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【摘要】目的探究甲状腺内钙化行B超诊断对乳头状甲状腺癌的临床作用。方法将我院2011年2月——2013年2月接待的586例甲状腺疾病患者作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，并对B超、穿刺细胞学及术中冷冻检查诊断乳头状甲状腺癌的准确率进行对比分析。结果586例甲状腺疾病患者行B超检查，显示甲状腺内钙化患者341例，而B超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌的诊断准确率为6510%（222/341）；对于存在钙化的患者术前行穿刺细胞学诊断97例，确诊率为2783%（27/97），术中快速病理检查诊断PTC确诊率为9846%（192/195）。结论采用B超诊断甲状腺疾病，其显示存在钙化对于诊断早期乳头状甲状腺疾病有着很大的帮助，同时若能及时联合术中冷冻检查，那么对于临床诊断与治疗乳头状甲状腺癌有着积极的意义，值得推广及应用。
【关键词】B超；甲状腺疾病；甲状腺内钙化；乳头状甲状腺癌；诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309796文章编号：1004-7484（2013）-09-5517-02
人类进入21世纪以后，科学技术飞速发展，人们的生活水平呈直线上升，但是一些疾病也随着生活水平的提高而逐年上升，比如说甲状腺癌的患病率出现增长趋势。有关研究显示，甲状腺癌在恶性肿瘤中占据第十位左右，而且属于头颈部肿瘤之首[1]。甲状腺癌病理的进展比较隐匿且缓慢，在影像学方面至今缺乏特异性改变，误诊率相对较高。但是，临床显示，甲状腺内钙化属于甲状腺疾病逐渐演变的一种临床表现，尤其在甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等方面均有所见，而钙化在甲状腺癌中的结节大小与数量及具体的分型等方面有着一定的预测作用[2]。随着B超在甲状腺疾病中的不断应用，其在甲状腺内钙化中的显示对于乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的诊断价值越来越明显，为了探究B超在甲状腺疾病中的早期诊断应用及价值，我院展开了相关研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料我院2011年2月——2013年2月接待的586例甲状腺疾病患者，全部符合相关诊断标准[3]。男患381例，女患205例；年龄26-79岁，平均为427±43岁。
12方法586例患者术前皆进行了常规B超检查，其诊断结果显示有341例为甲状腺内钙化，在这341例甲状腺内钙化患者中，有97例在术前行穿刺细胞学检查，诊断出PTC患者27例，剩余314例采取术中快速冷冻病理学检查进行PTC诊断。
13统计学处理本次研究相关数据采用统计学软件SPSS170处理，行卡方检验，以P<005差异具有统计学意义。
2结果
本次研究术前行B超诊断，显示甲状腺内钙化患者341例，而B超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌的诊断准确率为6510%（222/341）；对于存在钙化的患者术前行穿刺细胞学诊断97例，确诊率为2783%（27/97），术中快速病理检查诊断PTC确诊率为9846%（192/195）。此外，本次研究中还发现，B超显示单发钙化、多发粗大钙化、细小密集钙化病例在术后证实属于PTC的阳性率依次为3255%（111/341）、6422%（219/341）、7097%（242/341），经过统计学分析后可知差异性显著，即甲状腺内伴有多发粗大钙化或者细小密集钙化的患者发生PTC的概率明显要高于单发钙化患者（P<005）。
3讨论
甲状腺癌属于头颈部肿瘤中十分常见的一种肿瘤类型，对于该病的性质及其诊断当前主要以钙化来进行区分，比如说若为良性病变，那么发生的情况就为营养不良性钙化[4]。对于恶化病变组织中会出现钙化，究其原因在于癌组织的生长十分快速，而肿瘤中的纤维组织及血管等大量增生，造成了乳头尖端的进行性或者局灶性梗死，最终导致钙盐的沉积而形成钙化现象。甲状腺癌属于甲状腺疾病中的一种恶化病症，因此必须引起高度重视。为了减少甲状腺疾病的进一步恶化，就应加强该病症的早期诊断与治疗，而当前最为主要的术前检查包括了体检、MRI、B超、FNA及ECT等方面的影像学检查。不过，对于少数甲状腺癌结节而言，其不仅小而且位置较深，若同时存有多个结节，那么就会造成术前的体检无法进行确诊。鉴于各种检查方法各有各的优势与缺点，因此在诊断中若能相互配合使用，诊断效果则会更佳。
