关键词 参芪 双巴合剂 心力衰竭 观察
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料：临床确诊的23例心力衰竭患者，经X线片和心脏超声多普勒均证实有左心室扩大，EF值≤0.35，随机分为治疗组和对照组。其中男30例，女24例，年龄68±6岁，病程7±4年。冠心病21例，高血压合并心力衰竭者18例，扩张型心肌病者6例，陈旧性心急梗死者16例，围产期心肌病者3例。
　　治疗方法：基础治疗不变，对照组应用双巴合剂（多巴胺+多巴酚丁胺），治疗组在以上治疗的基础上加用参芪扶正注射液，每天静滴250ml，7天1个疗程。
　　观察用药后7天患者的心功能：①显效：心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级上；②有效：心功能改善Ⅰ级；③无效：心功能无改善；④恶化：心功能减退Ⅰ级或Ⅰ级以上。
　　观察治疗前后心功能指标：心率（HR），每搏搏出量（SV），每分搏出量（CO），每搏指数（CI），射血分数（EF），外周血管阻力（SVR）。
　　观察治疗前后一般症状及体征的变化。
　　统计学方法：各种率的比较采用X2检验，均值比较采用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　对照组与治疗组用药前后心功能级别（NYHY分级）比较：对照组心功能级别改善有效率为73.91%，治疗组心功能改善有效率为86.99%，两组比较，差异有显著性（＜0.05），说明治疗组心功能改善有效率优于对照组。
　　两组用药前后心率、心功能比较：治疗组与对照组治疗前后各数据比较，差异无显著性（＜0.05），治疗后治疗组的心肌收缩力明显增加，HR、SVR降低。
　　两组用药前后临床症状改善情况比较：治疗组治疗后临床症状改善20例（86.5%），对照组改善16例（69.5%），治疗组临床症状改善有效率高于对照组（＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　
　　参芪扶正注射液中含由具有强心作用的党参和黄芪。党参可明显缩短左心室舒张期早期的加速时间和整个舒张早期的时间，显著增加E峰最大速度和压力阶差，明显提高左心室每搏输出量^［1］。而黄芪中的黄芪皂苷IV（XGA）和黄芪多糖（AS）被认为是黄芪正性肌力作用中主要的活性成分，XGA可抑制心肌细胞磷酸二酯酶活性而加强心肌收缩；AS可通过抑制心肌细胞膜的Na+-k+交换，使细胞内Na+浓度升高，在通过 Na+-Ca2+交换机制是细胞内Ca2+增多，导致心肌细胞收缩性增强^［2］。而党参、中医学理论认为在心力衰竭的发展过程中起重要作用，黄芪具有抑制血小板聚集，降低血浆TXB2 浓度，降低血黏度，改善微循环，从而起到活血化瘀的作用^［3，4］。党参和黄芪尚具有保护心肌和改善心肌代谢的作用，党参可提高缺血再灌注损伤心肌的超氧化物歧酶（SOD）活性，降低丙二醛含量，减少肌酸激酶的释放，使心肌收缩和舒张能力得到改善。黄芪可降低心力衰竭患者体内的内皮素的水平，使平均肺动脉和肺毛细血管契压明显下降，心排血量和心排指数增加^［6］。由于参芪扶正注射液中含有具有强心，活血化淤保护心肌结构、改善心肌代谢和调节血管的有效成分，奠定了其在治疗心力衰竭中的应用价值。由此可见，参芪扶正注射液在短期内可以明显改善患者的心功能及临床症状，减轻患者的痛苦，缩短治疗疗程。
　　
　　 参考文献
　　1 赵悦如.多普勒测试党参口服液对冠心病功能改善的影响.北京中医药大学学报，1996，19（3）：48-49
　　2 陆曙，等.黄芪的心血管药理研究进展.中草药，1998，29（1）：59-68
　　3 王硕仁，等.党参益气强心、活血化瘀的作用研究.中药药理与临床研究，1994，10（1）：32-37
　　4 雷正一，王硕仁.黄芪对心血管系统的作用.中国中西医结合杂志，1993，13（7）：433-43