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[摘要]目的：探讨稽留流产中运用官腔镜取胚术的临床价值。方法：选择2017年3月-2018年3月期间我院收治的胚胎未成形的稽留流产患者64例为研究对象，根据随机数字法将其分为两组，其中对照组行清官术，而观察组则行官腔镜取胚术，对比分析两组效果。结果：观察组的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）;两组的住院、术后流血时间以及术中出血量比较有差异（P<0.05）;同时。观察组的再次清官术发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论;临床上给予稽留流产患者官腔镜取胚术临床价值很大，适合临床广泛推广应用。
[关键词]稽留流产、官腔镜取胚术、临床价值
[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0043-02
當前在治疗稽留流产时，药物+清宫术是常用的一种方法，但是因为一些患者的稽留流产时间长，胚胎机化严重，再加上稽留流产胚物位于宫角、子宫位置屈曲过度或胚物机化紧密粘连宫腔等因素，使得一次清宫无法将稽留流产胚物彻底清除干净，而反复清宫则容易诱发诸多并发症如宫腔粘连、感染、不孕等，严重危害患者健康。因此，本文对宫腔镜取胚术运用在稽留流产中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年3月-2018年3月期间收治的64例胚胎未成形的稽留流产患者为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，每组32例。对照组孕次（1.6±0.7）次，年龄21-40岁，平均（30.2±8.4）岁;观察组孕次（1.7±0.9）次，年龄22-42岁，平均（30.4±8.5）岁。两组的孕次、年龄等基本资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前准备
对照组：术前3d，给予两组患者米非司酮口服治疗，即75mg/次，1次/d，连续治疗2d后，于第3d清晨口服600ug米索前列醇，对宫颈进行软化。
观察组：术前2小时口服600ug米索前列醇，对宫颈进行软化。
1.2.2对照组
对照组采用传统清宫术治疗，即取截石位，常规消毒后，铺无菌方巾，如果有组织嵌顿在宫颈口，运用钳夹进行清理，如果宫颈口没有扩张，则运用扩宫棒对宫颈管进行扩张，直到7号，然后运用人流负压吸引器对宫腔进行全面刮吸，并且术后2d行彩色多普勒超声检查，查看是否存在宫内残留。
1.2.3观察组
观察组则行宫腔镜取胚术，即选择宫腔操作镜，膨宫介质为5%葡萄糖液或生理盐水，控制好膨宫压力，一般为13-15kPa，流速则为260-300ml/min，取截石位，运用镜头对宫腔进行探查，包括宫底、子宫前、后壁、侧壁、双侧输卵管开口以及宫角等，最后对宫腔近宫颈内口处进行探查，对稽留流产胚物的机化程度、位置以及体积等进行评估，并且对宫颈管进行扩张后，运用负压吸引头吸出胚囊，对于紧密粘连者，可用刮匙或取物钳将残留组织清除;对于稽留流产胚物较小者，则可以运用操作钳直接通过操作镜操作孔对组织进行钳夹，并且完成操作后，再次置入镜头，再次观察宫腔形态有无畸形、占位及粘连、疤痕、有无胚胎组织的残留，如存在以上情况则做相对应处理有粘连则直视下分解粘连有残留则再次按上面方法清除。
1.3观察指标
分别观察两组的术后并发症发生情况，包括妊娠残留、宫腔粘连以及感染等，并且记录两组的术后流血、住院时间以及术中出血量。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSSl2.5软件分析，运用，和/分别检验计量和计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2结果
2.1两组术后并发症发生情况比较
与对照组比较，观察组并发症发生率低，组间对比差异明显（P<0.05），见表1.
2.2两组各项指标对比
观察组的术中出血量、住院以及术后流血时间均少于对照组（P<0.05），见表2.
2.3两组再次清宫情况比较
相比较对照组而言，观察组的再次清宫率低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3.
