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摘要：目的：比较全髋关节置换术与双动股骨头置换术在高龄股骨颈骨折中的临床疗效。方法：选择我科收治的78例高龄股骨颈骨折患者，根据患者的术前评估状况以及手术意愿，将其分为2组，即：全髋关节置换术治疗组（简称Ⅰ组）与双动股骨头置换术治疗组（简称Ⅱ组），每组各39例，记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流量，术后观察两组患者的临床疗效。结果：与Ⅰ组比较，Ⅱ组的手术时间、术中出血量均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组优良率为94.87%，优于Ⅱ组优良率76.92%，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：在高龄股骨颈骨折中的应用全髋关节置换术临床疗效较佳，双动股骨头置换术则可较好的减少患者的手术时间、术中出血量，临床中应根据患者的情况，选择不同的手术方法。
关键词：股骨颈骨折;高龄;全髋关节置换术;双动股骨头置换;临床应用
股骨颈骨折作为老年患者的多发病、常见病，由于生理特点，尤以高龄患者为多，临床以髋关节疼痛以及功能出现障碍而导致卧床[1]，同时由于股骨颈血运较差，若失治误治，多会产生威胁患者生命的并发症，如股骨头缺血性坏死等，因此，对高龄患者股骨颈骨折的有效治疗措施进行探讨，是现今骨科需要解决的问题之一。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2012年7月～2013年7月在我科进行诊治并住院治疗的78例股骨颈骨折患者，且年龄均大于75岁，经x线片检查确诊的符合手术指征者，在排除精神疾患的基础上，将其作为研究对象，纳入研究。
1.2一般资料
所有患者中男36例，女42例;年龄：76～89岁，平均（83.6±2.1）岁;骨折原因：跌摔伤42例，交通意外28例，陈旧伤8例;骨折部位：头下型32例，基底型30例，经颈型16例。
1.3病例分组
根据患者的术前评估状况以及手术意愿，将其分为2组，即：全髋关节置换术治疗组（简称Ⅰ组）与双动股骨头置换术治疗组（简称Ⅱ组），每组各39例，两组患者的性别、年龄、骨折原因等基线资料，经统计学分析，无差异性，可比性较好。
1.4手术方法
Ⅰ组：将患者体位摆至健侧的侧卧位，常规术前准备，取患侧行改良的Gibson入路，为分开臀大肌，需要将皮肤、皮下、筋膜层逐层切开，而后可见大小转子，为充分将关节囊进行暴露，可在转子间窝将闭孔内肌腱、股方肌上1/3 部分进行切断，将股骨内收内旋，以取头器将股骨头取出，将其保留股骨距约1. 5cm，截骨后对髋臼底及臼缘软组织进行清理，对其进行打磨，选择适宜的髋臼杯进行打压安装，待稳定后使用生理盐水冲洗伤口，安装股骨柄以及与之相应的金属球头，复位髋关节，止血，留置引流管，缝合伤口。
Ⅱ组：体位、手术入路方式以及截取股骨颈均与“Ⅰ组”相同，测量截取的股骨颈长度，选择相应的假体，采用髓腔锉扩大髓腔，安装假体后，再安装与之相应的人工双动股骨头假体，安置引流管，缝合切口。
1.5观察项目
疗效相关指标：观察并记录两组患者的手术相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、引流量。
疗效评定：采用Harris评分进行评定，该评分主要根据四项内容进行计分，主要包括疼痛、功能、关节活动度以及畸形，其中总分高于 90 分者为优，高于80分者为良，高于70分者分为中，余者为差。
1.6统计学措施
采用SPSS18.0统计学软件对本研究中的数据进行整理与分析，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较
Ⅰ组的手术时间（95.21±10.34）min、术中出血量（572.17±92.11）ml，均高于Ⅱ组降低，具统计学差异（P<0.05）。结果见表1.
表1两组患者手术相关指标比较（n=39）
注：与Ⅰ组比较，▲P<0.05
2.2两组患者临床疗效比较
Ⅰ组优良率为94.87%，Ⅱ组优良率为76.92%，两组比较Ⅰ组优于Ⅱ组，差异具统计学意义（P<0.05）。结果见表2.
