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【摘要】 目的 评价中西医结合（米非司酮联合桂枝茯苓胶囊）治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：对45例适合保守治疗的子宫肌瘤患者，予月经周期第1天口服米非司酮12．5 mg，每日1次，月经干净后同时服用桂枝茯苓胶囊每次3粒，每日3次，3月1疗程。结果 45例患者中，显效30例，占66．7％，有效12例，占26．7％，无效3例，总有效率达93．3％，所有患者均出现闭经，血红蛋白上升，子宫肌瘤平均体积缩小，症状消失，治疗过程中无毒副作用发生。结论 米非司酮联合桂枝茯苓胶囊是治疗子宫肌瘤较理想的方法，用中西医结合治疗有效率高、降低手术率，方法简单、可靠、价格低廉，病人易于接受，值得推广。
【关键词】 子宫肌瘤；中西医治疗；米非司酮；桂枝茯苓胶囊
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，以月经量多、经期延长、白带多、周期紊乱、以40～50岁最多见，20岁以下少见。本文总结了45例子宫肌瘤患者的治疗经过，疗效满意，总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 从2008年1月至2010年1月的2年里，由我院经B超诊断为子宫肌瘤，自愿接受中西医结合保守治疗的45岁至55岁有症状的子宫肌瘤患者45例。病程1-4年，其中肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤4例，混合型肌瘤6例。临床表现为月经增多(>150m1)、经期延长(>7天)35例，均有不同程度贫血(Hh54—89g／L)，下腹坠胀伴痛经9者17例，压迫症状明显者3例。所有患者均经活检排除妇科恶性肿瘤，排除血液病，无心、肺、肾疾患，检查心、肝、肾功能均正常，6个月内未接受过激素类药物治疗。大部分患者曾有其它药物治疗史，但疗效不佳又不愿手术治疗，经征得患者同意改用中西医结合治疗。
1.2 材料 米非司酮25mg每片，北京第三制药厂生产，桂枝茯苓胶囊，江苏康缘药业股份有限公司生产，每粒0．31 g。
2 方法
①用药及方法：用药前用B超测定子宫三维径线、肌瘤大小、位置、个数；②月经来潮第1天开始口服米非司酮12．5mg，每日1次(3个月为1个疗程)；口服VitC 100mg、VitE100mg，每日1次，连用1个月；③月经干净后同时服用桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每日3次，3月为l疗程。治疗过程中禁服其他同类药物，每月测定肝肾功能，治疗1疗程后停药，随访6月。
3 结果
3.1 疗效标准 显效：在1疗程内瘤体消失或缩小达50％ 以上有效,缩小在50％以下，临床症状明显改善者；无效：瘤体缩小不明显或反增大，临床症状无明显改善者。
3.2 结果 所有45例患者中，显效30例，占66．7％，有效12例，占26．7％，无效3例，总有效率达93．3％，所有患者均出现闭经，血红蛋白上升，子宫肌瘤平均体积缩小，症状消失 。治疗过程中无毒副作用发生。
4 典型病例
例一：李某，45岁，因阴道流血1月余就诊，就诊时见明显贫血貌。自述流血时多时少，色暗有块，头晕体倦、发热、检查腹平软无压痛，未及包块、舌淡苔厚、脉弦数、血常规：WBC9×109／L、PLT110×109个／L， B超见宫底后壁有一小肌瘤，采用上法治疗后约7天血止，每月B超复查1次，每次均可见瘤体缩小，至87天复查时瘤体消失，随访一年未复发。
5 讨论
