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笔者自1998年～2009年接诊治疗腰椎间盘突出患者229例，报道如下。
1 一般情况 见表1。
2 腰椎间盘突出症的治疗方法
腰突症在推拿或按摩科是常见病和多发病，推拿疗法在非手术疗法中占重要的地位。推拿治疗腰突症能起到以下作用：①改善突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫；②降低损伤的椎间盘的内压力，增加椎间盘外界的压力促使突出物的还纳，为纤维环的修复创造有利条件；③促进局部组织的血液循环，促使神经根尽快恢复功能。
笔者常用的方法如下：
①解除腰臀部肌肉痉挛。患者取俯卧位，术者立于俯卧患者之左侧，先用双手捏拿脊柱两旁的肌肉直到骶部3～4遍，使背腰臀部肌肉血液循环得到改善，痉挛之肌肉得到缓解，再沿两侧膀胱经揉、点压所过之肾俞、阳关、承扶、殷门、委中、承山等穴，使阻滞之经络得以疏通，起到活血化瘀的作用。
②拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力。笔者仍采用俯卧位，对肥胖和肌肉丰满者，加用肘尖重力点揉按压肾俞、阳关、承扶、环跳、委中、承山等穴使腰臀及下肢肌肉充分放松，此时由助手双手握紧患者双足踝部，嘱患者用双手分别抓住两侧的床腿。
③增加椎间盘外侧压力。术者双手重叠右手在下，令助手用力牵拉，待患者呼气时按压患者腰椎间隙处从L5～S1、L4～5、L3～4，连续间断用力按压3次，此时术者往往可感觉到按之手下有咔嚓声，患者亦有同感，此动作可反复做2～3次。嘱患者放松肌肉休息1～2分钟，继之术者用右手伸入患者双下肢后侧近膝关节处托起双下肢，左手按于突出的椎间隙，右手抬起双下肢行三晃一吊复位法，此时也往往可感到左手下有咔嚓声，患者也会同感，如病例1。
④调整后关节松解粘连。患者取侧卧位近床的下肢伸直，上方的下肢曲膝曲髋脚挂在伸直的下肢上，术者与患者面对，左肘顶住患者左肩右肘按压在腰部，双肘同时用力但方向相反，此时一般都能听到咔嚓声甚至连续咔嚓声。
⑤为进一步复位做过伸顶压和反背法。嘱患者面壁立于一个20～30cm高的小方凳上，术者与患者背背相靠，术者弯腰收腹将患者背起行至较宽广的空间，左右摇摆各4～5次，再弯腰将患者背起用臀部猛顶患者腰部3～5次，让患者双足落地站稳。
⑥若以上方法尚不能使突出物还纳，可用牵引床持续牵引20～30分钟，然后推拿按压行三晃一吊，也可用悬空按压等方法可复位，每位患者治疗全过程需30～45分钟。
3 治疗效果
总有效201例，占95.3％。治愈157例，占74.39％；即临床症状完全消失，生活完全自理或恢复正常工作，追访3个月以上或有复查CT报告一原突出之椎间盘无异常。有效44人，占20.7％；腰腿痛临床症状消失或明显减轻，可以上班，但阴雨天或劳累后感腰部不适或轻痛，但休息后或晴天即可缓解。无效11例，占5.1％；无效者中只治1次，未留联系方式无法查询，按无效统计，5例。治疗两次也未留电话无法查询按无效1例。治疗8次效果不佳，再做核磁共振诊为N鞘瘤已手术切除l例。2003年CT报告L5～S1，椎间盘突出0.7cm，2005年10月因抬重物腰痛加重不敢动再做CT示L5～S1椎间盘突出1.3cm，只推拿检查一次感到不适于推拿治疗，建议手术治疗。
4 典型病例
病例1：潘某某，男，44岁，病史4年，CT报告k椎间盘突出0.3cm，L5～S1突出0.3cm。第一次治疗中，先充分放松腰臀部及下肢肌肉和疏通经络30分钟，由助手用手法牵引，行按压复位时在L4～5和L5～S1间分别闻及咔嚓声。患者和牵引者都闻及此声，患者下地活动后自述腰部不痛了；又巩固治疗两次，临床症状消失至今已3年，一直未发。
