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【关键词】 暴发流行;甲型H1N1流感;调查报告
文章编号:1003-1383(2010)05-0630-02 中图分类号:R 181.3+2 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.065
2009年10月26日西林县某村小学发生发热、咳嗽、咽喉疼痛、流涕、头晕、头痛等感冒症状病人13例。经流行病学调查及实验室检测,确诊为甲型H1N1流感(以下简称甲流)暴发流行。现将调查处理情况报告如下。
调查资料
1.基本情况 某村小学为西林县某镇村级小学,距西林县城12公里,交通方便,共设有8个班284人,学生来自该村及附近村屯,大部分学生为壮族,其中男生146人,女生138人,内宿生171人,分别居住在9个宿舍,宿舍人口密集,环境卫生较差,通风换气差,师生未接种过甲型H1N1流感及季节性流感疫苗。
2.发病情况 2009年10月23日起,该校相继有56名学生自述有感冒症状,经现场逐一检查,全校共有13名学生发热伴咳嗽、咽痛、流涕、头晕、头痛等感冒症状。首发病例黄某某,男13岁,六年级内宿生,10月21日出现发热、咳嗽、流涕、头痛、腹痛等症状,经口服板兰根、止咳枇杷露等药物后,病情未见好转。患病前一周曾与在外县读书的表哥罗某某有频繁的密切接触,罗某某因就读学校10月上旬发生甲型H1N1流感疫情返家隔离观察,隔离观察期间有流涕、鼻塞、咽喉疼痛等感冒症状。
3.临床表现 13例病人临床症状体征及构成比分别是:发热100%(39℃以上的3例,38.5℃～38.9℃2例,37.5℃～37.9℃8例),头晕头痛100%,咳嗽92.30%,流涕84.62%,咽喉疼痛76.92%,鼻塞69.23%,肌肉酸痛53.85%,腹痛7.69%,咽喉部红肿61.54%,呼吸音增粗53.84%,肺部湿性罗音46.15%。
4.实验室检查 采集体温在38.5℃以上的5例患者咽拭子送百色市疾病预防控中心作流感病毒检测,有4名甲型H1N1流感病毒呈阳性。住院治疗的5例病人中有2人心肌酶升高;4人淋巴细胞升高、中性粒细胞下降;3人胸片提示有肺炎阴影;电解质、肝功能、肾功能等其它检验未发现异常。
5.调查方法 对所有学生性别、年级、内外宿生发病情况及发病时间进行统计。
6.统计学方法 罹患率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。
结果
1.性别发病情况男性罹患率为5.48%,女性为3.62%,男女罹患率比较差异无显著性(χ2=0.56,P>0.05)。见表1。
2.各年级发病情况 罹患率以六年级最高,但各年级罹患率比较差异无显著性(χ2=5.95<χ20.05(5)=11.07,P>0.05)。见表2。
3.内、外宿生发病情况内宿生罹患率高于外宿生,但差异无显著性(χ2=5.95,P>0.05)。见表3。
4.发病时间 21日1人、23日5人、24日1人、25日5人、26日1人。
讨论
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒经呼吸道直接或间接接触传播的一种新型呼吸道传染病,病毒基因包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。潜伏期一般为1～7天,多为1～3天,传染性强、传播迅速、人群普遍易感、无特殊免疫力[1],病人和无症状感染者是主要传染源。王祖恩等[2]对50例甲型H1N1流感患者的临床资料分析表明,病人病前7天均接触甲流病人或曾到过甲流流行国家和地区,临床表现为发热(100%)、咽痒咽痛(72%)、咳嗽(56%)、鼻塞(16%)、流涕(12%)以及咽部红肿(82%)等症状体征,84%的病人白细胞正常,6%病人胸片有片状阴影。另有文献报道发现少部分病人白细胞、肝功能、心肌酶升高[3]。
西林县某村小学在一周内出现流感样病人13例,首发病例有明确的甲流病人接触史,不同年级、内外宿学生罹患率无显著性差异,4例病人咽拭子检出甲型H1N1流感病毒核酸。流行病学调查资料、临床症状体征及实验室检查结果均符合《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》病例诊断、《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》暴发流行判定标准,因此认为西林县某村小学发生了甲型H1N1流感暴发流行,传染源为外源性输入,传播途径主要为呼吸道传播。
