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【摘要】 小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，交错成网，且静脉浅表易见，易于固定，方便患儿肢体的活动，便于保温，故婴幼儿多采用头皮静脉输液。患者家属对头皮静脉穿刺成功的要求也越来越高，使得我们护理工作者在头皮静脉穿刺时应做到精益求精。本文根据多年临床经验，总结了婴幼儿头皮静脉穿刺成功的技巧。
【关键词】 婴幼儿;头皮静脉穿刺;技巧
婴幼儿因额顶枕区的皮肤厚而致密，皮下组织为一厚而致密的结缔组织层，致密度高，故针头进入皮下后不易滑动。。
1 静脉穿刺成功的有关因素
1.1 稳定、沉着的心理状态 在穿刺过程中最大的压力不是难寻血管和孩子的哭闹挣扎、不配合，而是家长的过高要求，尤其是当一针未成功时，面对家属的叮咛、质疑、责怪甚至非难，操作者要气定神闲，沉着冷静，集中精力，要有无私的爱心、强烈的责任感和饱满的热情，要重视对患儿家属的态度，做好沟通解释工作，并建立信任感。稳定的情绪，坚定的自信心，坦然面对是穿刺成功的关键。
1.2 选好静脉是成功的一半。熟练掌握头皮血管的解剖位置，静脉的粗细及静脉弹性的好坏，直接影响着穿刺的成功率。因此要对患儿的血管条件、整体状况进行充分的评估，正确 区分头皮静脉和动脉。选择有弹性、充盈好、较直的静脉血管进行穿刺。
1.3 保证光线充足，穿刺操作处光线要充足, 且避免阳光直射[1]。一般明亮，自然光线最佳。光线太暗，瞳孔散大，眼睛易疲劳，眼花，看不清血管;光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺。晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm[2]。
2 穿刺要领
2.1 小儿头皮静脉宜采用直刺法 前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5 °～15 °，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉、眶上静脉为15 °～30 °。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30 °～60 °。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管粗细、深浅、走向、滑动度，然后穿刺。要领是针头斜面进入皮下后，向前向下，由浅到深缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要稳、准、轻、慢。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时要抓住时机，顺利完成穿刺［4］。
2.2 特殊患孩的穿刺 对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5毫升注射器抽2毫升生理盐水接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被黏稠血液堵塞。肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。
3 固定方法
穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的， 稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置（垫）于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落［5］。
4 注意事项
头皮静脉表浅不宜深刺，如1～2次均未穿刺成功，应将针头退出另行穿刺，不可用针在皮下多次寻找血管，以免刺破血管加重疼痛，引起患儿家属的不满情绪。输液结束，拔针时，用消毒棉球压迫针眼处5 min至不出血为止，嘱家属千万不要按摩，以防因局部渗血而引起皮下瘀血，影响下次穿刺［6］。
小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，在穿刺过程中，深刻体会到，护士在穿刺时应选择最有把握的血管穿刺，尽量做到一次成功;消毒皮肤最好用酒精，既可扩张血管又不着色;预先准备好胶布和垫用的酒精棉球;针头固定应稳妥，以免患儿头转动时针头脱出;护士应主动与患儿及家属进行沟通，指导患儿家属不要碰针头固定部位，避免牵拉，以提高家长的看护能力;护士要学会换位思考，最大限度地满足患儿家长的需求。总之作为一名护士，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的职业素质与沟通能力，才能不断提高婴幼儿头皮静脉穿刺成功率，提高护理质量、改善医患关系。
参考文献
［1］徐英.如何提高小儿头皮针静脉穿刺成功率.宜春学院学报,2003,25(4):45-47.
［2］王慧.小儿头皮静脉穿刺的方法与护理体会.疾病检测与控制杂志,2009,3(7):15-17.
［3］陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志，2008，31（6）：365.
［4］郭永红，舒慧芝.小儿头皮静脉穿刺进针角度的探讨.赣南医学院学报，2007，23（3）：304-305.
