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摘要：目的 分析肿瘤患者化疗后并发便秘的原因及总结护理经验。方法 对36例患者因化疗引起便秘的原因进行分析，并采取相应的护理措施。结果 19例患者3天内恢复正常排便形态，13例患者3-4天内恢复正常排便形态，4例患者5天后能恢复正常排便形态。结论 护理人员应重视肿瘤患者化疗后所致便秘的并发症，并及时采取有效预防和护理措施，减轻患者自身痛苦，促进患者康复。
关键词：肿瘤患者；化疗；便秘；护理
应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗，简称化疗。但由于化疗是一种全身治疗，多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抗肿瘤作用，故在杀伤肿瘤同时对正常细胞都有影响。在出现疗效的同时常伴有不同程度的毒性反应。化疗引起的便秘就是消化道毒性之一[1]。便秘是伴有排便困难和不适感的大便次数减少。接近一半的肿瘤患者及超过3/4的晚期肿瘤患者中比较常见。【2】
1.临床资料
1.一般资料 收集2013年8月～2014年4月化疗导致便秘的36例恶性肿瘤患者，男13例，女23例，年龄在31～78岁之间，平均年龄41岁，其中直肠癌15例、结肠癌6例、胃癌9例、乳腺癌6例。为手术后化疗或单纯化疗，化疗前大便正常，无习惯性便秘，无肠道病变，所用药物：5-氟尿嘧啶、艾恒、紫杉醇类、吡柔比星等，止吐药物为托烷司琼、昂丹司琼等，化疗持续时间3d-7d，便秘发生在化疗开始后2d-10d。
2.便秘相关因素分析
2.1心理因素 肿瘤病人因治疗病程长，医疗费用高，有的病人不能正常对待自身疾病，易产生紧张、焦虑心理，化疗前精神紧张可抑制自然排便反射，若病人经常处于抑制状态，副反应神经系统受抑制易发生便秘。本组心理因素导致便秘2例。
2.2治疗因素 一些抗肿瘤化疗药物、止吐药、止痛药等对中枢有抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。最常见的药物有：长春碱类药、昂丹司琼、吗啡等。另外，滥用药物或反复灌肠可造成胃肠功能紊乱而加重便秘。本组治疗因素导致便秘12例。
2.3生理因素：某些生活习惯改变，如住院后的排泄环境的改变，化疗病人常疲乏无力，活动量减少，卧床时间延长，进食减少，所以肠道缺乏机械性刺激而产生便秘。本组生理因素导致便秘8例。
2.4疾病因素 腹部肿瘤对肠腔内外的压迫使肠腔发生不同程度的梗阻，肠内容物通过障碍，导致便秘；另外，由于疾病的折磨，很多癌症病人体质虚弱，疲乏无力，不愿下床活动或被迫长期卧床，肠蠕动减弱，易引起便秘。本组疾病因素导致便秘6例。
2.5 饮食因素 癌症属于消耗性疾病，加上化疗引起的胃肠道反应，使病人进食、进水减少，肠道水分缺乏，大便量少且干燥，引起便秘。另外，一些病人及家属在饮食认识上存在误区，一味讲究高营养精细饮食，食物缺乏纤维素，对肠粘膜的刺激减弱，排便反射减弱，导致便秘。本组饮食因素导致便秘7例。
2.6 其他因素 化疗病人有时由于治疗或环境条件限制，当出现便意时强忍不便，久而久之，直肠牵张感受器失去对粪便的敏感，排便反射逐渐消失，继而导致便秘。本组由此因素导致便秘1例。
3.护理措施
3.1 心理护理 护理人员主动与病人沟通，了解病人的心理状况和排便情况，告知病人排便的生理常识、便秘的原因、危害及预防措施，鼓励病人正视自己的疾病，采取积极态度，同时寻求家属的支持和帮助，树立战胜疾病的信心和勇气。本组2例由于心理因素引起的便秘病人，经心理疏导，病人情绪稳定，3d-4d后便秘缓解。
3.2给予饮食指导 指导患者做合理的饮食调整是预防便秘的最佳方法，一日三餐做到美味可口，根据病情鼓励病人多饮水，以促进肠蠕动。【3】吃富含纤维素的食物，如芹菜、豆芽、胡萝卜，还可服用产气食物如洋葱、萝卜等刺激肠蠕动，多吃水果、梨、蜂蜜等有润肠通便的作用，长期服用能预防便秘的再发生。同时，增加水的摄入量，每天饮水2000-3000ml，最好晨起喝，快速喝水效果好，这样有助于清洗和刺激肠道蠕动。【4】本组8例患者通过调整饮食结构，3d-5d后便秘缓解。