病例2：付某某，男，54岁，2001年12月CT示L3～4椎间隙狭窄、L4～5椎间隙狭窄伴椎间盘膨出，L5～S1椎间盘突出伴右神经根受压。检查时感觉腰部很僵硬板直。告知短期内很难复位。嘱每周来2～3次，经11个月66次治疗，主诉腰骶部已不痛，右下肢也不酸麻了。但近日在洗澡时滑倒又致腰痛，检查时L3～4～5间压痛(++)左侧腰肌紧张，嘱做CT。2003年6月17日CTL3～4～5椎间盘膨出，L5～S1椎间盘未见异常(已治愈)，又行牵引推拿8次临床症状消失，5年未再复发。
病例3：曹某某，女，52岁，患者比较胖，病史1年多，查L3～4、L4～5.L5～S1均有压痛，L4～5(+++)，第一次治疗放松肌肉后用牵引床牵引25分钟，再次放松肌肉，行牵引。按压时L4～5间有咔嚓声，患者有同感。第三次来治疗时自述腰痛大为减轻，治疗13次临床症状完全消失，已两年多未发。
5 体会
(1)腰突症推拿治疗方法很多，我们不可能把所有的方法都用在一个病人身上，也不可能用一种方法治疗所有患者。只能依据病人的年龄、病变部位、轻重程度、身体状况辨证施治，选用适当的方法才能取得圆满效果。
能否复位最基本的先决条件是充分放松腰臀部及下肢肌肉，疏通经络，活血去瘀。若术者双手置于患者脊柱上，用力推拉摇晃使患者整个身体左右摆动，观察摆动情况。若摆动灵活而自然，患者无痛苦而舒适，表明肌肉充分放松，粘连得以松解，此时令手牵引行按压效果好，再做三晃一吊更易见效。
(2)治疗腰突症能否还纳复位与医者的经验、推拿手法、熟练程度及患者病程长短、轻重程度有着密切关系，一般情况下腰突症治疗10次左右即可复位。笔者治疗212例最多的治66次，最少的1次，平均9.3次。病程3年内15～20次治愈，病程在半年以内10次左右治愈。还有一些病人在复位时除有咔嚓声外，术者手下还感到有小的物体随响声向深部椎间隙游走而去，此种感觉只能意会。此等全凭医者的经验和手感方能预测。
1 一般情况 见表1。
2 腰椎间盘突出症的治疗方法
腰突症在推拿或按摩科是常见病和多发病，推拿疗法在非手术疗法中占重要的地位。推拿治疗腰突症能起到以下作用：①改善突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫；②降低损伤的椎间盘的内压力，增加椎间盘外界的压力促使突出物的还纳，为纤维环的修复创造有利条件；③促进局部组织的血液循环，促使神经根尽快恢复功能。
笔者常用的方法如下：
①解除腰臀部肌肉痉挛。患者取俯卧位，术者立于俯卧患者之左侧，先用双手捏拿脊柱两旁的肌肉直到骶部3～4遍，使背腰臀部肌肉血液循环得到改善，痉挛之肌肉得到缓解，再沿两侧膀胱经揉、点压所过之肾俞、阳关、承扶、殷门、委中、承山等穴，使阻滞之经络得以疏通，起到活血化瘀的作用。
②拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力。笔者仍采用俯卧位，对肥胖和肌肉丰满者，加用肘尖重力点揉按压肾俞、阳关、承扶、环跳、委中、承山等穴使腰臀及下肢肌肉充分放松，此时由助手双手握紧患者双足踝部，嘱患者用双手分别抓住两侧的床腿。
③增加椎间盘外侧压力。术者双手重叠右手在下，令助手用力牵拉，待患者呼气时按压患者腰椎间隙处从L5～S1、L4～5、L3～4，连续间断用力按压3次，此时术者往往可感觉到按之手下有咔嚓声，患者亦有同感，此动作可反复做2～3次。嘱患者放松肌肉休息1～2分钟，继之术者用右手伸入患者双下肢后侧近膝关节处托起双下肢，左手按于突出的椎间隙，右手抬起双下肢行三晃一吊复位法，此时也往往可感到左手下有咔嚓声，患者也会同感，如病例1。
