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【摘 要】目的：观察和比较三联疗法和四联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）的疗效。方法：选择快速尿素酶及14 C-尿素呼气试验确诊的150例Hp 感染患者， 随机分成A组和B组：A组70例，奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，，疗程1周；B组70例， 枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法，比较两组的HP根除率及不良反应情况，溃疡愈合率情况。结果：采用奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法的根除率为85.7%，而采用采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法的根除率为95.7%，四联疗法的根除率好于三联疗法，同时四联疗法胃溃疡的治疗情况也好于三联疗法。四联疗法的不良反应的发生率略高于三联疗法，但差异并没有统计学意义。结论：相对于三联疗法，四联疗法的HP根治率更高，愈合效果更好，运用四联疗法更能有效的根治HP，促进溃疡的愈合，值得临床推广。
【关键词】HP根除；三联疗法；枸椽酸铋钾；奥美拉唑；甲硝唑；克拉霉素；四联疗法
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0769—02
有调查结果证实，在全球，近一半人口感染幽门螺旋杆菌，此病的传染能力极强，可以通过手、不干净的餐具、不干净的食物、粪便等传播。幽门螺杆菌症状的治疗一般要根据患者的病情还有因地区、人群的差异等来制订的，总的来说，目前不提倡单一的抗菌药物，因为它的治愈率比较低，而且容易产生耐药性。本文就三联疗法和四联疗法治疗幽门螺杆菌的临床疗效进行了观察和比较，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012 年6 月至2013 年6月140 例符合纳入标准的患者为研究对象。纳入标准： （ 1） 胃镜下活检快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验均为阳性， 诊断为Hp 感染。（ 2） 年龄18 ～65岁， 男女不限。排除标准：（1）进入本研究前30 d 内使用过奥美拉唑，枸椽酸铋钾，克拉霉素，甲硝唑和其他抗菌药物；（2）合并上消化道出血；（3）有严重心、肺、肝、肾、脑疾病；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）对本研究所用药物过敏者。随机分为两组，详细情况见表1，表2。
1.2 治疗方法：A组采用奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，为根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，时间为一周。 方法为奥美拉唑20mg，甲硝唑500mg，克拉霉素250mg，每天2次。B组采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法，方法为： 枸橼酸铋钾0.22g（2粒）， 奥美拉唑20mg，替硝唑500mg，克拉霉素250mg，每天2次疗程7天。
1.3 观察指标：（1）停药四周后，观察两组HP根除率；（2）溃疡愈合率，疗效判定标准，治愈：临床症状消失；好转：临床症状部分消失或明顯减轻；无效：临床症状无改善或胃镜或x线复查无好转；（3）药物不良反应：记录服药过程中出现的不良反应， 包括恶心、嗜睡、失眠、头晕、皮疹、腹泻和便秘等[1]。
1.4 统计方法：采用sas9.2对数据进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，第一类错误的概率α=0.05。
2 结果
2.1 两组HP根治情况 A组HP的根治率为85.7%，B组HP的根治率为95.7%，两组差异有统计学意义，B的根治率较A组更高，详细情况见表3。
2.2 两组溃疡愈合率的情况 观察两组的溃疡愈合率情况发现，A组78.57%愈合，10.00%好转，11.43%无效；而B组的愈合率为92.86%，好转率（不包括愈合数）为2.86%，无效率为4.29%，秩和检验发现两组差异有统计学意义，两组的愈合情况不同，B组的愈合情况更好。详细情况见表4。
2.3 两组药物不良反应的比较 A组不良反应的发生率为5.71%，B组不良反应的发生率为11.43%，B组的不良反应的发生率略高，但两组的差异没有统计学意思，尚不能说两组的不良反应的发生率有差异。详细情况见表5。
3 讨论
随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除（eradication）Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性，但在体内低pH环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不易根除[2]。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp，单一用药Hp 根除率为4 2%～ 54%[3]；。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。理想的根除Hp方案标准是： （1）根除率超过90%； （2）疗程以7～15d为宜；（3）病人依从性好；（4）无严重毒副作用；（5）Hp耐药发生率低；（6）价格较便宜[4] 。
本文通过观察三联疗法和四联疗法治疗幽门螺杆菌的疗效，发现采用奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法的根除率为85.7%，而采用采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法的根除率为95.7%，四联疗法的根除率好于三联疗法，同时四联疗法胃溃疡的治疗情况也好于三联疗法。四联疗法的不良反应的发生率略高于三联疗法，但差异并没有统计学意义。综上所述可知，三联疗法对幽门螺杆菌的治疗也有比较好的效果，如果经济条件有限也可以用三联疗法进行治疗，但四联疗法的疗效和HP根除率更高，应该尽力推广四联疗法以应用于幽门螺杆菌的治疗。
参考文献：
[1] 罗运文，胡红棰.奥美拉唑治疗159例胃溃疡的疗效分析[J].医学信息，2010，23（13）：2175-2176.
