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【摘要】 目的 探讨静脉穿刺的最佳方法，从而减轻患者的痛苦，提高护理质量。方法 对240例住院接受静脉穿刺的患者采取自身对照的方法，单日组采用针头先刺入皮下，沿静脉方向潜行后刺入静脉（称常规法）和采用针头在血管上方直入静脉（称直刺法），分别观察患者的疼痛程度。结果 直刺法较常规法疼痛程度轻。结论 直刺法的穿刺方法疼痛程度轻，返修率低，是减轻静脉穿刺疼痛的有效方法，值得临床应用。
【关键词】 静脉穿刺；进针方法；疼痛；效果
静脉穿刺是治疗疾病的重要手段，但静脉穿刺引起的疼痛使病人产生恐惧。如何减轻穿刺时的疼痛，一直是我们护理同仁探讨的问题，经过二十多年的临床实践。我总结了一种快速穿刺法即直刺法。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2010年2月至2010年12月接受静脉穿刺的240例，男125例，女115例，年龄18-62岁，平均年龄42.5岁。其中前列腺增生15例、右输尿结石43例、肠梗阻51例、急性阑尾炎73例、胆石症42例、左侧腹股沟斜疝16例，均行静脉输液治疗。均选用一次性7号头皮输液器输液，同一病人遵医嘱尽量用同一种药物。穿刺静脉均选用手背静脉，以远心端至近心端依次选择血管。
1.2 方法
1.2.1 操作者采用两种不同的进针方法，对240例病人进行静脉穿刺，采取自身对照方法并观察两种穿刺方法的效果，单日为常规法，双日为直刺法，严格按无菌操作原则完成输液过程，穿刺部位均选手背静脉，并尽量为同一条血管，穿刺完毕操作者以观察询问的方式了解并记录穿刺时病人疼痛程度，面部表情，运用统计学方法对资料进行分析处理。
1.2.2 常规法首先向患者作好解释，体位随意，握拳，选择好穿刺血管后扎止血带，以穿刺点为中心常规消毒皮肤，操作者以左手拇指绷紧病人皮肤并固定静脉，右手持穿刺针，针尖斜面向上，从静脉侧方刺入皮下，沿静脉方向潜行后刺入静脉，见回血后，将针梗沿静脉方向进入2/3，然后松拳，松止血带，松调节器开关，最后按常规加以固定。
1.2.3 直刺法采用使患者手背自然放松式操作，向患者作好解释，体位随意，肢体放松，选择好穿刺血管后，扎止血带，以穿刺点为中心常规消毒皮肤，操作者用左手紧握病人被穿刺手的4个或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形[3]，这样可充分显露手背各部位血管，右手持穿刺针在血管上方快速，连贯，一步到位刺入血管的同时将针梗送入2/3，然后松止血带及调节器，最后按常规加以固定。
1.2.4 评价指标 疼痛。采用数字评定法，数字评定法采用0-10号数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。由患者自己根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度[4]。0-3为局部轻度疼痛；4-6为局部中度疼痛；7-10为局部重度疼痛。也可以结合观察患者对疼痛的反应，患者面部表情无反应就是局部轻度疼痛；患者出现皱眉，抽手就是局部中度疼；患者出现叫喊，表示局部重度疼痛。
2 结 果
2.1 两种穿刺方法患者疼痛程度比较 见表1。
3 讨 论
3.1 直刺法可减轻患者的疼痛反应 静脉穿刺时的痛觉强度取决于刺激的强度，时间，速率。要减轻静脉穿刺的疼痛，就要减弱刺激和缩短时间[2]。直刺法穿刺速度快，采取皮肤及血管一次性穿刺到位，针头刺激皮肤的时间缩短，所以痛觉减轻；其次这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤，直接刺入静脉腔，缩短了针头在皮下运行时间和距离，针头对皮下组织，神经末梢刺激程度小，并且减少了对皮下组织的切割和撕拉现象，故临床穿刺疼痛不明显。而常规静脉穿刺法嘱患者用力握拳致皮肤高度紧张，增加进针时的痛感。所以表1结果示，直刺法患者疼痛程度显著低于常规法（*x2=92.83，P〈0.01），说明针尖直入静脉的穿刺方法可显著减轻患者的疼痛。
