探讨腹腔镜手术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄的效果。
方法回顾性分析2009年1月至2017年9月收治的67例因输尿管结石行输尿管镜或经皮肾镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄患者的临床资料。男38例，女29例。年龄21～62岁，平均37岁。47例因腰痛入院，其中8例伴发热。20例为术后随访发现。输尿管上、中、下段结石术后狭窄例数分别为19、18、30例；其中输尿管完全闭锁者17例。6例有2次钬激光碎石术史，2例有3次钬激光碎石术史。11例曾行1次输尿管支架置入术扩张患侧输尿管；2例曾行2次输尿管支架置入术，并在第2次置入2根双J管；2例曾行输尿管镜输尿管狭窄段内切开，拔除双J管后症状反复。术前患者肾盂积水程度：重度25例，中度27例，轻度15例。肾集合系统分离平均(3.85±0.58)cm。术前血清肌酐46～258 μmol/L，平均115 μmol/L。手术采用经腹腔途径或经后腹腔途径。52例行输尿管狭窄段切除＋端端吻合术。镜下寻及输尿管狭窄段并游离，狭窄段长度0.5～4.5 cm，将狭窄段切除，输尿管断端剪成斜面后用可吸收线行端端吻合，输尿管内置入F7双J管。15例行输尿管膀胱再植术，将输尿管于狭窄段近端离断，将正常输尿管末端形成乳头后与膀胱吻合。
结果本组67例手术均顺利完成，手术时间65～160 min，平均82 min。术中出血量20～300 ml，平均56 ml。术后3例出现低热，应用抗生素后体温恢复正常；6例出现轻度腰痛症状，予对症治疗后缓解。术后2～3个月拔除双J管。拔管后随访3～24个月，平均12个月，患者腰痛症状均明显缓解。术后复查患者集合系统分离(1.25±0.36)cm；血清肌酐47～165μmol/L，平均75.8μmol/L。67例患者患肾功能均未再明显恶化。
结论腹腔镜输尿管狭窄段切除＋输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术治疗钬激光碎石术后输尿管狭窄是一种微创、安全、有效的治疗方式。