论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察消翳汤治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：80例患者随机分成两组，对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用消翳汤治疗，1个月为一疗程，两个疗程后观察两组疗效及24h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮及肌酐清除率的变化。结果：治疗组总有效率为92.5％，对照组总有效率为62.5％，两组相比较差异明显，具有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗后24h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮较对照组治疗后及本组治疗前明显降低，差异有统计学意义（P 【关键词】慢性肾小球肾炎；消翳汤；临床观察
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0146-01
慢性肾小球肾炎是临床常见病、多发病，是各种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。该病起病隐匿，病程冗长，经久难愈，病情发展缓慢，且易反复发作[1]。我科于2010年5月～2010年12月间采用消翳汤治疗慢性肾小球肾炎40例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：80例慢性肾小球肾炎患者均来自于我院2010年5月～2010年12月间门诊及住院患者，均符合慢性肾小球肾炎诊断标准。按随机数字表，随机分为两组各40例，治疗组中男性24例，女性16例；年龄20～64岁、平均(38.72±2.54)岁；病程8个月～10年、平均(50.56±3.15)个月。对照组中男性26例、女性14例；年龄18～63岁、平均(39.26±1.98)岁；病程8个月～10年、平均（51.29±3.37)个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：参照1985年南京中华肾脏病学会第2届学术会议修订的诊断标准[2]：①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮及血清肌酐升高等表现；②有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现；③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现,也有部分病例可有自动缓解期。
1.3 中医证候诊断标准：参照1997年中国中医药学会内科肾病专业委员会修订的《中医临床肾脏病学》修订的中医证候诊断标准[3]。主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便减少或增多，腰部冷痛酸重；兼次症：四肢厥冷，体寒神疲，面色灰滞；舌象：舌质淡，体胖，苍白；脉象：沉细或沉迟无力。
1.4 纳入标准：①符合慢性肾小球肾炎的西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③24h尿蛋白定量为1.0～2.0g、血清肌酐<177μmol/L等；④排除合并有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重系统性疾病或精神病患者；⑤排除继发性肾小球肾炎者、肾功能衰竭、尿毒症期者；⑥3周内曾未使用皮质激素或细胞毒药物者。
1.5 治疗方法：
1.5.1 对照组予低盐饮食、控制蛋白尿、利尿、降压及抗凝等西药对症支持治疗。控制蛋白尿采用苯那普利,水肿明显者予双氢克尿噻或氨苯蝶啶、氢氯噻嗪，抗血小板聚集小剂量口服阿司匹林，血压高予科素压，呼吸道或尿路感染给予抗感染对症处理，期间根据症状改善情况适当加减用量。治疗1个月为1个疗程，治疗2个疗程。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服消翳汤。消翳汤的组成：附子20g、桂枝20g、熟地黄20g、山茱萸15g、白术10g、山药15g、丹皮15g、黄芪30g、益母草15g、茯苓15g、汉防己30g、车前子15g、红花10g、白茅根、桃仁10g、菟丝子15g、补骨脂15g、木香10g、厚朴10g、泽泻15g、牛膝15g、甘草10g等并随症加减，水煎服，日服一剂，分早晚两次温服。1个月为一个疗程，治疗两个疗程。
1.6 疗效判定标准：参照第2次全国肾病专题学术讨论会通过的疗效评定标准制定[4]。显效：血尿、腰痛、浮肿等症状全部消失，血压降至正常，离心尿镜检红细胞<3个/HP；尿蛋白的定性转阴，24h尿蛋白定量<500mg/d。有效：血尿及腰痛、浮肿等症状有所改善，離心尿镜检红细胞<10个／HP；尿蛋白定性转阴，24h尿蛋白定量500～1500mg/d，血压较前有所下降。无效：血尿等症状无改善，离心尿镜检减少不明显或无变化，尿蛋白定性++以上，24h尿蛋白定量>1500mg/d，高血压持续不降或反而上升。
1.7 统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组组间比较采用t检验，计数资料以个数以及百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较：治疗组总有效率为92.5％，对照组总有效率为62.5％。两组相比较差异明显，具有统计学意义(P<0.01)。见表l。