3.2 直刺法可提高穿刺成功率 直刺法提高了穿刺成功率，由于穿刺速率快，直接从血管上方穿刺可避免血管滑动，从而穿刺成功率高，快速穿刺法节省时间，不但为患者抢救患者取得了宝贵时间，而且大大提高了工作效率。而常规静脉穿刺指导患者握拳加上患者心理因素致使患者肢体紧张，僵硬，并且致手背静脉陷入各掌骨形成的间隙内，不易穿刺。
3.3 直刺法提高了静脉血管可重复穿刺率 常规静脉穿刺时有内外两个针眼（内针眼为血管壁上的针眼，外针眼为皮肤上的针眼），由于直刺法的内外两个针眼基本在同一垂直位置，因此，在拔针时只要按住外针眼，内针眼同时也被按住了，避免了常规穿刺拔针时只按住外针眼而未按压内针眼造成的皮下淤血，同时穿刺时皮下组织受切割程度轻，这样穿刺处皮肤基本未受损伤，所以能有效地保护了静脉血管和皮肤，提高了静脉血管可重复穿刺率。而常规静脉穿刺指导患者用力握拳，致使用权手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，造成穿刺失败和血液渗出血管外而引起皮下瘀血，降低了静脉血管可重复利用率。
3.4 直刺法可减轻患者的心理负担 住院患者大多需长期输液，但穿刺疼痛会给患者带来恐惧心理，甚至拒绝治疗，直刺法可减轻患者疼痛和痛苦，消除心理负担，增强战胜疾病的信心。
静脉穿刺是临床护理基础护理操作的内容之一，其方法恰当与否，直接影响病人的舒适与情绪。减轻病人静脉穿刺疼痛是护理人员的工作内容。通过临床实践，直刺法可减轻病人的疼痛，达到了无痛质量标准，提高了护理质量，改善护理关系具有十分重要的意义，值得临床应用。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京：人民卫生出版社，2003：129.
[2] 李仲廉.临床疼痛治疗学.2版.天津：科学技术出版社，2000.8.
[3] 李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法.中华护理杂志，1999，（34）：638.
[4] 洪瑞乔，王逸茹，林赛娥.数字疼痛分级在癌症疼痛治疗中的应用.实用护理杂志，2003，（7）：48-49.
【关键词】 静脉穿刺；进针方法；疼痛；效果
静脉穿刺是治疗疾病的重要手段，但静脉穿刺引起的疼痛使病人产生恐惧。如何减轻穿刺时的疼痛，一直是我们护理同仁探讨的问题，经过二十多年的临床实践。我总结了一种快速穿刺法即直刺法。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2010年2月至2010年12月接受静脉穿刺的240例，男125例，女115例，年龄18-62岁，平均年龄42.5岁。其中前列腺增生15例、右输尿结石43例、肠梗阻51例、急性阑尾炎73例、胆石症42例、左侧腹股沟斜疝16例，均行静脉输液治疗。均选用一次性7号头皮输液器输液，同一病人遵医嘱尽量用同一种药物。穿刺静脉均选用手背静脉，以远心端至近心端依次选择血管。
1.2 方法
1.2.1 操作者采用两种不同的进针方法，对240例病人进行静脉穿刺，采取自身对照方法并观察两种穿刺方法的效果，单日为常规法，双日为直刺法，严格按无菌操作原则完成输液过程，穿刺部位均选手背静脉，并尽量为同一条血管，穿刺完毕操作者以观察询问的方式了解并记录穿刺时病人疼痛程度，面部表情，运用统计学方法对资料进行分析处理。
1.2.2 常规法首先向患者作好解释，体位随意，握拳，选择好穿刺血管后扎止血带，以穿刺点为中心常规消毒皮肤，操作者以左手拇指绷紧病人皮肤并固定静脉，右手持穿刺针，针尖斜面向上，从静脉侧方刺入皮下，沿静脉方向潜行后刺入静脉，见回血后，将针梗沿静脉方向进入2/3，然后松拳，松止血带，松调节器开关，最后按常规加以固定。
