一场有惊无险的服药风波

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  退休在家的查老师患高血压、冠心病10多年了。这两年来,由于他平时坚持锻炼,养成了良好的生活习惯,身体一直很好,血压平稳,很少发作心绞痛。一周前查老师因外出旅游着点凉,常感上腹部不适、胀气,他也没在意。昨晚在邻居家打牌因吃点油腻食物,回家后出现腹痛、拉稀。自以为是“胃肠炎”,便在家庭药箱里翻到了氟哌酸胶囊和阿托品片,随便服了2粒,谁知服后不久,查老师突然感到心前区压榨样疼痛,并伴有憋闷感与窒息感。查老师便立即从衣袋里取出硝酸甘油片含服,数分钟后上述症状得以缓解,一切复常。虽查老师病情得到控制,但他却感到困惑不解。心想这两年我的病情一直很稳定,怎么会突然出现心绞痛呢?会不会与服药有关?于是,次日一早他就来到医院,找到了给他治疗的专家,向他叙述了昨日发作心绞痛情况与服药经过。专家听完介绍后,便恳切地告诉他:昨日突发的心绞痛是与服阿托品有一定关联的。查老师不解地问道:为什么阿托品片会诱发心绞痛呢?
  专家详细地做了解释:首先,阿托品可迅速解除迷走神经的张力,使交感神经作用突然占优势,这样便可引起冠状动脉。受体突然兴奋,其对粥样硬化的冠状动脉影响更加明显,结果便可造成冠状动脉痉挛而发生心绞痛;其次,阿托晶可增加心率,使心跳加速,缩短了心室舒张期(缩短了冠状动脉供血期),增加心肌耗氧量,这样便可加重心肌需血与缺血之间的平衡失调,最终导致心绞痛的发作。
  由此可知,冠心病患者应慎用阿托品。在一般疼痛情况下尽量避免使用,必要时最好选用对心功能、心率与冠状动脉所支配的神经较小的颠茄制剂或东莨菪碱、普鲁本辛片等阿托品的衍生物,以免影响心率,增加心肌耗氧量。若不慎使用了阿托品诱发心绞痛,应立即口含硝酸甘油片或速效救心丸,以促进冠状动脉血供,缓解心绞痛,并同时服 6受体阻滞剂(单用减慢心率,降低心肌收缩力)等药。若服用不当,反而会使心绞痛加重,甚至引起心血管病
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