子宫肌瘤属于中医的“症瘕”、“石瘕”范畴。其发病机制为情志抑郁、饮食内伤，感受外邪、气机不调、脏腑不和、正气日衰，导致气滞血瘀，久则积块为症而成，即气滞血瘀、正虚邪实【3】。《巢氏病源》说：“症痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷气人于胞络博于血气，血得冷则凝，令月水不通也。”绝经后的患者大多随子宫萎缩而自行萎缩，故近绝经期患者，采用适当的保守治疗可免手术。探索较有效的保守治疗方法，促进瘤体的吸收和改善临床症状，是本观察的目的。祖国医学认为，子宫肌瘤多因肝脾亏损，脏腑失调，胞脉气机阻滞，瘀血留滞，渐积而成，发病后由于瘀滞蕴积，湿毒下行，邪毒泛滥，以致邪盛正虚，故采用以攻为主的方法，治宜行气破血，软坚消积。子宫肌瘤治疗颇难，其形成不是一日所为，其治疗也应为渐消缓散，不可竣攻猛破。在月经过后治疗当为活血化瘀，缓散肿块，用桂枝茯苓胶囊治疗。桂枝茯苓胶囊原方系《金匮要略》方，主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味中药组成。桂枝温通经脉而行瘀滞，桃仁为化瘀消症的要药，丹皮既能散血行瘀，又能清退瘀久所化之热，芍药与诸驱瘀药合用，有活血养血之功。茯苓具有健脾渗湿下行，既能辅正，又可祛邪，根据现代医学的药理作用看，本方有改善血循环，降低全血黏度，抑制血小板聚集，增强网状内皮系统的吸附功能和血细胞的吞噬能力，促进炎症渗出物的吸收，促进血肿包块的消散和吸收，因而起消炎、消肿、化症、消积等作用，张仲景用此方消症瘕获良效。
本组45例均采用B超诊断，中医辨证治疗，以急则冶标，缓则治本为原则，止血扶正与活血化瘀相结合，扶正抑邪与化瘀祛邪相结合，是以病为本，既因证论治，又相辅相成。 综上所述，米非司酮配合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤有较好效果，尤其适用于围绝经期患者、子宫肌瘤体积较小不愿意手术者、有内科疾病不适宜手术者和肌瘤过大的患者，术前用药使肌瘤缩小，可降低手术难度，本组结果表明，米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤可使肌瘤缩小、贫血改善，，复发率低，是药物保守治疗子宫肌瘤较理想的方法。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2082.2096．
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：295．
[3]韩惠兰，于飞.子宫肌瘤的中医治疗[J].中国实用妇科和产科杂志.2001.17(3)：1 35 1 36．
[4]刘小玫，薛春.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血30例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(6)：343
【关键词】 子宫肌瘤；中西医治疗；米非司酮；桂枝茯苓胶囊
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，以月经量多、经期延长、白带多、周期紊乱、以40～50岁最多见，20岁以下少见。本文总结了45例子宫肌瘤患者的治疗经过，疗效满意，总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 从2008年1月至2010年1月的2年里，由我院经B超诊断为子宫肌瘤，自愿接受中西医结合保守治疗的45岁至55岁有症状的子宫肌瘤患者45例。病程1-4年，其中肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤4例，混合型肌瘤6例。临床表现为月经增多(>150m1)、经期延长(>7天)35例，均有不同程度贫血(Hh54—89g／L)，下腹坠胀伴痛经9者17例，压迫症状明显者3例。所有患者均经活检排除妇科恶性肿瘤，排除血液病，无心、肺、肾疾患，检查心、肝、肾功能均正常，6个月内未接受过激素类药物治疗。大部分患者曾有其它药物治疗史，但疗效不佳又不愿手术治疗，经征得患者同意改用中西医结合治疗。
1.2 材料 米非司酮25mg每片，北京第三制药厂生产，桂枝茯苓胶囊，江苏康缘药业股份有限公司生产，每粒0．31 g。
2 方法