1.2.3 直刺法采用使患者手背自然放松式操作，向患者作好解释，体位随意，肢体放松，选择好穿刺血管后，扎止血带，以穿刺点为中心常规消毒皮肤，操作者用左手紧握病人被穿刺手的4个或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形[3]，这样可充分显露手背各部位血管，右手持穿刺针在血管上方快速，连贯，一步到位刺入血管的同时将针梗送入2/3，然后松止血带及调节器，最后按常规加以固定。
1.2.4 评价指标 疼痛。采用数字评定法，数字评定法采用0-10号数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。由患者自己根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度[4]。0-3为局部轻度疼痛；4-6为局部中度疼痛；7-10为局部重度疼痛。也可以结合观察患者对疼痛的反应，患者面部表情无反应就是局部轻度疼痛；患者出现皱眉，抽手就是局部中度疼；患者出现叫喊，表示局部重度疼痛。
2 结 果
2.1 两种穿刺方法患者疼痛程度比较 见表1。
3 讨 论
3.1 直刺法可减轻患者的疼痛反应 静脉穿刺时的痛觉强度取决于刺激的强度，时间，速率。要减轻静脉穿刺的疼痛，就要减弱刺激和缩短时间[2]。直刺法穿刺速度快，采取皮肤及血管一次性穿刺到位，针头刺激皮肤的时间缩短，所以痛觉减轻；其次这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤，直接刺入静脉腔，缩短了针头在皮下运行时间和距离，针头对皮下组织，神经末梢刺激程度小，并且减少了对皮下组织的切割和撕拉现象，故临床穿刺疼痛不明显。而常规静脉穿刺法嘱患者用力握拳致皮肤高度紧张，增加进针时的痛感。所以表1结果示，直刺法患者疼痛程度显著低于常规法（*x2=92.83，P〈0.01），说明针尖直入静脉的穿刺方法可显著减轻患者的疼痛。
3.2 直刺法可提高穿刺成功率 直刺法提高了穿刺成功率，由于穿刺速率快，直接从血管上方穿刺可避免血管滑动，从而穿刺成功率高，快速穿刺法节省时间，不但为患者抢救患者取得了宝贵时间，而且大大提高了工作效率。而常规静脉穿刺指导患者握拳加上患者心理因素致使患者肢体紧张，僵硬，并且致手背静脉陷入各掌骨形成的间隙内，不易穿刺。
3.3 直刺法提高了静脉血管可重复穿刺率 常规静脉穿刺时有内外两个针眼（内针眼为血管壁上的针眼，外针眼为皮肤上的针眼），由于直刺法的内外两个针眼基本在同一垂直位置，因此，在拔针时只要按住外针眼，内针眼同时也被按住了，避免了常规穿刺拔针时只按住外针眼而未按压内针眼造成的皮下淤血，同时穿刺时皮下组织受切割程度轻，这样穿刺处皮肤基本未受损伤，所以能有效地保护了静脉血管和皮肤，提高了静脉血管可重复穿刺率。而常规静脉穿刺指导患者用力握拳，致使用权手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，造成穿刺失败和血液渗出血管外而引起皮下瘀血，降低了静脉血管可重复利用率。
3.4 直刺法可减轻患者的心理负担 住院患者大多需长期输液，但穿刺疼痛会给患者带来恐惧心理，甚至拒绝治疗，直刺法可减轻患者疼痛和痛苦，消除心理负担，增强战胜疾病的信心。
静脉穿刺是临床护理基础护理操作的内容之一，其方法恰当与否，直接影响病人的舒适与情绪。减轻病人静脉穿刺疼痛是护理人员的工作内容。通过临床实践，直刺法可减轻病人的疼痛，达到了无痛质量标准，提高了护理质量，改善护理关系具有十分重要的意义，值得临床应用。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京：人民卫生出版社，2003：129.
[2] 李仲廉.临床疼痛治疗学.2版.天津：科学技术出版社，2000.8.
[3] 李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法.中华护理杂志，1999，（34）：638.
[4] 洪瑞乔，王逸茹，林赛娥.数字疼痛分级在癌症疼痛治疗中的应用.实用护理杂志，2003，（7）：48-49.