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【摘要】 目的：探讨B-Lynch缝合技术用于剖宫产术中大出血的临床效果。方法：选取剖宫产术中大出血患者100例，随机分为两组。其中对照组48例，观察组52例。对照组患者采取宫腔填塞法止血；观察组患者采取B-Lynch缝合法。对两组患者止血时间、出血量、止血成功率、子宫切除率以及产后病率进行统计和比较。结果：观察组患者止血所需时间、出血量、子宫切除率、产后病率均明显低于对照组；止血成功率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产术中大出血的患者采用B-Lynch缝合技术进行止血，具有快速、可靠的效果。术后不需要抽取纱条，因此不担心再出血。
【关键词】 B-Lynch缝合； 剖宫产； 大出血
子宫大出血是剖宫产术中常见且严重的并发症，如处理不当，可能导致产妇死亡[1]。随着剖宫产率的不断提高，其越来越受到医护人员的关注。本研究通过对52例剖宫产术中大出血的产妇采取B-Lynch缝合技术进行止血取得不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年9月期间笔者所在医院收治的剖宫产术中大出血患者100例，随机分为两组。其中对照组48例，年龄22～39岁，平均（28.63±5.37）岁；孕周38～41周，平均（39.26±0.33）周；孕次1～4次，平均（2.30±0.51）次；产次1～3次，平均（1.84±0.25）次；剖宫产原因为产程停滞18例，臀位16例，胎儿窘迫14例；出血原因宫缩乏力38例，前置胎盘10例。观察组52例，年龄21～39岁，平均（28.57±5.42）岁；孕周38～41周，平均（39.42±0.41）周；孕次1～4次，平均（2.28±0.49）次；产次1～3次，平均（1.75±0.26）次；剖宫产原因为产程停滞20例，臀位17例，胎儿窘迫15例；出血原因宫缩乏力41例，前置胎盘11例。所有孕产妇均为单胎妊娠，在使用缩宫剂、按摩子宫、静脉推注钙剂、热盐水湿敷子宫等治疗均无效。两组年龄、孕周、孕次、胎次、剖宫产原因、出血原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采取宫腔填塞法。自宫角一侧开始将纱布条自宫底由左向右折叠填塞，另一端通过宫颈口由阴道送出。填塞的过程应尽量紧密，不留空隙。观察是否存在活动性出血，将子宫下段进行缝合，避免缝入纱布。观察组采用B-Lynch缝合方式。将子宫托出腹腔，充分暴露。使用1-0可吸收线，自子宫切口左下3 cm距离子宫左缘3～4 cm的位置进入宫腔，在切口上方相同位置出针，于子宫体中部向宫底的方向做深达肌层的垂直褥式缝合，将缝线绕至子宫底距离宫角3～4 cm的位置以同样的方式进行缝合，在子宫后壁对应前壁进针的位置进针进行由左向右的水平缝合。然后按照相同的方式在浆肌层进行缝合，再次绕过宫底，于距离子宫角3～4 cm的位置在切口右上3 cm距子宫右缘3～4 cm处进针，切口右下3 cm出针。小心加压子宫，并拉紧风险，纵向压缩子宫，打结。观察宫腔确认无活动性出血后关闭子宫和腹部[2]。
1.3 观察指标 通过对术中、术后所有敷料、纱布、棉垫进行称重，并减去术前重量，以1.05 g为1 ml换算出血量。统计两组患者止血所需时间、出血量、止血成功率、子宫切除率以及产后病率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料运用（x±s）进行表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者止血所需时间、出血量、子宫切除率、产后病率均明显低于对照组；止血成功率明显高于对照组。上述两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
产科出血是最常见的孕产妇死亡原因，特别是产后出血所占比例尤其较高[3]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，可占70%～80%[4]，其他常见原因包括胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等。产后出血越多，对产妇的危害就越大[5]，与阴道分娩相比，剖宫产发生子宫收缩乏力的几率更大，随着剖宫产率的不断升高，术中大出血也越来越受到人们的关注。以往多采取按摩子宫、使用所供给、注射葡萄糖酸钙等方式[6-7]，一般情况下可以取得一定的效果，但是也有一部分患者效果并不好，需要进行血管栓塞[8-9]或者是切除子宫的方式来挽救产妇的生命。