［5］刘娜.浅谈小儿头皮静脉穿刺.中华现代护理学杂志 2009，21（6）:42
［6］姚学娜，马春涛，高世红，等.输液时静脉穿刺易见回血法.中华护理杂志，1993，28（10）:61.
【关键词】 婴幼儿;头皮静脉穿刺;技巧
婴幼儿因额顶枕区的皮肤厚而致密，皮下组织为一厚而致密的结缔组织层，致密度高，故针头进入皮下后不易滑动。。
1 静脉穿刺成功的有关因素
1.1 稳定、沉着的心理状态 在穿刺过程中最大的压力不是难寻血管和孩子的哭闹挣扎、不配合，而是家长的过高要求，尤其是当一针未成功时，面对家属的叮咛、质疑、责怪甚至非难，操作者要气定神闲，沉着冷静，集中精力，要有无私的爱心、强烈的责任感和饱满的热情，要重视对患儿家属的态度，做好沟通解释工作，并建立信任感。稳定的情绪，坚定的自信心，坦然面对是穿刺成功的关键。
1.2 选好静脉是成功的一半。熟练掌握头皮血管的解剖位置，静脉的粗细及静脉弹性的好坏，直接影响着穿刺的成功率。因此要对患儿的血管条件、整体状况进行充分的评估，正确 区分头皮静脉和动脉。选择有弹性、充盈好、较直的静脉血管进行穿刺。
1.3 保证光线充足，穿刺操作处光线要充足, 且避免阳光直射[1]。一般明亮，自然光线最佳。光线太暗，瞳孔散大，眼睛易疲劳，眼花，看不清血管;光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺。晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm[2]。
2 穿刺要领
2.1 小儿头皮静脉宜采用直刺法 前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5 °～15 °，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉、眶上静脉为15 °～30 °。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30 °～60 °。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管粗细、深浅、走向、滑动度，然后穿刺。要领是针头斜面进入皮下后，向前向下，由浅到深缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要稳、准、轻、慢。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时要抓住时机，顺利完成穿刺［4］。
2.2 特殊患孩的穿刺 对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5毫升注射器抽2毫升生理盐水接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被黏稠血液堵塞。肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。
3 固定方法
穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的， 稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置（垫）于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落［5］。
4 注意事项
头皮静脉表浅不宜深刺，如1～2次均未穿刺成功，应将针头退出另行穿刺，不可用针在皮下多次寻找血管，以免刺破血管加重疼痛，引起患儿家属的不满情绪。输液结束，拔针时，用消毒棉球压迫针眼处5 min至不出血为止，嘱家属千万不要按摩，以防因局部渗血而引起皮下瘀血，影响下次穿刺［6］。
小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，在穿刺过程中，深刻体会到，护士在穿刺时应选择最有把握的血管穿刺，尽量做到一次成功;消毒皮肤最好用酒精，既可扩张血管又不着色;预先准备好胶布和垫用的酒精棉球;针头固定应稳妥，以免患儿头转动时针头脱出;护士应主动与患儿及家属进行沟通，指导患儿家属不要碰针头固定部位，避免牵拉，以提高家长的看护能力;护士要学会换位思考，最大限度地满足患儿家长的需求。总之作为一名护士，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的职业素质与沟通能力，才能不断提高婴幼儿头皮静脉穿刺成功率，提高护理质量、改善医患关系。
参考文献
［1］徐英.如何提高小儿头皮针静脉穿刺成功率.宜春学院学报,2003,25(4):45-47.
［2］王慧.小儿头皮静脉穿刺的方法与护理体会.疾病检测与控制杂志,2009,3(7):15-17.
［3］陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志，2008，31（6）：365.
［4］郭永红，舒慧芝.小儿头皮静脉穿刺进针角度的探讨.赣南医学院学报，2007，23（3）：304-305.
［5］刘娜.浅谈小儿头皮静脉穿刺.中华现代护理学杂志 2009，21（6）:42
［6］姚学娜，马春涛，高世红，等.输液时静脉穿刺易见回血法.中华护理杂志，1993，28（10）:61.