在本次研究中，术前行B超检查发现甲状腺内钙化患者341例，而B超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌的诊断准确率为6510%（222/341），其中假阳性率在35%左右。对于乳头状甲状腺癌中的微小癌而言，采用体检等常规方式很难发现，但是在本次研究中术前行B超检验后发现有72%左右的微小癌显示有甲状腺内钙化现象。这些结果表明，术前若能及时发现甲状腺内钙化情况可以对PTC的诊断做出很大的贡献与价值；再者，行B超检查在一定层面上要比CT、MRI及ECT检查等影像学更加准确与敏感，尤其是对于甲状腺内钙化的显示，而且对于钙化的数量、大小及分布等也可以很好的显示出来；此外，B超检查在费用以及对人体的伤害与影响上都明显优于其它类型的影像学检查。相关文献研究也表明，术前行B超检查对于PTC的诊断提示价值明显要比CT、MRI、FNA及ECT检查更优，例如有研究将术前行B超检查显示为甲状腺内钙化的患者行FNA检查，结果诊断准确率仅有47%左右，这明显要低于本次研究中的6510%（同相关文献研究所得相仿）[5]。出现如此大的差异的原因，有学者认为[6]可能检查时受到了甲状腺多发结节及其结节的位置较深等影响，若能在FNA检查时给予B超引导行穿刺细胞学诊断，则有可能提高FNA的诊断率。此外，若能对上述诊断为甲状腺内钙化的患者进一步行快速病理学检查，诊断率则可以高达98%及以上。因此，对于术前行常规B超检查显示为甲状腺内钙化的患者而言，在术中若能行快速病理学检查，那么准确率将会更高，这样就能促使治疗更加准确与有效。当然，我们应明白的是要想确诊率高达98%及以上，除了需要把握好相关技术操作外，还同病理医生的知识与经验有着很大的联系。
虽然甲状腺疾病患者在术前行B超可以很好的诊断甲状腺癌，但是相关医生应注意的是B超显示甲状腺囊肿存有囊壁钙化或者囊内结晶时却无法显示恶性的可能，反之，若其显示甲状腺内存有实质性或者囊实行的肿块且伴有钙化时则有很大可能显示出恶性[7]。甚至对于甲状腺内仅有不到1厘米的实质性结节而言，若B超检查发现伴有钙化现象，那么提示现象属于不安全，此时则应建议患者及时手术，并且在手术中应采取快速冷冻切片检查的方式来进一步确诊。总之，采用B超诊断甲状腺疾病，其显示存在钙化对于诊断早期乳头状甲状腺疾病有着很大的帮助，同时若能及时联合术中冷冻检查，那么对于临床诊断与治疗乳头状甲状腺癌有着积极的意义，值得推广及应用。
参考文献
[1]李治，LIU Chun-ping，石岚，等B超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌诊断的临床意义[J]中国现代医学杂志，2008，18（14）：2037-2038
[2]李定文甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义探讨[J]中国医药指南，2010，08（20）：213-214
[3]李定文甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义探讨[J]当代医学，2010，16（21）：47-48
[4]翁若鹏甲状腺乳头状癌344例临床诊断及治疗分析[D]浙江大学医学院，2009
[5]李泉水，陈胜华，熊华花，等乳头状甲状腺癌的超声表现特征[J]中国超声医学杂志，2009，25（4）：354-358
[6]骆有寿，吴超超声显示甲状腺内钙化及甲状腺癌诊断的临床分析[J]医学影像学杂志，2013，23（4）：610-611
[7]秦华东，石臣磊，石铁锋，等甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的关系研究[J]中华普通外科杂志，2009，24（2）：133-135
【关键词】B超；甲状腺疾病；甲状腺内钙化；乳头状甲状腺癌；诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309796文章编号：1004-7484（2013）-09-5517-02
人类进入21世纪以后，科学技术飞速发展，人们的生活水平呈直线上升，但是一些疾病也随着生活水平的提高而逐年上升，比如说甲状腺癌的患病率出现增长趋势。有关研究显示，甲状腺癌在恶性肿瘤中占据第十位左右，而且属于头颈部肿瘤之首[1]。甲状腺癌病理的进展比较隐匿且缓慢，在影像学方面至今缺乏特异性改变，误诊率相对较高。但是，临床显示，甲状腺内钙化属于甲状腺疾病逐渐演变的一种临床表现，尤其在甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等方面均有所见，而钙化在甲状腺癌中的结节大小与数量及具体的分型等方面有着一定的预测作用[2]。随着B超在甲状腺疾病中的不断应用，其在甲状腺内钙化中的显示对于乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的诊断价值越来越明显，为了探究B超在甲状腺疾病中的早期诊断应用及价值，我院展开了相关研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料我院2011年2月——2013年2月接待的586例甲状腺疾病患者，全部符合相关诊断标准[3]。男患381例，女患205例；年龄26-79岁，平均为427±43岁。
12方法586例患者术前皆进行了常规B超检查，其诊断结果显示有341例为甲状腺内钙化，在这341例甲状腺内钙化患者中，有97例在术前行穿刺细胞学检查，诊断出PTC患者27例，剩余314例采取术中快速冷冻病理学检查进行PTC诊断。
13统计学处理本次研究相关数据采用统计学软件SPSS170处理，行卡方检验，以P<005差异具有统计学意义。
2结果