2.2 两组治疗前后均测定血清肌酐、肌酐清除率、尿素氮及24h尿蛋白定量变化：治疗组治疗后24h尿蛋白定量、血清肌酐及血尿素氮含量较本组治疗前及对照组治疗后显著降低，差异具有统计学意义(P<0.01)；肌酐清除率明显增高，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。
3 讨论
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。本病有多种病理类型，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化，病变进展后期，其上均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化，疾病发展至晚期，肾体积缩小，肾皮质变薄，病理类型则可转化为硬化性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，积极控制高血压和减少尿蛋白、限制食物蛋白及磷的摄入量、应用抗血小板解聚药，避免加重肾脏损伤的因素。
中医认为该病属于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。水不自行，赖气以动，故该病是全身气化功能障碍的一种表现，涉及多脏，但其病本在肾，标在肺，脾为制水之脏。此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往可使水肿顽固难愈。笔者采用自拟消翳汤治疗慢性肾小球肾炎，以补虚固本为主，泻实治标为辅，意在补虚不忘其实，泻实不留其虚。方中附子、桂枝温补肾阳；六味地黄丸以滋补肾阴，两相配合，则能补水中之火，温肾中之阳；黄芪、白术、山药、茯苓、汉防己益气健脾利湿；益母草、红花、桃仁以活血化瘀，去血行水亦行之意；泽泻、车前子通利小便；牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝；菟丝子、补骨脂以温固下元。上述诸药，共奏温肾助阳，化气行水，活血化瘀之功。
本研究表明，自拟消翳汤治疗慢性肾小球肾炎，延缓肾功能恶化的速度，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 陈灏珠．实用内科学．12版．北京：人民卫生出版社，2005：2153．2156
[2] 王海燕，郑法雪，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要．华肾脏病杂志，1993，9(2)：131
[3] 中国中医药学会内科肾病专业委员会．中医临床肾脏病学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：62
[4] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)．北京：中国医药科技出版社，2002：159-165
[5] 第2届全国肾脏病学会议修订．肾小球疾病临床分型的意见[J]．中华肾脏病杂志，1985，1(4)：12
[6] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出版社，1994：66
[7] 黄文政．慢性肾炎中医治疗述要．中华中医药杂志，2005，20(2)：111-112
作者单位：422800 邵东县中医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0146-01
慢性肾小球肾炎是临床常见病、多发病，是各种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。该病起病隐匿，病程冗长，经久难愈，病情发展缓慢，且易反复发作[1]。我科于2010年5月～2010年12月间采用消翳汤治疗慢性肾小球肾炎40例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：80例慢性肾小球肾炎患者均来自于我院2010年5月～2010年12月间门诊及住院患者，均符合慢性肾小球肾炎诊断标准。按随机数字表，随机分为两组各40例，治疗组中男性24例，女性16例；年龄20～64岁、平均(38.72±2.54)岁；病程8个月～10年、平均(50.56±3.15)个月。对照组中男性26例、女性14例；年龄18～63岁、平均(39.26±1.98)岁；病程8个月～10年、平均（51.29±3.37)个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：参照1985年南京中华肾脏病学会第2届学术会议修订的诊断标准[2]：①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮及血清肌酐升高等表现；②有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现；③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现,也有部分病例可有自动缓解期。
1.3 中医证候诊断标准：参照1997年中国中医药学会内科肾病专业委员会修订的《中医临床肾脏病学》修订的中医证候诊断标准[3]。主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便减少或增多，腰部冷痛酸重；兼次症：四肢厥冷，体寒神疲，面色灰滞；舌象：舌质淡，体胖，苍白；脉象：沉细或沉迟无力。