3.3药物治疗 化疗、止吐、止痛药易引起便秘。因此，给药前应做好解释工作，用药期间注意观察排便情况。如出现便秘应及时告知医生处理，不可滥用泻药。对于3d未解大便者，按医嘱给予缓泻剂，如：乳果糖口服液、番泻叶、果导片；对于大便干燥有便意者可外用开塞露，以软化粪便及刺激肠蠕动；超过5天无大便者可按医嘱给予通便灌肠。【5】如上述方法均无效，实施人工取便，减轻病人的痛苦。本组12例由于药物因素引起的便秘病人中，6例病人服用番泻叶后，次日大便顺利排出，4例病人服用番泻叶后效果不佳，加用开塞露后，大便得以排出；2例病人经上述处理后大便仍不能排出，采用生理盐水加开塞露低压灌肠后便秘缓解。
3.4适当增加活动量 能下床的患者鼓励下床，适当锻炼，如散步、打太极拳等可缓解精神压力，同时促进肠蠕动，增进食欲，促进排便。卧床病人也尽可能在床上进行肢体活动，抬高臀部，收缩腹肌、肛门等增强腹部和肛周肌肉收缩力度，增进便意并教会病人脐周按摩方法：病人取仰卧位或半卧位，用手的大小鱼际肌在脐周沿顺时针方向按摩，每次10-15分钟，早晚各一次，按摩手法要缓慢、轻柔。本组11例病人经指导进行适当锻炼或脐周按摩，1d-2d后便秘缓解。
3.5良好的排便习惯的引导 嘱患者清晨空腹饮水后无论有无便意，都应如厕，反复多次用力做排便动作，持续时间视个人情况而定，避免久蹲久坐导致肛门疲劳，加重便秘，平时有便意时应及时如厕，不要强忍和克制，排便时不要看报纸，吸烟等，每次排便尽量排尽，对有造口或需床上排便者应给予提供隐蔽、舒适的排便环境，消除其紧张情绪，养成良好排便习惯。本组3例病人经引导后，养成良好排便习惯，2d-3d后便秘缓解。
4.小结
便秘是肿瘤化疗病人常见而痛苦的症状。因此，防治化疗性便秘是肿瘤科医护人员不容忽视的问题。通过对病人进行耐心的心理疏导、认真做好饮食、活动和锻炼指导、良好排便行为的引导和用药护理，化疗后并发便秘的36例病人能尽快掌握排便知识和应对方法，减轻了便秘的痛苦，提高了生活质量。
参考文献：
[1]孙晓红，张香琴，秦晶，等.化疗致便秘患者的护理.实用护理杂志2002，8（4）：51.
[2]徐波.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2008，（1）：120.
[3]杨育清.个性化饮食指导对预防肺癌病人化疗过程中便秘的影响〔J〕.护理研究，2009，23（10B）：2647.
[4]关风君，叶澄祥，罗云英.脑卒中患者便秘的早日康复护理〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（43）：32.
[5]徐波.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2008，（1）：120.
关键词：肿瘤患者；化疗；便秘；护理
应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗，简称化疗。但由于化疗是一种全身治疗，多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抗肿瘤作用，故在杀伤肿瘤同时对正常细胞都有影响。在出现疗效的同时常伴有不同程度的毒性反应。化疗引起的便秘就是消化道毒性之一[1]。便秘是伴有排便困难和不适感的大便次数减少。接近一半的肿瘤患者及超过3/4的晚期肿瘤患者中比较常见。【2】
1.临床资料
1.一般资料 收集2013年8月～2014年4月化疗导致便秘的36例恶性肿瘤患者，男13例，女23例，年龄在31～78岁之间，平均年龄41岁，其中直肠癌15例、结肠癌6例、胃癌9例、乳腺癌6例。为手术后化疗或单纯化疗，化疗前大便正常，无习惯性便秘，无肠道病变，所用药物：5-氟尿嘧啶、艾恒、紫杉醇类、吡柔比星等，止吐药物为托烷司琼、昂丹司琼等，化疗持续时间3d-7d，便秘发生在化疗开始后2d-10d。
2.便秘相关因素分析
2.1心理因素 肿瘤病人因治疗病程长，医疗费用高，有的病人不能正常对待自身疾病，易产生紧张、焦虑心理，化疗前精神紧张可抑制自然排便反射，若病人经常处于抑制状态，副反应神经系统受抑制易发生便秘。本组心理因素导致便秘2例。
2.2治疗因素 一些抗肿瘤化疗药物、止吐药、止痛药等对中枢有抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。最常见的药物有：长春碱类药、昂丹司琼、吗啡等。另外，滥用药物或反复灌肠可造成胃肠功能紊乱而加重便秘。本组治疗因素导致便秘12例。
2.3生理因素：某些生活习惯改变，如住院后的排泄环境的改变，化疗病人常疲乏无力，活动量减少，卧床时间延长，进食减少，所以肠道缺乏机械性刺激而产生便秘。本组生理因素导致便秘8例。
