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[摘要]目的：探讨不同消毒方法对印模消毒效果及尺寸稳定性的影响，为临床应用提供依据。方法：制作藻酸盐试件，表面沾染三种不同种类细菌（大肠杆菌、白色念珠菌、枯草芽孢杆菌）。并用不同消毒方法（Hygojet牙模清洗器、戊二醛浸泡10min、戊二醛浸泡30min、流水冲洗30s）对试件消毒。将试件染菌面与琼脂平板轻轻接触1h，取走试件，将琼脂平板放入培养箱中过夜培养。次日观察平板上菌落，以琼脂平板无菌落為完全杀灭，计算杀灭率。并测量消毒后试件的3条直径，计算直径平均值，与消毒前直径进行对比，比较其尺寸稳定性。结果：各组的消毒效果不尽相同。使用Hygojet牙模清洗器，对印模消毒效果理想，杀灭了100%大肠杆菌，对白色念珠菌及枯草芽孢杆菌的杀灭率也均达到95%。其余几种方法均不甚理想。除流水冲洗组外，其他组印模尺寸均出现变化，Hygojet牙模清洗器组印模形变1%左右，而戊二醛浸泡30min组形变在5%左右。结论：Hygojet牙模清洗器消毒效果最好，印模形变在可接受范围内，可以在临床进一步应用。
[关键词]牙模清洗器；戊二醛；细菌；消毒；藻酸盐
[中图分类号]R783.1
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2017）01-0110-03
口腔科普通患者就诊时不会进行详细的传染病检查，而口腔科医生、护士、技工等口腔从业人员每天都会接触到患者的唾液、血液，容易暴露在传染环境，被感染的风险较大。印模直接接触患者口腔，并具有很强吸附性，表面沾染的致病微生物如不及时消灭，将给医技人员带来安全隐患。传统方法流水冲洗，仅能去除一部分微生物，残留的微生物依然存在传染可能性。将印模浸泡于84消毒液、戊二醛中可以有效杀菌，然而这两种溶液的刺鼻气味限制了其在临床中的应用，而且浸泡过程易造成印模尺寸改变，影响最终石膏模型的精度。
德国迪尔公司研制的Hygojet牙模清洗器采用封闭系统，可对印模消毒。本文研究Hygojet牙模清洗器与戊二醛浸泡、流水冲洗等不同消毒方法对印模灭菌的效果及对印模尺寸稳定性的影响，为其临床使用提供依据及建议。
1.材料和方法
1.1材料：藻酸盐印模材料（登士柏），内径1cm圆形平底橡胶碗，Hygojet牙模清洗器（德国迪尔公司，见图1），2%戊醛（利尔康）。
1.2方法
1.2.1菌液制备：于琼脂平板上挑取大肠杆菌、白色念珠菌、枯草芽孢杆菌单菌落放入液体培养基中过夜培养，离心后溶于蒸馏水，使用比浊仪将3种细菌配置成1×105个/ml菌液。
1.2.2藻酸盐试件的制作：将拌刀、橡胶碗、量杯高温高压灭菌，按照说明书的水粉比例、调拌时间，将藻酸盐印模材料调拌均匀后倒入平底橡胶碗中，液面与边缘平齐。凝固后从平底橡胶碗中取出，检查表面是否完整、有无气泡。
1.2.3藻酸盐试件染菌、消毒：分别将3种0.2ml菌液直接滴在藻酸盐试件中央，用气枪轻吹菌液使其均匀分布在试件表面，放置2min。保持室温25℃，将不同种类染菌试件用不同方法消毒，分别为使用Hygojet牙模清洗器、戊二醛（2%碱性溶液）浸泡10min、戊二醛（2%碱性溶液）浸泡30min、流水冲洗30s，每组为20个样本。Hygojet牙模清洗器使用方法为：戴好保护手套，将印模放至喷嘴下，按住进水开关约10s，仔细冲洗印模内外两侧。按下消毒按钮，将消毒液喷涂至印模各面，静置10min，清水冲洗后取出。
1.2.4消毒后试件的细菌培养：取出试件后轻吹表面，使其表面干燥。将试件染菌面与琼脂平板轻轻接触1h，取走试件，将琼脂平板放入培养箱中过夜培养。次日观察平板上菌落，以琼脂平板无菌落为完全杀灭，计算杀灭率。
1.2.5消毒后试件的尺寸变化：如图2所示，测量消毒后试件的3条直径，计算直径平均值，与消毒前直径进行对比，比较其尺寸稳定性。
1.3统计学方法：实验得到杀灭率、尺寸稳定性均用均数±标准差表示，组间均值比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。统计软件为SPSS 20.0。