①用药及方法：用药前用B超测定子宫三维径线、肌瘤大小、位置、个数；②月经来潮第1天开始口服米非司酮12．5mg，每日1次(3个月为1个疗程)；口服VitC 100mg、VitE100mg，每日1次，连用1个月；③月经干净后同时服用桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每日3次，3月为l疗程。治疗过程中禁服其他同类药物，每月测定肝肾功能，治疗1疗程后停药，随访6月。
3 结果
3.1 疗效标准 显效：在1疗程内瘤体消失或缩小达50％ 以上有效,缩小在50％以下，临床症状明显改善者；无效：瘤体缩小不明显或反增大，临床症状无明显改善者。
3.2 结果 所有45例患者中，显效30例，占66．7％，有效12例，占26．7％，无效3例，总有效率达93．3％，所有患者均出现闭经，血红蛋白上升，子宫肌瘤平均体积缩小，症状消失 。治疗过程中无毒副作用发生。
4 典型病例
例一：李某，45岁，因阴道流血1月余就诊，就诊时见明显贫血貌。自述流血时多时少，色暗有块，头晕体倦、发热、检查腹平软无压痛，未及包块、舌淡苔厚、脉弦数、血常规：WBC9×109／L、PLT110×109个／L， B超见宫底后壁有一小肌瘤，采用上法治疗后约7天血止，每月B超复查1次，每次均可见瘤体缩小，至87天复查时瘤体消失，随访一年未复发。
5 讨论
子宫肌瘤属于中医的“症瘕”、“石瘕”范畴。其发病机制为情志抑郁、饮食内伤，感受外邪、气机不调、脏腑不和、正气日衰，导致气滞血瘀，久则积块为症而成，即气滞血瘀、正虚邪实【3】。《巢氏病源》说：“症痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷气人于胞络博于血气，血得冷则凝，令月水不通也。”绝经后的患者大多随子宫萎缩而自行萎缩，故近绝经期患者，采用适当的保守治疗可免手术。探索较有效的保守治疗方法，促进瘤体的吸收和改善临床症状，是本观察的目的。祖国医学认为，子宫肌瘤多因肝脾亏损，脏腑失调，胞脉气机阻滞，瘀血留滞，渐积而成，发病后由于瘀滞蕴积，湿毒下行，邪毒泛滥，以致邪盛正虚，故采用以攻为主的方法，治宜行气破血，软坚消积。子宫肌瘤治疗颇难，其形成不是一日所为，其治疗也应为渐消缓散，不可竣攻猛破。在月经过后治疗当为活血化瘀，缓散肿块，用桂枝茯苓胶囊治疗。桂枝茯苓胶囊原方系《金匮要略》方，主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味中药组成。桂枝温通经脉而行瘀滞，桃仁为化瘀消症的要药，丹皮既能散血行瘀，又能清退瘀久所化之热，芍药与诸驱瘀药合用，有活血养血之功。茯苓具有健脾渗湿下行，既能辅正，又可祛邪，根据现代医学的药理作用看，本方有改善血循环，降低全血黏度，抑制血小板聚集，增强网状内皮系统的吸附功能和血细胞的吞噬能力，促进炎症渗出物的吸收，促进血肿包块的消散和吸收，因而起消炎、消肿、化症、消积等作用，张仲景用此方消症瘕获良效。
本组45例均采用B超诊断，中医辨证治疗，以急则冶标，缓则治本为原则，止血扶正与活血化瘀相结合，扶正抑邪与化瘀祛邪相结合，是以病为本，既因证论治，又相辅相成。 综上所述，米非司酮配合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤有较好效果，尤其适用于围绝经期患者、子宫肌瘤体积较小不愿意手术者、有内科疾病不适宜手术者和肌瘤过大的患者，术前用药使肌瘤缩小，可降低手术难度，本组结果表明，米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤可使肌瘤缩小、贫血改善，，复发率低，是药物保守治疗子宫肌瘤较理想的方法。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2082.2096．
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：295．
[3]韩惠兰，于飞.子宫肌瘤的中医治疗[J].中国实用妇科和产科杂志.2001.17(3)：1 35 1 36．
[4]刘小玫，薛春.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血30例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(6)：343