[2] 张万岱， 萧树东， 胡伏莲， 等. 幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城） [J] .中华消化杂志，2004，24（2）：126-127.
[3] Soll A H.Medical treatment of pepticulcer disease：practice guidelines[J].JAMA，1996，275（8）：62.
[4] 张万岱，萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见（2003.安徽桐城）[J].中华消化杂志，2004，24（2）：126-127.
【关键词】HP根除；三联疗法；枸椽酸铋钾；奥美拉唑；甲硝唑；克拉霉素；四联疗法
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0769—02
有调查结果证实，在全球，近一半人口感染幽门螺旋杆菌，此病的传染能力极强，可以通过手、不干净的餐具、不干净的食物、粪便等传播。幽门螺杆菌症状的治疗一般要根据患者的病情还有因地区、人群的差异等来制订的，总的来说，目前不提倡单一的抗菌药物，因为它的治愈率比较低，而且容易产生耐药性。本文就三联疗法和四联疗法治疗幽门螺杆菌的临床疗效进行了观察和比较，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012 年6 月至2013 年6月140 例符合纳入标准的患者为研究对象。纳入标准： （ 1） 胃镜下活检快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验均为阳性， 诊断为Hp 感染。（ 2） 年龄18 ～65岁， 男女不限。排除标准：（1）进入本研究前30 d 内使用过奥美拉唑，枸椽酸铋钾，克拉霉素，甲硝唑和其他抗菌药物；（2）合并上消化道出血；（3）有严重心、肺、肝、肾、脑疾病；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）对本研究所用药物过敏者。随机分为两组，详细情况见表1，表2。
1.2 治疗方法：A组采用奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，为根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，时间为一周。 方法为奥美拉唑20mg，甲硝唑500mg，克拉霉素250mg，每天2次。B组采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法，方法为： 枸橼酸铋钾0.22g（2粒）， 奥美拉唑20mg，替硝唑500mg，克拉霉素250mg，每天2次疗程7天。
1.3 观察指标：（1）停药四周后，观察两组HP根除率；（2）溃疡愈合率，疗效判定标准，治愈：临床症状消失；好转：临床症状部分消失或明顯减轻；无效：临床症状无改善或胃镜或x线复查无好转；（3）药物不良反应：记录服药过程中出现的不良反应， 包括恶心、嗜睡、失眠、头晕、皮疹、腹泻和便秘等[1]。
1.4 统计方法：采用sas9.2对数据进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，第一类错误的概率α=0.05。
2 结果
2.1 两组HP根治情况 A组HP的根治率为85.7%，B组HP的根治率为95.7%，两组差异有统计学意义，B的根治率较A组更高，详细情况见表3。
2.2 两组溃疡愈合率的情况 观察两组的溃疡愈合率情况发现，A组78.57%愈合，10.00%好转，11.43%无效；而B组的愈合率为92.86%，好转率（不包括愈合数）为2.86%，无效率为4.29%，秩和检验发现两组差异有统计学意义，两组的愈合情况不同，B组的愈合情况更好。详细情况见表4。
2.3 两组药物不良反应的比较 A组不良反应的发生率为5.71%，B组不良反应的发生率为11.43%，B组的不良反应的发生率略高，但两组的差异没有统计学意思，尚不能说两组的不良反应的发生率有差异。详细情况见表5。
3 讨论
随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除（eradication）Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性，但在体内低pH环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不易根除[2]。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp，单一用药Hp 根除率为4 2%～ 54%[3]；。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。理想的根除Hp方案标准是： （1）根除率超过90%； （2）疗程以7～15d为宜；（3）病人依从性好；（4）无严重毒副作用；（5）Hp耐药发生率低；（6）价格较便宜[4] 。
本文通过观察三联疗法和四联疗法治疗幽门螺杆菌的疗效，发现采用奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法的根除率为85.7%，而采用采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法的根除率为95.7%，四联疗法的根除率好于三联疗法，同时四联疗法胃溃疡的治疗情况也好于三联疗法。四联疗法的不良反应的发生率略高于三联疗法，但差异并没有统计学意义。综上所述可知，三联疗法对幽门螺杆菌的治疗也有比较好的效果，如果经济条件有限也可以用三联疗法进行治疗，但四联疗法的疗效和HP根除率更高，应该尽力推广四联疗法以应用于幽门螺杆菌的治疗。
参考文献：
[1] 罗运文，胡红棰.奥美拉唑治疗159例胃溃疡的疗效分析[J].医学信息，2010，23（13）：2175-2176.
[2] 张万岱， 萧树东， 胡伏莲， 等. 幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城） [J] .中华消化杂志，2004，24（2）：126-127.
[3] Soll A H.Medical treatment of pepticulcer disease：practice guidelines[J].JAMA，1996，275（8）：62.
[4] 张万岱，萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见（2003.安徽桐城）[J].中华消化杂志，2004，24（2）：126-127.