目的　探讨下部直肠癌侧方淋巴结清扫与生存率和生存质量的关系。方法　对 780例腹膜返折处及其以下进展期直肠癌患者实施根治性切除术 ,其中腹腔内清扫 35 2例 ;腹腔内加腹膜外清扫 4 2 8例。二组在年龄、性别、Dukes′分期 ,病理组织学类型等方面差异无显著意义。结果　出现排尿功能损伤的患者 ,腹腔内清扫组为 12例 ,占 3 6 % ;腹腔内加腹膜外清扫组 2 2 5例 ,占 5 2 6 5 %(P <0 0 1)。性机能损伤 (仅统计男性 ) ,腹腔内清扫组 2 3例 ,占 12 6 % ( 2 3/183) ;腹腔内加腹膜外清扫组 12 7例 ,占 5 3 4 % ( 12 7/2 38) (P <0 0 1)。局部复发率腹腔内清扫组为 15 .9% ( 5 6 /35 2 ) ;腹腔内加腹膜外清扫组为 9 6 % ( 4 1/42 8) (P <0 0 5 )。 5年生存率腹腔内清扫组为 5 2 2 % ;腹腔内加腹膜外清扫组为 5 8 5 % (P <0 0 5 )。结论　二组患者相比 ,腹腔内加腹膜外清扫组虽然能减少局部复发和提高 5年生存率 ,却严重影响术后生存质量