B-Lynch缝合是近年来应用较为广泛的处理产后出血的手术方法，对于上述方式止血效果不好，而手术者通过双手用力前后挤压子宫体出血可明显减少的患者尤其管用。在手术的过程中宜选择可吸收线或者羊肠线进行缝合。在缝合时应不断使用纱垫进行压迫止血。在选择进针部位的时候最好是来回贯穿及跨越的可吸收线能够将子宫进行三等分为宜。缝合完毕收紧缝线的时候要小心谨慎，缓慢而均匀的用力，务必使子宫表现为纵向压缩后再将缝线进行打结，线的松紧以打结后可以容纳术者一指为宜，郭松起不到止血的效果，过紧可能导致子宫缺血坏死。缝合结束后观察子宫色泽由灰暗逐渐转变为红润后方可关腹。本研究中观察组患者止血时间、术中出血量、子宫切除率以及产后病率均明显低于对照组，止血成功率明显高于对照组。因此对剖宫产术中大出血的患者采用B-Lynch缝合技术进行止血，具有快速、可靠的效果，且即刻奏效，经济成本较低，术后不需要抽取纱条，因此不担心再出血[10]。
参考文献
[1]陈跃辉.Brace suture technique（背带式缝合）术治疗剖宫产产后出血40例临床观察[J].中外医疗，2011，31（10）：38-40.
[2]李庆文，李星华，刘龙江.改良B-Lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J].现代妇产科进展，2007，16（6）：467-468.
[3]朱晓红，戚美华，薛秀萍，等.B-Lynch缝合加子宫动脉结扎治疗难治性产后出血的疗效观察[J].使用临床医药杂志，2011，15（13）：68-70.
[4]粟娟，李维敏，王艳萍，等.1996-2000年全国孕产妇死亡变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（5）：257.
[5]梁翠霞，周安连，纪艳洁.孕足月顺产后出血伴急性溶血、凝血功能障碍1例[J].实用医学杂志，2010，26（1）：166-168.
[6]武爱萍.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国现代医生，2011，49（1）：127-128.
[7]李傲霜，任秀蓉，张瑛，等.子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].四川医学，2009，30（1）：70-72.
[8]陈春艾.血管介入治疗在妇产科应用的优势及可能的缺憾[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：594-596.
[9]张秀军.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：129-130.
[10]王红霞，罗克妹，孔翠花.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（2）：140-141.
（收稿日期：2012-11-22） （本文编辑：李静）
【关键词】 B-Lynch缝合； 剖宫产； 大出血
子宫大出血是剖宫产术中常见且严重的并发症，如处理不当，可能导致产妇死亡[1]。随着剖宫产率的不断提高，其越来越受到医护人员的关注。本研究通过对52例剖宫产术中大出血的产妇采取B-Lynch缝合技术进行止血取得不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年9月期间笔者所在医院收治的剖宫产术中大出血患者100例，随机分为两组。其中对照组48例，年龄22～39岁，平均（28.63±5.37）岁；孕周38～41周，平均（39.26±0.33）周；孕次1～4次，平均（2.30±0.51）次；产次1～3次，平均（1.84±0.25）次；剖宫产原因为产程停滞18例，臀位16例，胎儿窘迫14例；出血原因宫缩乏力38例，前置胎盘10例。观察组52例，年龄21～39岁，平均（28.57±5.42）岁；孕周38～41周，平均（39.42±0.41）周；孕次1～4次，平均（2.28±0.49）次；产次1～3次，平均（1.75±0.26）次；剖宫产原因为产程停滞20例，臀位17例，胎儿窘迫15例；出血原因宫缩乏力41例，前置胎盘11例。所有孕产妇均为单胎妊娠，在使用缩宫剂、按摩子宫、静脉推注钙剂、热盐水湿敷子宫等治疗均无效。两组年龄、孕周、孕次、胎次、剖宫产原因、出血原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采取宫腔填塞法。自宫角一侧开始将纱布条自宫底由左向右折叠填塞，另一端通过宫颈口由阴道送出。填塞的过程应尽量紧密，不留空隙。观察是否存在活动性出血，将子宫下段进行缝合，避免缝入纱布。观察组采用B-Lynch缝合方式。将子宫托出腹腔，充分暴露。使用1-0可吸收线，自子宫切口左下3 cm距离子宫左缘3～4 cm的位置进入宫腔，在切口上方相同位置出针，于子宫体中部向宫底的方向做深达肌层的垂直褥式缝合，将缝线绕至子宫底距离宫角3～4 cm的位置以同样的方式进行缝合，在子宫后壁对应前壁进针的位置进针进行由左向右的水平缝合。然后按照相同的方式在浆肌层进行缝合，再次绕过宫底，于距离子宫角3～4 cm的位置在切口右上3 cm距子宫右缘3～4 cm处进针，切口右下3 cm出针。小心加压子宫，并拉紧风险，纵向压缩子宫，打结。观察宫腔确认无活动性出血后关闭子宫和腹部[2]。