表2 两组患者临床疗效比较（n=39）
注：与Ⅰ组比较，▲P<0.05
3讨论
股骨颈骨折者多为65岁以上的老年人群，以囊内骨折多见，但是由于老年患者的生理特点导致其脏器功能减退，免疫能力及应激能力均不高，加之多罹患高血压、心脏病等躯体疾患，以致于股骨颈患者不易愈合，缺血性坏死的发生率较高[2]，同时还可导致多种并发症的发生，如褥疮、坠积性肺炎等，故而对于高龄股骨颈骨折的治疗尤应重视，以尽早恢复患者髋关节功能，使其可尽早下床活动，提高患者的生活质量为目的[3]。
目前，手术治疗是临床干预高龄股骨颈骨折患者主要措施与方法，其方法多包括骨折复位内固定以及髋关节置换，然，由于骨折的部位极易出现并发症，，而且长期随访结果显示内固定治疗的疗效不及髋关节置换手术[4]，但就置换术而言，何种术式效果最佳，目前尚无定论。
全髋关节置换术多在术中采用髋臼假体，故而关节稳定性对于手术尤为重要，其由于可较好的减少并发症诸如关节脱位等，保障关节活动度与稳定性而渐趋应用与临床，已有研究提出，髋关节的活动度与稳定性以外展角为45～55°最适宜[5]，由于此假体对于股骨头的覆盖较好，应力分布均匀有关，故而患者可早期负重，减少髋部疼痛和其他并发症。人工双动股骨头置换术中，以术后股骨头的中心性突出位移，假体柄下沉为主要问题，但随着医疗技术的不断进步，现今在人工股骨头的基础上加用一个摩擦界面，以改善关节活动，减轻术后疼痛，降低并发症[6]，本研究结果亦提示，在高龄股骨颈骨折中的应用全髋关节置换术临床疗效较佳，双动股骨头置换术则可较好的减少患者的手术时间、术中出血量，临床中应根据患者的情况，选择不同的手术方法。
参考文献：
1曲轶，马民华 . 人工股骨头置换术与人工全髋置换术治疗股骨颈骨折疗效观察及比较[J].中国现代医生，2010，48（ 34） ： 142，150.
2高峰，连海鹏，李梁 . 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折 34 例体会[J].中国临床研究，2010，23（ 10） ： 903.
3马晓程，杨彬，彭明. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的效果对比分析[J]. 中国实用医药，2014， 9（3）：21～22
4段住纯，张建峰.股骨颈骨折合并高血压及脑梗死后遗症患者的循证麻醉[J].中国实用医刊，2012， 39（17）：59～60
5袁堂波，黄立新，蒋建农，等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J]实用骨科杂志 ，2013， 19（6）： 485-488.
6刘学良. 高龄患者的临床麻醉效 [J].中国实用医刊，2012，39（13）：94～95
关键词：股骨颈骨折;高龄;全髋关节置换术;双动股骨头置换;临床应用
股骨颈骨折作为老年患者的多发病、常见病，由于生理特点，尤以高龄患者为多，临床以髋关节疼痛以及功能出现障碍而导致卧床[1]，同时由于股骨颈血运较差，若失治误治，多会产生威胁患者生命的并发症，如股骨头缺血性坏死等，因此，对高龄患者股骨颈骨折的有效治疗措施进行探讨，是现今骨科需要解决的问题之一。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2012年7月～2013年7月在我科进行诊治并住院治疗的78例股骨颈骨折患者，且年龄均大于75岁，经x线片检查确诊的符合手术指征者，在排除精神疾患的基础上，将其作为研究对象，纳入研究。
1.2一般资料
所有患者中男36例，女42例;年龄：76～89岁，平均（83.6±2.1）岁;骨折原因：跌摔伤42例，交通意外28例，陈旧伤8例;骨折部位：头下型32例，基底型30例，经颈型16例。
1.3病例分组
根据患者的术前评估状况以及手术意愿，将其分为2组，即：全髋关节置换术治疗组（简称Ⅰ组）与双动股骨头置换术治疗组（简称Ⅱ组），每组各39例，两组患者的性别、年龄、骨折原因等基线资料，经统计学分析，无差异性，可比性较好。
1.4手术方法
Ⅰ组：将患者体位摆至健侧的侧卧位，常规术前准备，取患侧行改良的Gibson入路，为分开臀大肌，需要将皮肤、皮下、筋膜层逐层切开，而后可见大小转子，为充分将关节囊进行暴露，可在转子间窝将闭孔内肌腱、股方肌上1/3 部分进行切断，将股骨内收内旋，以取头器将股骨头取出，将其保留股骨距约1. 5cm，截骨后对髋臼底及臼缘软组织进行清理，对其进行打磨，选择适宜的髋臼杯进行打压安装，待稳定后使用生理盐水冲洗伤口，安装股骨柄以及与之相应的金属球头，复位髋关节，止血，留置引流管，缝合伤口。
Ⅱ组：体位、手术入路方式以及截取股骨颈均与“Ⅰ组”相同，测量截取的股骨颈长度，选择相应的假体，采用髓腔锉扩大髓腔，安装假体后，再安装与之相应的人工双动股骨头假体，安置引流管，缝合切口。
1.5观察项目
疗效相关指标：观察并记录两组患者的手术相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、引流量。
疗效评定：采用Harris评分进行评定，该评分主要根据四项内容进行计分，主要包括疼痛、功能、关节活动度以及畸形，其中总分高于 90 分者为优，高于80分者为良，高于70分者分为中，余者为差。
1.6统计学措施
采用SPSS18.0统计学软件对本研究中的数据进行整理与分析，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较
Ⅰ组的手术时间（95.21±10.34）min、术中出血量（572.17±92.11）ml，均高于Ⅱ组降低，具统计学差异（P<0.05）。结果见表1.
