探讨中小脉络膜黑色素瘤的超声诊断及鉴别诊断特征。
方法回顾性病例对照研究。收集2016年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心收治的拟诊为中小脉络膜黑色素瘤的患者36例（36只眼）为研究对象，其中男性16例，女性20例，年龄（50±12）岁，所有病变隆起高度不超过5 mm、基底不超过15 mm。并选取相同体积脉络膜血管瘤69例（69只眼）患者和脉络膜转移癌16例（19只眼）患者进行鉴别诊断，其中脉络膜血管瘤男性45例，女性24例，年龄（45±11）岁，脉络膜转移癌男性4例，女性12例，年龄（50±11）岁。分析超声检查中病变的位置、形态、隆起高度、基底-高度比率、内回声及内回声特性、有无挖空征和脉络膜凹陷征、有无继发视网膜脱离和玻璃体混浊等超声检查特点。3种肿瘤间超声检查指标的比较采用χ2检验、Fisher精确检验及方差分析；多因素分析采用Logistic回归法。
结果91.7%（33/36）的脉络膜黑色瘤、94.2%（65/69）的脉络膜血管瘤表现为扁平或半球形的隆起病变，而63.2%（12/19）的脉络膜转移癌形态不规则，表面可见切迹或呈波浪状，3组间差异有统计学意义（χ2=43.480，P<0.001）；脉络膜黑色素瘤隆起高度为（4.02±0.70）mm，脉络膜转移癌为（3.10±1.08）mm，脉络膜血管瘤为（2.75±0.87）mm，3组间差异有统计学意义（F=18.931，P<0.001）；脉络膜黑色素瘤基底-高度比率为2.62±0.48，脉络膜转移癌为4.09±1.18，脉络膜血管瘤为3.16±0.58，3组间差异有统计学意义（F=28.853，P<0.001）；86.1%（31/36）的脉络膜黑色素瘤和84.2%（16/19）的脉络膜转移癌的内回声表现为低于相邻眶内组织的低回声，92.8%（64/69）的脉络膜血管瘤内回声等于或高于眶内回声，3组间差异有统计学意义（χ2=76.896，P<0.001）；16.7%（6/36）的脉络膜黑色素瘤脉络膜凹陷征阳性，而所有脉络膜转移癌及脉络膜血管瘤均无脉络膜凹陷征，3组间差异有统计学意义（P=0.001）；80.6%（29/36）的脉络膜黑色素瘤、78.9%（15/19）的脉络膜转移癌及52.2%（36/69）的脉络膜血管瘤继发视网膜脱离，3组间差异有统计学意义（χ2=10.365，P=0.006）。内回声、隆起高度、基底-高度比率作为有意义的独立影响因素进入Logistic回归模型，内回声低、隆起高度高是脉络膜黑色素瘤的危险因素（OR=0.016、0.199，均P<0.05），而内回声低、基底-高度比率大是脉络膜转移癌的危险因素（OR=0.011、0.073，均P<0.05）。
结论超声检查在中小脉络膜黑色素瘤的诊断中发挥重要作用，病变的内回声、隆起高度、基底-高度比率可以为中小脉络膜黑色素瘤的诊断和鉴别诊断提供帮助。（中华眼科杂志，2018，54：843-848）