1.3 观察指标 通过对术中、术后所有敷料、纱布、棉垫进行称重，并减去术前重量，以1.05 g为1 ml换算出血量。统计两组患者止血所需时间、出血量、止血成功率、子宫切除率以及产后病率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料运用（x±s）进行表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者止血所需时间、出血量、子宫切除率、产后病率均明显低于对照组；止血成功率明显高于对照组。上述两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
产科出血是最常见的孕产妇死亡原因，特别是产后出血所占比例尤其较高[3]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，可占70%～80%[4]，其他常见原因包括胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等。产后出血越多，对产妇的危害就越大[5]，与阴道分娩相比，剖宫产发生子宫收缩乏力的几率更大，随着剖宫产率的不断升高，术中大出血也越来越受到人们的关注。以往多采取按摩子宫、使用所供给、注射葡萄糖酸钙等方式[6-7]，一般情况下可以取得一定的效果，但是也有一部分患者效果并不好，需要进行血管栓塞[8-9]或者是切除子宫的方式来挽救产妇的生命。
B-Lynch缝合是近年来应用较为广泛的处理产后出血的手术方法，对于上述方式止血效果不好，而手术者通过双手用力前后挤压子宫体出血可明显减少的患者尤其管用。在手术的过程中宜选择可吸收线或者羊肠线进行缝合。在缝合时应不断使用纱垫进行压迫止血。在选择进针部位的时候最好是来回贯穿及跨越的可吸收线能够将子宫进行三等分为宜。缝合完毕收紧缝线的时候要小心谨慎，缓慢而均匀的用力，务必使子宫表现为纵向压缩后再将缝线进行打结，线的松紧以打结后可以容纳术者一指为宜，郭松起不到止血的效果，过紧可能导致子宫缺血坏死。缝合结束后观察子宫色泽由灰暗逐渐转变为红润后方可关腹。本研究中观察组患者止血时间、术中出血量、子宫切除率以及产后病率均明显低于对照组，止血成功率明显高于对照组。因此对剖宫产术中大出血的患者采用B-Lynch缝合技术进行止血，具有快速、可靠的效果，且即刻奏效，经济成本较低，术后不需要抽取纱条，因此不担心再出血[10]。
参考文献
[1]陈跃辉.Brace suture technique（背带式缝合）术治疗剖宫产产后出血40例临床观察[J].中外医疗，2011，31（10）：38-40.
[2]李庆文，李星华，刘龙江.改良B-Lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J].现代妇产科进展，2007，16（6）：467-468.
[3]朱晓红，戚美华，薛秀萍，等.B-Lynch缝合加子宫动脉结扎治疗难治性产后出血的疗效观察[J].使用临床医药杂志，2011，15（13）：68-70.
[4]粟娟，李维敏，王艳萍，等.1996-2000年全国孕产妇死亡变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（5）：257.
[5]梁翠霞，周安连，纪艳洁.孕足月顺产后出血伴急性溶血、凝血功能障碍1例[J].实用医学杂志，2010，26（1）：166-168.
[6]武爱萍.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国现代医生，2011，49（1）：127-128.
[7]李傲霜，任秀蓉，张瑛，等.子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应用[J].四川医学，2009，30（1）：70-72.
[8]陈春艾.血管介入治疗在妇产科应用的优势及可能的缺憾[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：594-596.
[9]张秀军.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：129-130.
[10]王红霞，罗克妹，孔翠花.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（2）：140-141.
（收稿日期：2012-11-22） （本文编辑：李静）