1.4 纳入标准：①符合慢性肾小球肾炎的西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③24h尿蛋白定量为1.0～2.0g、血清肌酐<177μmol/L等；④排除合并有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重系统性疾病或精神病患者；⑤排除继发性肾小球肾炎者、肾功能衰竭、尿毒症期者；⑥3周内曾未使用皮质激素或细胞毒药物者。
1.5 治疗方法：
1.5.1 对照组予低盐饮食、控制蛋白尿、利尿、降压及抗凝等西药对症支持治疗。控制蛋白尿采用苯那普利,水肿明显者予双氢克尿噻或氨苯蝶啶、氢氯噻嗪，抗血小板聚集小剂量口服阿司匹林，血压高予科素压，呼吸道或尿路感染给予抗感染对症处理，期间根据症状改善情况适当加减用量。治疗1个月为1个疗程，治疗2个疗程。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服消翳汤。消翳汤的组成：附子20g、桂枝20g、熟地黄20g、山茱萸15g、白术10g、山药15g、丹皮15g、黄芪30g、益母草15g、茯苓15g、汉防己30g、车前子15g、红花10g、白茅根、桃仁10g、菟丝子15g、补骨脂15g、木香10g、厚朴10g、泽泻15g、牛膝15g、甘草10g等并随症加减，水煎服，日服一剂，分早晚两次温服。1个月为一个疗程，治疗两个疗程。
1.6 疗效判定标准：参照第2次全国肾病专题学术讨论会通过的疗效评定标准制定[4]。显效：血尿、腰痛、浮肿等症状全部消失，血压降至正常，离心尿镜检红细胞<3个/HP；尿蛋白的定性转阴，24h尿蛋白定量<500mg/d。有效：血尿及腰痛、浮肿等症状有所改善，離心尿镜检红细胞<10个／HP；尿蛋白定性转阴，24h尿蛋白定量500～1500mg/d，血压较前有所下降。无效：血尿等症状无改善，离心尿镜检减少不明显或无变化，尿蛋白定性++以上，24h尿蛋白定量>1500mg/d，高血压持续不降或反而上升。
1.7 统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组组间比较采用t检验，计数资料以个数以及百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较：治疗组总有效率为92.5％，对照组总有效率为62.5％。两组相比较差异明显，具有统计学意义(P<0.01)。见表l。
2.2 两组治疗前后均测定血清肌酐、肌酐清除率、尿素氮及24h尿蛋白定量变化：治疗组治疗后24h尿蛋白定量、血清肌酐及血尿素氮含量较本组治疗前及对照组治疗后显著降低，差异具有统计学意义(P<0.01)；肌酐清除率明显增高，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。
3 讨论
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。本病有多种病理类型，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化，病变进展后期，其上均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化，疾病发展至晚期，肾体积缩小，肾皮质变薄，病理类型则可转化为硬化性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，积极控制高血压和减少尿蛋白、限制食物蛋白及磷的摄入量、应用抗血小板解聚药，避免加重肾脏损伤的因素。
中医认为该病属于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。水不自行，赖气以动，故该病是全身气化功能障碍的一种表现，涉及多脏，但其病本在肾，标在肺，脾为制水之脏。此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往可使水肿顽固难愈。笔者采用自拟消翳汤治疗慢性肾小球肾炎，以补虚固本为主，泻实治标为辅，意在补虚不忘其实，泻实不留其虚。方中附子、桂枝温补肾阳；六味地黄丸以滋补肾阴，两相配合，则能补水中之火，温肾中之阳；黄芪、白术、山药、茯苓、汉防己益气健脾利湿；益母草、红花、桃仁以活血化瘀，去血行水亦行之意；泽泻、车前子通利小便；牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝；菟丝子、补骨脂以温固下元。上述诸药，共奏温肾助阳，化气行水，活血化瘀之功。
本研究表明，自拟消翳汤治疗慢性肾小球肾炎，延缓肾功能恶化的速度，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 陈灏珠．实用内科学．12版．北京：人民卫生出版社，2005：2153．2156
[2] 王海燕，郑法雪，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要．华肾脏病杂志，1993，9(2)：131
[3] 中国中医药学会内科肾病专业委员会．中医临床肾脏病学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：62
[4] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)．北京：中国医药科技出版社，2002：159-165
[5] 第2届全国肾脏病学会议修订．肾小球疾病临床分型的意见[J]．中华肾脏病杂志，1985，1(4)：12
[6] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出版社，1994：66
[7] 黄文政．慢性肾炎中医治疗述要．中华中医药杂志，2005，20(2)：111-112
作者单位：422800 邵东县中医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文