2.4疾病因素 腹部肿瘤对肠腔内外的压迫使肠腔发生不同程度的梗阻，肠内容物通过障碍，导致便秘；另外，由于疾病的折磨，很多癌症病人体质虚弱，疲乏无力，不愿下床活动或被迫长期卧床，肠蠕动减弱，易引起便秘。本组疾病因素导致便秘6例。
2.5 饮食因素 癌症属于消耗性疾病，加上化疗引起的胃肠道反应，使病人进食、进水减少，肠道水分缺乏，大便量少且干燥，引起便秘。另外，一些病人及家属在饮食认识上存在误区，一味讲究高营养精细饮食，食物缺乏纤维素，对肠粘膜的刺激减弱，排便反射减弱，导致便秘。本组饮食因素导致便秘7例。
2.6 其他因素 化疗病人有时由于治疗或环境条件限制，当出现便意时强忍不便，久而久之，直肠牵张感受器失去对粪便的敏感，排便反射逐渐消失，继而导致便秘。本组由此因素导致便秘1例。
3.护理措施
3.1 心理护理 护理人员主动与病人沟通，了解病人的心理状况和排便情况，告知病人排便的生理常识、便秘的原因、危害及预防措施，鼓励病人正视自己的疾病，采取积极态度，同时寻求家属的支持和帮助，树立战胜疾病的信心和勇气。本组2例由于心理因素引起的便秘病人，经心理疏导，病人情绪稳定，3d-4d后便秘缓解。
3.2给予饮食指导 指导患者做合理的饮食调整是预防便秘的最佳方法，一日三餐做到美味可口，根据病情鼓励病人多饮水，以促进肠蠕动。【3】吃富含纤维素的食物，如芹菜、豆芽、胡萝卜，还可服用产气食物如洋葱、萝卜等刺激肠蠕动，多吃水果、梨、蜂蜜等有润肠通便的作用，长期服用能预防便秘的再发生。同时，增加水的摄入量，每天饮水2000-3000ml，最好晨起喝，快速喝水效果好，这样有助于清洗和刺激肠道蠕动。【4】本组8例患者通过调整饮食结构，3d-5d后便秘缓解。
3.3药物治疗 化疗、止吐、止痛药易引起便秘。因此，给药前应做好解释工作，用药期间注意观察排便情况。如出现便秘应及时告知医生处理，不可滥用泻药。对于3d未解大便者，按医嘱给予缓泻剂，如：乳果糖口服液、番泻叶、果导片；对于大便干燥有便意者可外用开塞露，以软化粪便及刺激肠蠕动；超过5天无大便者可按医嘱给予通便灌肠。【5】如上述方法均无效，实施人工取便，减轻病人的痛苦。本组12例由于药物因素引起的便秘病人中，6例病人服用番泻叶后，次日大便顺利排出，4例病人服用番泻叶后效果不佳，加用开塞露后，大便得以排出；2例病人经上述处理后大便仍不能排出，采用生理盐水加开塞露低压灌肠后便秘缓解。
3.4适当增加活动量 能下床的患者鼓励下床，适当锻炼，如散步、打太极拳等可缓解精神压力，同时促进肠蠕动，增进食欲，促进排便。卧床病人也尽可能在床上进行肢体活动，抬高臀部，收缩腹肌、肛门等增强腹部和肛周肌肉收缩力度，增进便意并教会病人脐周按摩方法：病人取仰卧位或半卧位，用手的大小鱼际肌在脐周沿顺时针方向按摩，每次10-15分钟，早晚各一次，按摩手法要缓慢、轻柔。本组11例病人经指导进行适当锻炼或脐周按摩，1d-2d后便秘缓解。
3.5良好的排便习惯的引导 嘱患者清晨空腹饮水后无论有无便意，都应如厕，反复多次用力做排便动作，持续时间视个人情况而定，避免久蹲久坐导致肛门疲劳，加重便秘，平时有便意时应及时如厕，不要强忍和克制，排便时不要看报纸，吸烟等，每次排便尽量排尽，对有造口或需床上排便者应给予提供隐蔽、舒适的排便环境，消除其紧张情绪，养成良好排便习惯。本组3例病人经引导后，养成良好排便习惯，2d-3d后便秘缓解。
4.小结
便秘是肿瘤化疗病人常见而痛苦的症状。因此，防治化疗性便秘是肿瘤科医护人员不容忽视的问题。通过对病人进行耐心的心理疏导、认真做好饮食、活动和锻炼指导、良好排便行为的引导和用药护理，化疗后并发便秘的36例病人能尽快掌握排便知识和应对方法，减轻了便秘的痛苦，提高了生活质量。
参考文献：
[1]孙晓红，张香琴，秦晶，等.化疗致便秘患者的护理.实用护理杂志2002，8（4）：51.
[2]徐波.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2008，（1）：120.
[3]杨育清.个性化饮食指导对预防肺癌病人化疗过程中便秘的影响〔J〕.护理研究，2009，23（10B）：2647.
[4]关风君，叶澄祥，罗云英.脑卒中患者便秘的早日康复护理〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（43）：32.
[5]徐波.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2008，（1）：120.