④调整后关节松解粘连。患者取侧卧位近床的下肢伸直，上方的下肢曲膝曲髋脚挂在伸直的下肢上，术者与患者面对，左肘顶住患者左肩右肘按压在腰部，双肘同时用力但方向相反，此时一般都能听到咔嚓声甚至连续咔嚓声。
⑤为进一步复位做过伸顶压和反背法。嘱患者面壁立于一个20～30cm高的小方凳上，术者与患者背背相靠，术者弯腰收腹将患者背起行至较宽广的空间，左右摇摆各4～5次，再弯腰将患者背起用臀部猛顶患者腰部3～5次，让患者双足落地站稳。
⑥若以上方法尚不能使突出物还纳，可用牵引床持续牵引20～30分钟，然后推拿按压行三晃一吊，也可用悬空按压等方法可复位，每位患者治疗全过程需30～45分钟。
3 治疗效果
总有效201例，占95.3％。治愈157例，占74.39％；即临床症状完全消失，生活完全自理或恢复正常工作，追访3个月以上或有复查CT报告一原突出之椎间盘无异常。有效44人，占20.7％；腰腿痛临床症状消失或明显减轻，可以上班，但阴雨天或劳累后感腰部不适或轻痛，但休息后或晴天即可缓解。无效11例，占5.1％；无效者中只治1次，未留联系方式无法查询，按无效统计，5例。治疗两次也未留电话无法查询按无效1例。治疗8次效果不佳，再做核磁共振诊为N鞘瘤已手术切除l例。2003年CT报告L5～S1，椎间盘突出0.7cm，2005年10月因抬重物腰痛加重不敢动再做CT示L5～S1椎间盘突出1.3cm，只推拿检查一次感到不适于推拿治疗，建议手术治疗。
4 典型病例
病例1：潘某某，男，44岁，病史4年，CT报告k椎间盘突出0.3cm，L5～S1突出0.3cm。第一次治疗中，先充分放松腰臀部及下肢肌肉和疏通经络30分钟，由助手用手法牵引，行按压复位时在L4～5和L5～S1间分别闻及咔嚓声。患者和牵引者都闻及此声，患者下地活动后自述腰部不痛了；又巩固治疗两次，临床症状消失至今已3年，一直未发。
病例2：付某某，男，54岁，2001年12月CT示L3～4椎间隙狭窄、L4～5椎间隙狭窄伴椎间盘膨出，L5～S1椎间盘突出伴右神经根受压。检查时感觉腰部很僵硬板直。告知短期内很难复位。嘱每周来2～3次，经11个月66次治疗，主诉腰骶部已不痛，右下肢也不酸麻了。但近日在洗澡时滑倒又致腰痛，检查时L3～4～5间压痛(++)左侧腰肌紧张，嘱做CT。2003年6月17日CTL3～4～5椎间盘膨出，L5～S1椎间盘未见异常(已治愈)，又行牵引推拿8次临床症状消失，5年未再复发。
病例3：曹某某，女，52岁，患者比较胖，病史1年多，查L3～4、L4～5.L5～S1均有压痛，L4～5(+++)，第一次治疗放松肌肉后用牵引床牵引25分钟，再次放松肌肉，行牵引。按压时L4～5间有咔嚓声，患者有同感。第三次来治疗时自述腰痛大为减轻，治疗13次临床症状完全消失，已两年多未发。
5 体会
(1)腰突症推拿治疗方法很多，我们不可能把所有的方法都用在一个病人身上，也不可能用一种方法治疗所有患者。只能依据病人的年龄、病变部位、轻重程度、身体状况辨证施治，选用适当的方法才能取得圆满效果。
能否复位最基本的先决条件是充分放松腰臀部及下肢肌肉，疏通经络，活血去瘀。若术者双手置于患者脊柱上，用力推拉摇晃使患者整个身体左右摆动，观察摆动情况。若摆动灵活而自然，患者无痛苦而舒适，表明肌肉充分放松，粘连得以松解，此时令手牵引行按压效果好，再做三晃一吊更易见效。
(2)治疗腰突症能否还纳复位与医者的经验、推拿手法、熟练程度及患者病程长短、轻重程度有着密切关系，一般情况下腰突症治疗10次左右即可复位。笔者治疗212例最多的治66次，最少的1次，平均9.3次。病程3年内15～20次治愈，病程在半年以内10次左右治愈。还有一些病人在复位时除有咔嚓声外，术者手下还感到有小的物体随响声向深部椎间隙游走而去，此种感觉只能意会。此等全凭医者的经验和手感方能预测。