论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果。方法：选取2010年6月-2012年5月于本院进行手术治疗的86例膝关节内骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组43例和观察组43例，对照组进行常规手术治疗，观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠，然后将两组患者术后不同时间的关节活动度、VAS评分进行比较。结果：观察组术后1、6、12个月的关节活动度、VAS评分均明显高于对照组，并且术后12个月的关节活动度、VAS评分优于术后1、6个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果较佳，可有效改善患者术后的关节活动度及控制疼痛。
【关键词】 透明质酸钠； 骨折手术； 膝关节粘连； 预防效果
膝关节内骨折在临床中并不少见，对本类患者多以手术的方式进行治疗，但是创伤及手术均对关节造成一定的不良影响，因此此类手术患者术后多引起粘连，从而导致膝关节活动受限，并且易于导致疼痛明显，因此在手术过程中给予相应的预防干预极为重要[1-2]。本文中笔者就透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果进行观察并分析结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年6月-2012年5月于本院进行手术治疗的86例膝关节内骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组43例和观察组43例。对照组43例患者中，男24例，女19例，年龄20～52岁，平均（41.1±5.4）岁，股骨远端骨折28例，胫骨近段骨折15例；手术种类：膝关节镜手术36例，切开手术7例；致伤原因：车祸35例，其他8例。观察组43例患者中，男25例，女18例，年龄20～53岁，平均（41.3±5.2）岁，股骨远端骨折27例，胫骨近段骨折16例；手术种类：膝关节镜手术36例，切开手术7例；致伤原因：车祸36例，其他7例。两组患者性别、年龄、骨折类型、手术种类及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按照常规的手术方式进行治疗，根据骨折部位不同进行手术部位的选取，然后进行关节腔内有效清理及进行内固定手术，并进行髂骨植骨。观察组在对照组的基础上再加用透明质酸钠进行干预，缝合关节囊后以透明质酸钠4.0 mL注入关节腔。然后将两组患者术后不同时间的关节活动度、VAS评分进行比较。
1.3 评价标准 （1）关节活动度：以关节活动范围在45°以下为0分，活动范围为45°～90°为1分，活动范围在90°以上为2分[3]（优）。（2）VAS评分：总分范围为0～10分，其中3分及以下为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后1、6、12个月的关节活动度比较 观察组术后1、6、12个月的关节活动度评分均高于对照组，且观察组术后12个月高于术后1、6个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后1、6、12个月的VAS评分比较 观察组术后1、6、12个月的VAS评分均高于对照组，且观察组术后12个月高于术后1、6个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝关节内骨折的治疗主要以手术为主，此类患者在手术治疗的过程因为骨折的愈合及手术性创伤刺激等，易于造成炎性反应及粘连形成等，因此对于此类患者在手术治疗过程中应尽量降低对手术部位的不良刺激，以达到尽量降低粘连发生的目的，达到关节活动度尽早改善的效果，并减轻由此导致的疼痛等不适感[2，5-7]。临床中对于此类患者的预防方法较多，近些年来出现较多以透明质酸钠进行粘连预防的研究，研究结果之间虽多数倾向于其疗效较佳方面，但是差异也在一定程度存在，故认为对其研究仍有较大的空间，以为临床应用提供肯定性依据[8-9]。
本文中笔者就透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果进行观察，发现较未采用透明质酸钠的患者表现出更好地改善关节活动度及疼痛评分的效果，患者术后1、6、12个月的关节活动度及VAS评分均明显优于未采用透明质酸钠的患者，另外患者术后的上述指标呈现持续改善的效果，从而肯定了其临床应用效果，而这些均与透明质酸钠有效减轻了摩擦，并且促进了创面的尽快康复有关。综上所述，笔者认为透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果较佳，可有效改善患者术后的关节活动度及控制疼痛。
参考文献
[1]谢磊，陈百成，王晓峰，等.透明质酸预防关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节粘连的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（2）：128-130.
[2]袁野，何丽英.透明质酸钠预防膝关节内骨折内固定后膝关节粘连的疗效观察[J].临床军医杂志，2002，30（4）：25-26.
[3]张书生.膝关节镜下透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].当代医学，2012，18（10）：98-99.
[4]王敏，肖伟，刘超，等.透明質酸钠预防关节粘连及强直的实验研究[J].中国骨与关节外科，2012，5（3）：238-242.
[5]李洪祥，李春明，彭立昆.玻璃酸钠腔内注射联合运动疗法治疗膝骨关节炎临床效果分析[J].云南医药，2011，32（2）：247-249.
[6]杨东辉.关节镜下行膝关节骨性关节炎清理术后注射透明质酸钠疗效分析[J].黑龙江医学，2011，35（3）：207-209.
[7]蒋宾，王国新，罗成辉.关节内骨折术应用玻璃酸钠缓解关节疼痛、肿胀的疗效观察[J].中国临床康复，2002，6（8）：1206-1207.
[8]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：911.