2.结果
2.1藻酸盐印模的消毒效果：经过不同消毒方法消毒后，各组藻酸盐印模的消毒效果如表1所示。从表中可见，各组的消毒效果不尽相同。使用Hygojet牙模清洗器，对印模消毒效果理想，杀灭了100%大肠杆菌，对白色念珠菌及枯草芽孢杆菌的杀灭率也均达到95%。戊二醛浸泡10min的消毒效果与浸泡30min相比明显不足，对于枯草芽孢杆菌，2%戊二醛浸泡时间长短均不能将其杀灭。流水冲洗可以清理一部分微生物，但并不能完全清除。
2.2藻酸鹽印模的形变：藻酸盐是天然高分子材料，消毒过程中易破坏其表面的细微结构，使其吸收水分产生一定的形变，影响印模的精准性。表2为各消毒方法后藻酸盐印模的尺寸稳定性，1为无形变，>1代表印模膨胀，<1说明印模收缩。除流水冲洗组外，其他组印模均出现膨胀，Hygojet牙模清洗器组印模形变1%左右，而戊二醛浸泡30min组形变在5%左右。
3.讨论
口腔直接与食物接触，糖类、唾液、空气等条件促进生物膜的产生及造成微生物的大量增长，其中包含多种致病菌、病毒等。口内常见致病微生物有艾滋病病毒、乙肝病毒、白色念珠菌、放线菌属、梭形杆菌属、链球菌属。这些微生物具有一定传染性，对口腔医生、护士、技工等存在潜在安全隐患，易造成院内感染。藻酸盐印模材料因其有良好的流动性和制取的印模精确，价格低廉，使用方便等优点，在临床上被普遍应用。印模直接接触口腔唾液、血液，极易沾染致病微生物。尹海等研究印模表面污染情况，发现印模表面乙肝表面抗原阳性率为9.2%，对医务工作者的健康造成严重威胁。Egusa等研究发现，藻酸盐印模及石膏模型上检出多种致病微生物，其中链球菌检出率为100%，白色念珠茜为46.2%。口腔医生每天都会接触印模，稍有不慎即有可能感染，因此印模消毒在诊疗环节中尤为重要。 口腔医疗机构有口腔医院与口腔诊所。口腔医院基本都配有消毒机或消毒柜，感染控制制度完善，落实到位。而口腔诊所受经济、场地等因素制约，较少配有消毒设施，并且口腔从业人员素质参差不齐，自我保护意识差，是最主要的高危群体。诊所医生对印模毫无消毒措施或仅用流水冲洗，流水冲洗有一定作用，能够去除40%～90%的微生物，然而其残留的微生物依然有致病性。使用消毒设备可以有效杀灭模型表面致病微生物，各种消毒设备须具有杀菌速度快、杀菌效率高、安全性好、不影響印模与模型的形变等特性。
Hygojet牙模清洗器由德国迪尔齿科公司制造，其为封闭式系统，可集中地进行印模清洗，避免交叉感染，避免诊室内异味。10min的工作时间，一次处理最多6个印模。牙模清洗器配合使用的迪尔MD520牙模清洗剂为高效预成溶液，物料兼容性好，可用于藻酸盐、硅橡胶、聚醚橡胶、胶体及聚硫材料的印模材料。实验中笔者发现，经过牙模清洗器消毒后三种微生物基本都被杀灭，消毒效果良好，尤其对大肠杆菌，杀灭率为100%。牙模清洗器的消毒效果显著好于戊二醛浸泡及流水冲洗，其中戊二醛浸泡30min组较10min组效果好，大肠杆菌与白色念珠菌的杀灭菌分别达到了65%与45%，而同时笔者也发现，无论浸泡10min或者30min，对枯草芽孢杆菌的杀灭效果并不理想，基本无法杀灭，其可能原因是选择的戊二醛溶液浓度为2%，是临床上的常用浓度，此浓度对芽孢的杀灭效果较差。刘波等…观察2%戊二醛对口腔印模的消毒效果，发现2%戊二醛可有效杀灭印模表面金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌、变异链球菌等病原菌，达到了消毒技术规范中高效消毒剂的消毒效果要求。李磊等使用不同消毒剂浸泡消毒污染口腔印模，观察其消毒效果，发现流水沖洗可以部分去除印模表面附着菌，但达不到消毒的效果，仍应对印模进行消毒处理，2%戊二醛消毒30min，0.1%碘伏、0.5%次氯酸消毒10min对沾染白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、血链球菌的印模可达到消毒效果，均与本研究结果一致。
