资料与方法
　　
　　本院自2003年3月～2006年3月共行子宫全切术366例,其中子宫肌瘤322例（87.98%），严重功血26例（7.11%），子宫内膜增生9例（2.45%），子宫恶性肿瘤6例（1.64%），产后大出血3例（0.82%）。年龄21～66岁，平均43.3岁。术前相关知识缺乏者占96.8%，通过加强护理后下降至10.5%。
　　
　　护 理
　　
　　术前护理：①消除思想顾虑：由于缺乏相关知识，96.8%的患者存在思想顾虑，因此，护士应通俗易懂地解答病人的问题，并让病人参与护理计划的制订，并依个体需要及时调整护理措施，使患者安全渡过围手术期。②消除恐惧心理：恐惧是患者最易出现的心理反应^［1］，通常包括害怕手术危险、麻醉意外、术中、术后疼痛等。护士应让病人明白子宫全切术是妇科最常见、技术最成熟的手术之一，向病人介绍手术医生的技术水平及以往成功的病例、麻醉量或术后如何克服伤口疼痛及早期下床活动的意义，帮助患者正确对待手术，积极配合。
　　术前准备：阴道灌洗，术前2～3天，每天2次阴道、宫颈、穹隆各部位擦洗后灌洗，以免术后阴道残端感染；肠道准备，术前日上午冲服番泻叶10g，晚餐进清淡半流食，午夜后禁食水；术前晚常规给镇静剂，22：00给口服鲁米那或其他镇静剂，以保证充足睡眠，减轻紧张情绪；术晨测生命体征并通报医生，术前再次阴道灌洗并在宫颈处涂龙胆紫标记，术前30分钟常规肌注鲁米那、阿托品。
　　术中护理：①进入手术室至麻醉成功前阶段是患者最为无助阶段，手术室护士应做好心理安慰，了解病人有何需求，然后与麻醉师沟通，尽可能满足病人需求。②认真做好各项查对制度，严密监测生命体征。③向患者讲解麻醉方式，并协助摆好体位，麻醉后留置导尿管可避免膀胱损伤，且有利于手术野的暴露和术中监测。④建立有效的静脉通路，密切观察生命体征、尿量和出血量等。⑤医生、护士在手术台上要密切配合，保持安静。⑥术毕，及时告知患者手术已成功，使其放心。
　　术后护理：①病人送回病房，立即心电监护，监测各项指标，若有异常，及时报告并协同处理，保持输液管、导尿管通畅，询问患者自我感觉，按需进行心理疏导。②术后镇痛的处理：术后镇痛非常重要，因为疼痛并非简单的痛苦体验，还伴随严重的心理负担。常用镇痛方法：a.术中留置镇痛泵，于术后24～48小时持续泵入镇痛剂；b.微泵静脉泵入法：舒敏0.3g +芬太尼0.1g+生理盐水50ml，3～5ml/小时；c.肌肉注射法：舒敏80～100mg或度冷丁、非那根冬50mg，其中微泵静脉泵入止痛剂镇痛法明显优于其他镇痛方法^［2］。③术后禁食，6小时后可进流食，12小时后进半流食，待肠鸣音恢复、肛门排气后改普食，指导病人进食高营养易消化食物及新鲜蔬菜水果，少食少餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。④术后鼓励患者早翻身，早活动。选择连续硬膜外麻醉者去枕平卧6小时后恢复自由体位，同時鼓励患者床上活动，24小时内下床活动。起卧床时按住伤口，步行时挺胸，双手插腰，不宜弯腰行走，坐位时避免盘腿及双腿外展。⑤术后冲洗会阴2～3次/日，连续1周，术后第2天拔尿管，尿管留置期间及拔尿管前不夹闭尿管，拔尿管后及时自行排尿。⑥及时观察患者的心理及情绪变化，因人而异地帮助解除心理上的困扰。
　　出院指导：①注意休息，适当活动。②可能出现情况的处理：术后5～7天，出现腹痛，排出未消化食物，则提示肠道菌群失调，指导患者口服乳酸钙、活菌奶或整肠生类药物，一服3～4天症状可缓解；术后10天左右出现阵发性下腹阵发性隐痛，提示术中牵拉所致，不必处理，1个月后症状自然消失；术后10～12天出现阴道出血，若微量色淡，持续2～3天，则提示阴道残端线头吸收所致，应告知患者此为正常现象，可自愈。若大量出血，应及时与医生联系，及时处理；术后20天左右出现手术瘢痕变硬，提示术中缝合的线结及局部肌腱脂肪组织增生，纤维化所致，不必特殊处理（可以热敷），大约2～3个月后瘢痕会自行软化；腰部痛，注意休息避免过劳，局部热敷、理疗，坐位时腰部靠背、上身后倾，卧位时躺在硬度较好的床垫上，步行时身体直立、双手插腰，尽量放松肌肉。③术后3个月避免提重物，避免受凉、打喷嚏等增加腹压因素，保持大便通畅，禁止性生活。④术后1个月、3个月时到医院复查以了解阴道残端愈合情况及是否可恢复正常性生活。
　　
　　 参考文献
　　1 王桂娣，黄芳.女性生殖器畸形者围手术期心身特点研究及护理对策.中华护理杂志，1998，33（7）：379.
　　2 林映莲.微泵静脉镇痛预防开胸术后呼吸系并发症的临床应用研究.中国中西医结合杂志，2004，（6）：22.