控制传染源、切断传播途径、保护健康人群是预防控制甲流的根本措施[4]。治疗上轻症病人采取隔离、休息、解热镇痛、对症等支持治疗,对于高热的重症病人给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗后,全部病人于3～4天内症状消失[2]。王祖恩等[5]在抢救广西首例甲型H1N1流感危重病例中,给予神经氨酸酶抑制剂奥韦胶囊抗病毒,头孢他啶、克林霉素抗感染,平喘解痉、保护心肌及对症支持等治疗,成功治愈了该例危重甲流病人。为此西林县甲流办公室根据《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》、《学校甲型H1N1流感防控工作方案》等有关规定,及时于疫情发生当日下午采取防控措施后疫情得到有效控制。具体防控措施如下:①将病人送县医院、村卫生室隔离治疗,经对38.5℃以上病人予奥司他韦抗病毒、青霉素抗感染、营养心肌、支持对症治疗;对38℃以下病人予板蓝根、病毒唑抗病毒、解热镇痛等对症治疗后,全部病人体温均在3日内降为正常,于病后第8～10天治愈解除隔离。②对全校师生实行停课7天居家隔离观察。③加强教室、宿舍通风换气,使用300 mg/L的有效氯溶液对教室、课桌椅进行消毒。④加强宣传教育,向家长及学生发放甲型H1N1流感预防控制知识、隔离须知等宣传单。
参考文献
[1]蔡 闯,钟南山.2009年甲型H1N1流感研究近况[J].中国急救医学,2009,29(6):553-555.
[2]王祖恩,练 胜,覃鸿发,等.甲型H1N1流感50例临床分析[J].广西医学,2009,31(12):1847.
[3]李凌华,胡风玉,陈万山,等.广州市某医院甲型H1N1流感186例临床分析[J].中华临床感染病杂志,2010,3(1):26.
[4]高贵现,马 云.甲型H1N1流感的预防与诊治[J].山东医药,2009,49(19):43.
[5]王祖恩,梁德雄,韦贞伟,等.成功救治广西首例甲型H1N1流感危重症病例报告[J].右江民族医学院学报,2010,32(1):24-25.
(收稿日期:2010-07-10 修回日期:2010-09-01)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2010)05-0630-02 中图分类号:R 181.3+2 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.065
2009年10月26日西林县某村小学发生发热、咳嗽、咽喉疼痛、流涕、头晕、头痛等感冒症状病人13例。经流行病学调查及实验室检测,确诊为甲型H1N1流感(以下简称甲流)暴发流行。现将调查处理情况报告如下。
调查资料
1.基本情况 某村小学为西林县某镇村级小学,距西林县城12公里,交通方便,共设有8个班284人,学生来自该村及附近村屯,大部分学生为壮族,其中男生146人,女生138人,内宿生171人,分别居住在9个宿舍,宿舍人口密集,环境卫生较差,通风换气差,师生未接种过甲型H1N1流感及季节性流感疫苗。
2.发病情况 2009年10月23日起,该校相继有56名学生自述有感冒症状,经现场逐一检查,全校共有13名学生发热伴咳嗽、咽痛、流涕、头晕、头痛等感冒症状。首发病例黄某某,男13岁,六年级内宿生,10月21日出现发热、咳嗽、流涕、头痛、腹痛等症状,经口服板兰根、止咳枇杷露等药物后,病情未见好转。患病前一周曾与在外县读书的表哥罗某某有频繁的密切接触,罗某某因就读学校10月上旬发生甲型H1N1流感疫情返家隔离观察,隔离观察期间有流涕、鼻塞、咽喉疼痛等感冒症状。
3.临床表现 13例病人临床症状体征及构成比分别是:发热100%(39℃以上的3例,38.5℃～38.9℃2例,37.5℃～37.9℃8例),头晕头痛100%,咳嗽92.30%,流涕84.62%,咽喉疼痛76.92%,鼻塞69.23%,肌肉酸痛53.85%,腹痛7.69%,咽喉部红肿61.54%,呼吸音增粗53.84%,肺部湿性罗音46.15%。
4.实验室检查 采集体温在38.5℃以上的5例患者咽拭子送百色市疾病预防控中心作流感病毒检测,有4名甲型H1N1流感病毒呈阳性。住院治疗的5例病人中有2人心肌酶升高;4人淋巴细胞升高、中性粒细胞下降;3人胸片提示有肺炎阴影;电解质、肝功能、肾功能等其它检验未发现异常。