藻酸盐是弹性印模材料，吸水易造成形状改变，浸泡消毒过程中接触溶液难免导致印模尺寸变化，影响其精度，为后续治疗及制作修复体带来麻烦。实验中发现经消毒后印模均发生形变，牙模清洗器与戊二醛浸泡10min组形变最小，均为1%左右，尚在可接受范围。而戊二醛浸泡30min组形变较大己达到5%左右，在得到良好消毒效果的同时带来了新的问题。郝鹏等评价用三种消毒液浸泡不同时间后，四种藻酸盐印模的尺寸稳定性，使用2%戊二醛、84消毒液浸泡处理前后，全部印模均发生显著膨胀形变，且形变随浸泡时间的延长而增大。由此可见，浸泡消毒应严格限制消毒时间，避免膨胀带来的误差。
本研究可以发现，Hygojet牙模清洗器对于藻酸盐印模的消毒效果较为理想，同时对于印模的尺寸稳定性影响较小。
[关键词]牙模清洗器；戊二醛；细菌；消毒；藻酸盐
[中图分类号]R783.1
[文献标志码]A
[文章编号]1008-6455（2017）01-0110-03
口腔科普通患者就诊时不会进行详细的传染病检查，而口腔科医生、护士、技工等口腔从业人员每天都会接触到患者的唾液、血液，容易暴露在传染环境，被感染的风险较大。印模直接接触患者口腔，并具有很强吸附性，表面沾染的致病微生物如不及时消灭，将给医技人员带来安全隐患。传统方法流水冲洗，仅能去除一部分微生物，残留的微生物依然存在传染可能性。将印模浸泡于84消毒液、戊二醛中可以有效杀菌，然而这两种溶液的刺鼻气味限制了其在临床中的应用，而且浸泡过程易造成印模尺寸改变，影响最终石膏模型的精度。
德国迪尔公司研制的Hygojet牙模清洗器采用封闭系统，可对印模消毒。本文研究Hygojet牙模清洗器与戊二醛浸泡、流水冲洗等不同消毒方法对印模灭菌的效果及对印模尺寸稳定性的影响，为其临床使用提供依据及建议。
1.材料和方法
1.1材料：藻酸盐印模材料（登士柏），内径1cm圆形平底橡胶碗，Hygojet牙模清洗器（德国迪尔公司，见图1），2%戊醛（利尔康）。
1.2方法
1.2.1菌液制备：于琼脂平板上挑取大肠杆菌、白色念珠菌、枯草芽孢杆菌单菌落放入液体培养基中过夜培养，离心后溶于蒸馏水，使用比浊仪将3种细菌配置成1×105个/ml菌液。
1.2.2藻酸盐试件的制作：将拌刀、橡胶碗、量杯高温高压灭菌，按照说明书的水粉比例、调拌时间，将藻酸盐印模材料调拌均匀后倒入平底橡胶碗中，液面与边缘平齐。凝固后从平底橡胶碗中取出，检查表面是否完整、有无气泡。
1.2.3藻酸盐试件染菌、消毒：分别将3种0.2ml菌液直接滴在藻酸盐试件中央，用气枪轻吹菌液使其均匀分布在试件表面，放置2min。保持室温25℃，将不同种类染菌试件用不同方法消毒，分别为使用Hygojet牙模清洗器、戊二醛（2%碱性溶液）浸泡10min、戊二醛（2%碱性溶液）浸泡30min、流水冲洗30s，每组为20个样本。Hygojet牙模清洗器使用方法为：戴好保护手套，将印模放至喷嘴下，按住进水开关约10s，仔细冲洗印模内外两侧。按下消毒按钮，将消毒液喷涂至印模各面，静置10min，清水冲洗后取出。
1.2.4消毒后试件的细菌培养：取出试件后轻吹表面，使其表面干燥。将试件染菌面与琼脂平板轻轻接触1h，取走试件，将琼脂平板放入培养箱中过夜培养。次日观察平板上菌落，以琼脂平板无菌落为完全杀灭，计算杀灭率。
1.2.5消毒后试件的尺寸变化：如图2所示，测量消毒后试件的3条直径，计算直径平均值，与消毒前直径进行对比，比较其尺寸稳定性。
1.3统计学方法：实验得到杀灭率、尺寸稳定性均用均数±标准差表示，组间均值比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。统计软件为SPSS 20.0。
2.结果
2.1藻酸盐印模的消毒效果：经过不同消毒方法消毒后，各组藻酸盐印模的消毒效果如表1所示。从表中可见，各组的消毒效果不尽相同。使用Hygojet牙模清洗器，对印模消毒效果理想，杀灭了100%大肠杆菌，对白色念珠菌及枯草芽孢杆菌的杀灭率也均达到95%。戊二醛浸泡10min的消毒效果与浸泡30min相比明显不足，对于枯草芽孢杆菌，2%戊二醛浸泡时间长短均不能将其杀灭。流水冲洗可以清理一部分微生物，但并不能完全清除。
