尽量避免类似悲剧的发生。
参考文献
1 实用妇科与产科杂志,2003,9(9):550.