5.调查方法 对所有学生性别、年级、内外宿生发病情况及发病时间进行统计。
6.统计学方法 罹患率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。
结果
1.性别发病情况男性罹患率为5.48%,女性为3.62%,男女罹患率比较差异无显著性(χ2=0.56,P>0.05)。见表1。
2.各年级发病情况 罹患率以六年级最高,但各年级罹患率比较差异无显著性(χ2=5.95<χ20.05(5)=11.07,P>0.05)。见表2。
3.内、外宿生发病情况内宿生罹患率高于外宿生,但差异无显著性(χ2=5.95,P>0.05)。见表3。
4.发病时间 21日1人、23日5人、24日1人、25日5人、26日1人。
讨论
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒经呼吸道直接或间接接触传播的一种新型呼吸道传染病,病毒基因包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。潜伏期一般为1～7天,多为1～3天,传染性强、传播迅速、人群普遍易感、无特殊免疫力[1],病人和无症状感染者是主要传染源。王祖恩等[2]对50例甲型H1N1流感患者的临床资料分析表明,病人病前7天均接触甲流病人或曾到过甲流流行国家和地区,临床表现为发热(100%)、咽痒咽痛(72%)、咳嗽(56%)、鼻塞(16%)、流涕(12%)以及咽部红肿(82%)等症状体征,84%的病人白细胞正常,6%病人胸片有片状阴影。另有文献报道发现少部分病人白细胞、肝功能、心肌酶升高[3]。
西林县某村小学在一周内出现流感样病人13例,首发病例有明确的甲流病人接触史,不同年级、内外宿学生罹患率无显著性差异,4例病人咽拭子检出甲型H1N1流感病毒核酸。流行病学调查资料、临床症状体征及实验室检查结果均符合《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》病例诊断、《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》暴发流行判定标准,因此认为西林县某村小学发生了甲型H1N1流感暴发流行,传染源为外源性输入,传播途径主要为呼吸道传播。
控制传染源、切断传播途径、保护健康人群是预防控制甲流的根本措施[4]。治疗上轻症病人采取隔离、休息、解热镇痛、对症等支持治疗,对于高热的重症病人给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗后,全部病人于3～4天内症状消失[2]。王祖恩等[5]在抢救广西首例甲型H1N1流感危重病例中,给予神经氨酸酶抑制剂奥韦胶囊抗病毒,头孢他啶、克林霉素抗感染,平喘解痉、保护心肌及对症支持等治疗,成功治愈了该例危重甲流病人。为此西林县甲流办公室根据《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》、《学校甲型H1N1流感防控工作方案》等有关规定,及时于疫情发生当日下午采取防控措施后疫情得到有效控制。具体防控措施如下:①将病人送县医院、村卫生室隔离治疗,经对38.5℃以上病人予奥司他韦抗病毒、青霉素抗感染、营养心肌、支持对症治疗;对38℃以下病人予板蓝根、病毒唑抗病毒、解热镇痛等对症治疗后,全部病人体温均在3日内降为正常,于病后第8～10天治愈解除隔离。②对全校师生实行停课7天居家隔离观察。③加强教室、宿舍通风换气,使用300 mg/L的有效氯溶液对教室、课桌椅进行消毒。④加强宣传教育,向家长及学生发放甲型H1N1流感预防控制知识、隔离须知等宣传单。
参考文献
[1]蔡 闯,钟南山.2009年甲型H1N1流感研究近况[J].中国急救医学,2009,29(6):553-555.
[2]王祖恩,练 胜,覃鸿发,等.甲型H1N1流感50例临床分析[J].广西医学,2009,31(12):1847.
[3]李凌华,胡风玉,陈万山,等.广州市某医院甲型H1N1流感186例临床分析[J].中华临床感染病杂志,2010,3(1):26.
[4]高贵现,马 云.甲型H1N1流感的预防与诊治[J].山东医药,2009,49(19):43.
[5]王祖恩,梁德雄,韦贞伟,等.成功救治广西首例甲型H1N1流感危重症病例报告[J].右江民族医学院学报,2010,32(1):24-25.
(收稿日期:2010-07-10 修回日期:2010-09-01)
(编辑:潘明志)