2.2藻酸鹽印模的形变：藻酸盐是天然高分子材料，消毒过程中易破坏其表面的细微结构，使其吸收水分产生一定的形变，影响印模的精准性。表2为各消毒方法后藻酸盐印模的尺寸稳定性，1为无形变，>1代表印模膨胀，<1说明印模收缩。除流水冲洗组外，其他组印模均出现膨胀，Hygojet牙模清洗器组印模形变1%左右，而戊二醛浸泡30min组形变在5%左右。
3.讨论
口腔直接与食物接触，糖类、唾液、空气等条件促进生物膜的产生及造成微生物的大量增长，其中包含多种致病菌、病毒等。口内常见致病微生物有艾滋病病毒、乙肝病毒、白色念珠菌、放线菌属、梭形杆菌属、链球菌属。这些微生物具有一定传染性，对口腔医生、护士、技工等存在潜在安全隐患，易造成院内感染。藻酸盐印模材料因其有良好的流动性和制取的印模精确，价格低廉，使用方便等优点，在临床上被普遍应用。印模直接接触口腔唾液、血液，极易沾染致病微生物。尹海等研究印模表面污染情况，发现印模表面乙肝表面抗原阳性率为9.2%，对医务工作者的健康造成严重威胁。Egusa等研究发现，藻酸盐印模及石膏模型上检出多种致病微生物，其中链球菌检出率为100%，白色念珠茜为46.2%。口腔医生每天都会接触印模，稍有不慎即有可能感染，因此印模消毒在诊疗环节中尤为重要。 口腔医疗机构有口腔医院与口腔诊所。口腔医院基本都配有消毒机或消毒柜，感染控制制度完善，落实到位。而口腔诊所受经济、场地等因素制约，较少配有消毒设施，并且口腔从业人员素质参差不齐，自我保护意识差，是最主要的高危群体。诊所医生对印模毫无消毒措施或仅用流水冲洗，流水冲洗有一定作用，能够去除40%～90%的微生物，然而其残留的微生物依然有致病性。使用消毒设备可以有效杀灭模型表面致病微生物，各种消毒设备须具有杀菌速度快、杀菌效率高、安全性好、不影響印模与模型的形变等特性。
Hygojet牙模清洗器由德国迪尔齿科公司制造，其为封闭式系统，可集中地进行印模清洗，避免交叉感染，避免诊室内异味。10min的工作时间，一次处理最多6个印模。牙模清洗器配合使用的迪尔MD520牙模清洗剂为高效预成溶液，物料兼容性好，可用于藻酸盐、硅橡胶、聚醚橡胶、胶体及聚硫材料的印模材料。实验中笔者发现，经过牙模清洗器消毒后三种微生物基本都被杀灭，消毒效果良好，尤其对大肠杆菌，杀灭率为100%。牙模清洗器的消毒效果显著好于戊二醛浸泡及流水冲洗，其中戊二醛浸泡30min组较10min组效果好，大肠杆菌与白色念珠菌的杀灭菌分别达到了65%与45%，而同时笔者也发现，无论浸泡10min或者30min，对枯草芽孢杆菌的杀灭效果并不理想，基本无法杀灭，其可能原因是选择的戊二醛溶液浓度为2%，是临床上的常用浓度，此浓度对芽孢的杀灭效果较差。刘波等…观察2%戊二醛对口腔印模的消毒效果，发现2%戊二醛可有效杀灭印模表面金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌、变异链球菌等病原菌，达到了消毒技术规范中高效消毒剂的消毒效果要求。李磊等使用不同消毒剂浸泡消毒污染口腔印模，观察其消毒效果，发现流水沖洗可以部分去除印模表面附着菌，但达不到消毒的效果，仍应对印模进行消毒处理，2%戊二醛消毒30min，0.1%碘伏、0.5%次氯酸消毒10min对沾染白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、血链球菌的印模可达到消毒效果，均与本研究结果一致。
藻酸盐是弹性印模材料，吸水易造成形状改变，浸泡消毒过程中接触溶液难免导致印模尺寸变化，影响其精度，为后续治疗及制作修复体带来麻烦。实验中发现经消毒后印模均发生形变，牙模清洗器与戊二醛浸泡10min组形变最小，均为1%左右，尚在可接受范围。而戊二醛浸泡30min组形变较大己达到5%左右，在得到良好消毒效果的同时带来了新的问题。郝鹏等评价用三种消毒液浸泡不同时间后，四种藻酸盐印模的尺寸稳定性，使用2%戊二醛、84消毒液浸泡处理前后，全部印模均发生显著膨胀形变，且形变随浸泡时间的延长而增大。由此可见，浸泡消毒应严格限制消毒时间，避免膨胀带来的误差。
本研究可以发现，Hygojet牙模清洗器对于藻酸盐印模的消毒效果较为理想，同时对于印模的尺寸稳定性影响较小。