表1两组患者手术相关指标比较（n=39）
注：与Ⅰ组比较，▲P<0.05
2.2两组患者临床疗效比较
Ⅰ组优良率为94.87%，Ⅱ组优良率为76.92%，两组比较Ⅰ组优于Ⅱ组，差异具统计学意义（P<0.05）。结果见表2.
表2 两组患者临床疗效比较（n=39）
注：与Ⅰ组比较，▲P<0.05
3讨论
股骨颈骨折者多为65岁以上的老年人群，以囊内骨折多见，但是由于老年患者的生理特点导致其脏器功能减退，免疫能力及应激能力均不高，加之多罹患高血压、心脏病等躯体疾患，以致于股骨颈患者不易愈合，缺血性坏死的发生率较高[2]，同时还可导致多种并发症的发生，如褥疮、坠积性肺炎等，故而对于高龄股骨颈骨折的治疗尤应重视，以尽早恢复患者髋关节功能，使其可尽早下床活动，提高患者的生活质量为目的[3]。
目前，手术治疗是临床干预高龄股骨颈骨折患者主要措施与方法，其方法多包括骨折复位内固定以及髋关节置换，然，由于骨折的部位极易出现并发症，，而且长期随访结果显示内固定治疗的疗效不及髋关节置换手术[4]，但就置换术而言，何种术式效果最佳，目前尚无定论。
全髋关节置换术多在术中采用髋臼假体，故而关节稳定性对于手术尤为重要，其由于可较好的减少并发症诸如关节脱位等，保障关节活动度与稳定性而渐趋应用与临床，已有研究提出，髋关节的活动度与稳定性以外展角为45～55°最适宜[5]，由于此假体对于股骨头的覆盖较好，应力分布均匀有关，故而患者可早期负重，减少髋部疼痛和其他并发症。人工双动股骨头置换术中，以术后股骨头的中心性突出位移，假体柄下沉为主要问题，但随着医疗技术的不断进步，现今在人工股骨头的基础上加用一个摩擦界面，以改善关节活动，减轻术后疼痛，降低并发症[6]，本研究结果亦提示，在高龄股骨颈骨折中的应用全髋关节置换术临床疗效较佳，双动股骨头置换术则可较好的减少患者的手术时间、术中出血量，临床中应根据患者的情况，选择不同的手术方法。
参考文献：
1曲轶，马民华 . 人工股骨头置换术与人工全髋置换术治疗股骨颈骨折疗效观察及比较[J].中国现代医生，2010，48（ 34） ： 142，150.
2高峰，连海鹏，李梁 . 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折 34 例体会[J].中国临床研究，2010，23（ 10） ： 903.
3马晓程，杨彬，彭明. 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的效果对比分析[J]. 中国实用医药，2014， 9（3）：21～22
4段住纯，张建峰.股骨颈骨折合并高血压及脑梗死后遗症患者的循证麻醉[J].中国实用医刊，2012， 39（17）：59～60
5袁堂波，黄立新，蒋建农，等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J]实用骨科杂志 ，2013， 19（6）： 485-488.
6刘学良. 高龄患者的临床麻醉效 [J].中国实用医刊，2012，39（13）：94～95