本次研究术前行B超诊断，显示甲状腺内钙化患者341例，而B超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌的诊断准确率为6510%（222/341）；对于存在钙化的患者术前行穿刺细胞学诊断97例，确诊率为2783%（27/97），术中快速病理检查诊断PTC确诊率为9846%（192/195）。此外，本次研究中还发现，B超显示单发钙化、多发粗大钙化、细小密集钙化病例在术后证实属于PTC的阳性率依次为3255%（111/341）、6422%（219/341）、7097%（242/341），经过统计学分析后可知差异性显著，即甲状腺内伴有多发粗大钙化或者细小密集钙化的患者发生PTC的概率明显要高于单发钙化患者（P<005）。
3讨论
甲状腺癌属于头颈部肿瘤中十分常见的一种肿瘤类型，对于该病的性质及其诊断当前主要以钙化来进行区分，比如说若为良性病变，那么发生的情况就为营养不良性钙化[4]。对于恶化病变组织中会出现钙化，究其原因在于癌组织的生长十分快速，而肿瘤中的纤维组织及血管等大量增生，造成了乳头尖端的进行性或者局灶性梗死，最终导致钙盐的沉积而形成钙化现象。甲状腺癌属于甲状腺疾病中的一种恶化病症，因此必须引起高度重视。为了减少甲状腺疾病的进一步恶化，就应加强该病症的早期诊断与治疗，而当前最为主要的术前检查包括了体检、MRI、B超、FNA及ECT等方面的影像学检查。不过，对于少数甲状腺癌结节而言，其不仅小而且位置较深，若同时存有多个结节，那么就会造成术前的体检无法进行确诊。鉴于各种检查方法各有各的优势与缺点，因此在诊断中若能相互配合使用，诊断效果则会更佳。
在本次研究中，术前行B超检查发现甲状腺内钙化患者341例，而B超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌的诊断准确率为6510%（222/341），其中假阳性率在35%左右。对于乳头状甲状腺癌中的微小癌而言，采用体检等常规方式很难发现，但是在本次研究中术前行B超检验后发现有72%左右的微小癌显示有甲状腺内钙化现象。这些结果表明，术前若能及时发现甲状腺内钙化情况可以对PTC的诊断做出很大的贡献与价值；再者，行B超检查在一定层面上要比CT、MRI及ECT检查等影像学更加准确与敏感，尤其是对于甲状腺内钙化的显示，而且对于钙化的数量、大小及分布等也可以很好的显示出来；此外，B超检查在费用以及对人体的伤害与影响上都明显优于其它类型的影像学检查。相关文献研究也表明，术前行B超检查对于PTC的诊断提示价值明显要比CT、MRI、FNA及ECT检查更优，例如有研究将术前行B超检查显示为甲状腺内钙化的患者行FNA检查，结果诊断准确率仅有47%左右，这明显要低于本次研究中的6510%（同相关文献研究所得相仿）[5]。出现如此大的差异的原因，有学者认为[6]可能检查时受到了甲状腺多发结节及其结节的位置较深等影响，若能在FNA检查时给予B超引导行穿刺细胞学诊断，则有可能提高FNA的诊断率。此外，若能对上述诊断为甲状腺内钙化的患者进一步行快速病理学检查，诊断率则可以高达98%及以上。因此，对于术前行常规B超检查显示为甲状腺内钙化的患者而言，在术中若能行快速病理学检查，那么准确率将会更高，这样就能促使治疗更加准确与有效。当然，我们应明白的是要想确诊率高达98%及以上，除了需要把握好相关技术操作外，还同病理医生的知识与经验有着很大的联系。
虽然甲状腺疾病患者在术前行B超可以很好的诊断甲状腺癌，但是相关医生应注意的是B超显示甲状腺囊肿存有囊壁钙化或者囊内结晶时却无法显示恶性的可能，反之，若其显示甲状腺内存有实质性或者囊实行的肿块且伴有钙化时则有很大可能显示出恶性[7]。甚至对于甲状腺内仅有不到1厘米的实质性结节而言，若B超检查发现伴有钙化现象，那么提示现象属于不安全，此时则应建议患者及时手术，并且在手术中应采取快速冷冻切片检查的方式来进一步确诊。总之，采用B超诊断甲状腺疾病，其显示存在钙化对于诊断早期乳头状甲状腺疾病有着很大的帮助，同时若能及时联合术中冷冻检查，那么对于临床诊断与治疗乳头状甲状腺癌有着积极的意义，值得推广及应用。
参考文献
[1]李治，LIU Chun-ping，石岚，等B超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌诊断的临床意义[J]中国现代医学杂志，2008，18（14）：2037-2038
[2]李定文甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义探讨[J]中国医药指南，2010，08（20）：213-214
[3]李定文甲状腺结节内钙化对甲状腺癌的诊断意义探讨[J]当代医学，2010，16（21）：47-48
[4]翁若鹏甲状腺乳头状癌344例临床诊断及治疗分析[D]浙江大学医学院，2009
[5]李泉水，陈胜华，熊华花，等乳头状甲状腺癌的超声表现特征[J]中国超声医学杂志，2009，25（4）：354-358
[6]骆有寿，吴超超声显示甲状腺内钙化及甲状腺癌诊断的临床分析[J]医学影像学杂志，2013，23（4）：610-611
[7]秦华东，石臣磊，石铁锋，等甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的关系研究[J]中华普通外科杂志，2009，24（2）：133-135