3讨论
近年来，由于多方原因，稽留流产在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其发病机制复杂，可能与感染、内分泌紊乱、染色体异常、子宫损伤以及不良生活习惯等诸多因素有关，并且手术处理难度随着稽留时间的延长而增加，严重危害患者身心健康。米索前列醇+米非司酮+清宫术是处理稽留流产最常用的一种方式，但由于稽留流产胚胎组织多半机化，与子宫壁粘连紧密，采取此种方法出现重复清宫的可能性很大，加重了对子宫壁的损伤，术后宫腔感染、宫腔粘连、月经不调、继发不孕的发生率明显增高，加之为盲视宫腔操作，无法对宫腔内情况评估及治疗，该方法存在很大的局限性。与传统的药物+清宫术相比，宫腔镜取胚术在稽留流产中存在以下优点：l、稽留流产的病因有一部分原因来源于子宫的病变：如宫腔粘连、宫腔疤痕、畸形子宫、子宫粘膜下肌瘤等，通过宫腔镜可以在直视下对子宫腔的形态做一个评估，初步判断流产的原因是否来源于子宫;2、术中如发现宫腔有病变可一并处理治疗;3、宫腔镜直视下准确的处理胚囊，减少了盲视操作过度搔刮带来的损伤，而且能够一次清理干净，避免了再次宫腔操作，很大程度上保护了子宫;4、术后随访，患者均无再次宫腔操作，无需复查B超，患者月经无明显改变，术后宫腔粘连发生率极低，再次妊娠的几率明显提高。
综上所述，在稽留流产的临床治疗中，运用宫腔镜取胚术，具有操作简单、创伤小、无需重复清宫、出血量少、住院时间短等诸多优点，可以预防术后并发症，降低再次清宫率，临床价值很大，适合临床广泛推广应用。
[关键词]稽留流产、官腔镜取胚术、临床价值
[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0043-02
當前在治疗稽留流产时，药物+清宫术是常用的一种方法，但是因为一些患者的稽留流产时间长，胚胎机化严重，再加上稽留流产胚物位于宫角、子宫位置屈曲过度或胚物机化紧密粘连宫腔等因素，使得一次清宫无法将稽留流产胚物彻底清除干净，而反复清宫则容易诱发诸多并发症如宫腔粘连、感染、不孕等，严重危害患者健康。因此，本文对宫腔镜取胚术运用在稽留流产中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年3月-2018年3月期间收治的64例胚胎未成形的稽留流产患者为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，每组32例。对照组孕次（1.6±0.7）次，年龄21-40岁，平均（30.2±8.4）岁;观察组孕次（1.7±0.9）次，年龄22-42岁，平均（30.4±8.5）岁。两组的孕次、年龄等基本资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术前准备
对照组：术前3d，给予两组患者米非司酮口服治疗，即75mg/次，1次/d，连续治疗2d后，于第3d清晨口服600ug米索前列醇，对宫颈进行软化。
观察组：术前2小时口服600ug米索前列醇，对宫颈进行软化。
1.2.2对照组
对照组采用传统清宫术治疗，即取截石位，常规消毒后，铺无菌方巾，如果有组织嵌顿在宫颈口，运用钳夹进行清理，如果宫颈口没有扩张，则运用扩宫棒对宫颈管进行扩张，直到7号，然后运用人流负压吸引器对宫腔进行全面刮吸，并且术后2d行彩色多普勒超声检查，查看是否存在宫内残留。
1.2.3观察组
观察组则行宫腔镜取胚术，即选择宫腔操作镜，膨宫介质为5%葡萄糖液或生理盐水，控制好膨宫压力，一般为13-15kPa，流速则为260-300ml/min，取截石位，运用镜头对宫腔进行探查，包括宫底、子宫前、后壁、侧壁、双侧输卵管开口以及宫角等，最后对宫腔近宫颈内口处进行探查，对稽留流产胚物的机化程度、位置以及体积等进行评估，并且对宫颈管进行扩张后，运用负压吸引头吸出胚囊，对于紧密粘连者，可用刮匙或取物钳将残留组织清除;对于稽留流产胚物较小者，则可以运用操作钳直接通过操作镜操作孔对组织进行钳夹，并且完成操作后，再次置入镜头，再次观察宫腔形态有无畸形、占位及粘连、疤痕、有无胚胎组织的残留，如存在以上情况则做相对应处理有粘连则直视下分解粘连有残留则再次按上面方法清除。
1.3观察指标
分别观察两组的术后并发症发生情况，包括妊娠残留、宫腔粘连以及感染等，并且记录两组的术后流血、住院时间以及术中出血量。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSSl2.5软件分析，运用，和/分别检验计量和计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2结果
2.1两组术后并发症发生情况比较
与对照组比较，观察组并发症发生率低，组间对比差异明显（P<0.05），见表1.
2.2两组各项指标对比
观察组的术中出血量、住院以及术后流血时间均少于对照组（P<0.05），见表2.
2.3两组再次清宫情况比较
相比较对照组而言，观察组的再次清宫率低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3.
3讨论
近年来，由于多方原因，稽留流产在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，其发病机制复杂，可能与感染、内分泌紊乱、染色体异常、子宫损伤以及不良生活习惯等诸多因素有关，并且手术处理难度随着稽留时间的延长而增加，严重危害患者身心健康。米索前列醇+米非司酮+清宫术是处理稽留流产最常用的一种方式，但由于稽留流产胚胎组织多半机化，与子宫壁粘连紧密，采取此种方法出现重复清宫的可能性很大，加重了对子宫壁的损伤，术后宫腔感染、宫腔粘连、月经不调、继发不孕的发生率明显增高，加之为盲视宫腔操作，无法对宫腔内情况评估及治疗，该方法存在很大的局限性。与传统的药物+清宫术相比，宫腔镜取胚术在稽留流产中存在以下优点：l、稽留流产的病因有一部分原因来源于子宫的病变：如宫腔粘连、宫腔疤痕、畸形子宫、子宫粘膜下肌瘤等，通过宫腔镜可以在直视下对子宫腔的形态做一个评估，初步判断流产的原因是否来源于子宫;2、术中如发现宫腔有病变可一并处理治疗;3、宫腔镜直视下准确的处理胚囊，减少了盲视操作过度搔刮带来的损伤，而且能够一次清理干净，避免了再次宫腔操作，很大程度上保护了子宫;4、术后随访，患者均无再次宫腔操作，无需复查B超，患者月经无明显改变，术后宫腔粘连发生率极低，再次妊娠的几率明显提高。
综上所述，在稽留流产的临床治疗中，运用宫腔镜取胚术，具有操作简单、创伤小、无需重复清宫、出血量少、住院时间短等诸多优点，可以预防术后并发症，降低再次清宫率，临床价值很大，适合临床广泛推广应用。