[9]姜海，梁晓军.外源性透明质酸钠治疗骨性关节炎机理研究进展[J].骨与关节损伤杂志，2001，16（6）：475.
（收稿日期：2013-05-21） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 透明质酸钠； 骨折手术； 膝关节粘连； 预防效果
膝关节内骨折在临床中并不少见，对本类患者多以手术的方式进行治疗，但是创伤及手术均对关节造成一定的不良影响，因此此类手术患者术后多引起粘连，从而导致膝关节活动受限，并且易于导致疼痛明显，因此在手术过程中给予相应的预防干预极为重要[1-2]。本文中笔者就透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果进行观察并分析结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年6月-2012年5月于本院进行手术治疗的86例膝关节内骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组43例和观察组43例。对照组43例患者中，男24例，女19例，年龄20～52岁，平均（41.1±5.4）岁，股骨远端骨折28例，胫骨近段骨折15例；手术种类：膝关节镜手术36例，切开手术7例；致伤原因：车祸35例，其他8例。观察组43例患者中，男25例，女18例，年龄20～53岁，平均（41.3±5.2）岁，股骨远端骨折27例，胫骨近段骨折16例；手术种类：膝关节镜手术36例，切开手术7例；致伤原因：车祸36例，其他7例。两组患者性别、年龄、骨折类型、手术种类及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按照常规的手术方式进行治疗，根据骨折部位不同进行手术部位的选取，然后进行关节腔内有效清理及进行内固定手术，并进行髂骨植骨。观察组在对照组的基础上再加用透明质酸钠进行干预，缝合关节囊后以透明质酸钠4.0 mL注入关节腔。然后将两组患者术后不同时间的关节活动度、VAS评分进行比较。
1.3 评价标准 （1）关节活动度：以关节活动范围在45°以下为0分，活动范围为45°～90°为1分，活动范围在90°以上为2分[3]（优）。（2）VAS评分：总分范围为0～10分，其中3分及以下为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后1、6、12个月的关节活动度比较 观察组术后1、6、12个月的关节活动度评分均高于对照组，且观察组术后12个月高于术后1、6个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后1、6、12个月的VAS评分比较 观察组术后1、6、12个月的VAS评分均高于对照组，且观察组术后12个月高于术后1、6个月，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝关节内骨折的治疗主要以手术为主，此类患者在手术治疗的过程因为骨折的愈合及手术性创伤刺激等，易于造成炎性反应及粘连形成等，因此对于此类患者在手术治疗过程中应尽量降低对手术部位的不良刺激，以达到尽量降低粘连发生的目的，达到关节活动度尽早改善的效果，并减轻由此导致的疼痛等不适感[2，5-7]。临床中对于此类患者的预防方法较多，近些年来出现较多以透明质酸钠进行粘连预防的研究，研究结果之间虽多数倾向于其疗效较佳方面，但是差异也在一定程度存在，故认为对其研究仍有较大的空间，以为临床应用提供肯定性依据[8-9]。
本文中笔者就透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果进行观察，发现较未采用透明质酸钠的患者表现出更好地改善关节活动度及疼痛评分的效果，患者术后1、6、12个月的关节活动度及VAS评分均明显优于未采用透明质酸钠的患者，另外患者术后的上述指标呈现持续改善的效果，从而肯定了其临床应用效果，而这些均与透明质酸钠有效减轻了摩擦，并且促进了创面的尽快康复有关。综上所述，笔者认为透明质酸钠在骨折手术后膝关节粘连预防中的效果较佳，可有效改善患者术后的关节活动度及控制疼痛。
参考文献
[1]谢磊，陈百成，王晓峰，等.透明质酸预防关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节粘连的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（2）：128-130.
[2]袁野，何丽英.透明质酸钠预防膝关节内骨折内固定后膝关节粘连的疗效观察[J].临床军医杂志，2002，30（4）：25-26.
[3]张书生.膝关节镜下透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎[J].当代医学，2012，18（10）：98-99.
[4]王敏，肖伟，刘超，等.透明質酸钠预防关节粘连及强直的实验研究[J].中国骨与关节外科，2012，5（3）：238-242.
[5]李洪祥，李春明，彭立昆.玻璃酸钠腔内注射联合运动疗法治疗膝骨关节炎临床效果分析[J].云南医药，2011，32（2）：247-249.
[6]杨东辉.关节镜下行膝关节骨性关节炎清理术后注射透明质酸钠疗效分析[J].黑龙江医学，2011，35（3）：207-209.
[7]蒋宾，王国新，罗成辉.关节内骨折术应用玻璃酸钠缓解关节疼痛、肿胀的疗效观察[J].中国临床康复，2002，6（8）：1206-1207.
[8]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：911.
[9]姜海，梁晓军.外源性透明质酸钠治疗骨性关节炎机理研究进展[J].骨与关节损伤杂志，2001，16（6）：475.
（收稿日期：2013-05-21） （本文编辑：欧丽）