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【中图分类号】R262 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的：探讨小柴胡汤加减治疗肝郁化火型失眠的临床疗效。方法：选取自2013年3月至2014年1月期间来我院接受治疗的80例肝郁化火型失眠患者为研究对象，并随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予艾司唑仑治疗，连续4周，观察组在此基础上辅用小柴胡汤加减治疗。比较两组的临床疗效。结果：观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组的睡眠障碍量表评分、不良反应评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：小柴胡汤加减在肝郁化火型失眠患者中临床疗效显著，不良反应少，值得在临床中推广应用。
【关键词】小柴胡汤加减；肝郁化火型失眠；临床疗效
The application analysis of xiaochaihutang subtraction in treatment of liver-fire insomnia
Lei Kaixiu Three outpatient medical FuShunXian zigong city， sichuan province hospital of traditional Chinese medicine 643200
【Abstract】Objective： To investigate the application analysis of xiaochaihutang subtraction in treatment of liver-fire insomnia. Methods： 80 cases with liver-fire insomnia were selected for the study from our hospital during the period from March 2013 to January 2014， they were randomly divided into the observation group and control group， 40 cases in each group， the patients of the control group were given estazolam ， for 4 weeks， the patients of the observation group were treated with xiaochaihutang subtraction on based of that， the clinical efficacy of two groups were compared. Results： The total efficiency rate of the observation group was 92.5%， the total effective rate of the control group was 72.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）；the sleep Disorder Scale score， adverse reactions score of the observation group were significantly lower than of the control group（P<0.05）. Conclusion： Xiaochaihutang subtraction in treatment of liver-fire insomnia had significant clinical effect， had fewer adverse reactions， was worth to application in the clinical .
【Key words】xiaochaihutang subtraction； liver-fire insomnia； clinical efficacy
失眠是由于饮食、情志、病后体虚、劳逸失调、年迈、心虚胆怯等病因致心神不安或心神失养，从而导致不能获得正常睡眠的为特征的一类病症。主要临床表现为睡眠的时间、深度不足，不能消除疲劳、恢复体力及精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，重则彻夜不寐[1]。影响人们的正常工作、生活、学习与健康，并能加重甚至诱发胸痹、心悸、头痛、眩晕、中风病等病症。顽固性失眠会给病人带来长期的痛苦，病人易形成对安眠药的依赖，进而引发医源性疾病[2]。我院选取自2013年3月至2014年1月期间来我院接受治疗的80例肝郁化火型失眠患者为研究对象，探讨小柴胡汤加减在肝郁化火型失眠患者中临床疗效，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年3月至2014年1月期间来我院接受治疗的80例肝郁化火型失眠患者为研究对象。所有患者均符合"CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准"中肝郁化火型失眠的诊断标准[3]，排除严重心、肝、肾功能不全，精神病史，酒精史等患者。将以上所有患者随机分成观察组和对照组各40例。其中，观察组男性26例，女性14例，年龄27～72岁，平均年龄（57.4±4.7）岁，病程6月～6.5年；对照组男性25例，女性15例，年龄29～75岁，平均年龄（56.2±4.1）岁，病程5月～6.0年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗前1周，所有患者停止治疗失眠的方法，对照组患者给予艾司唑仑治疗，睡前1-2mg口服，连续治疗4周。观察组在此基础上辅以小柴胡汤加减治疗，方药：柴胡15g，半夏10g，黄岑10g，甘草6g，茯神15g，生姜10g，大枣5枚，大火煮沸后约20分钟，1剂煎2次，共300毫升， 1天1剂，分三次口服，两组患者于治疗后观察临床疗效。 1.3 疗效标准 根据睡眠障碍量表，以减分率作为疗效评价标准[4]：痊愈：减分率≧75%，显效：减分率≧50%，好转：减分率≧25%，无效：减分率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总患者例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 两组患者经不同治疗方法治疗4周后，对比其临床疗效。结果观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
表1 两种治疗方法临床疗效比较
注：与对照组比较，▲P<0.05
2.2 治疗前后患者睡眠障碍量表评分比较 治疗前患者睡眠障碍量表评分无显著差异（P>0.05），治疗后差异显著（P<0.05）。具体结果见表2。
表2 治疗前后患者睡眠障碍量表评分比较
注：▲P<0.05
2.3 两组患者不良反应比较 观察组患者的不良反应评分显著低对照组，差异显著（P<0.05），详见表3。
表3 两组患者不良反应量表评分比较
注：▲P<0.05
3 讨论
失眠是指无法保持正常睡眠状态，导致睡眠不足的一种常见病。近年来发病率逐年增高，失眠不仅给患者带来极大的健康危害及心理负担，而且治疗失眠的西药的依赖性有损身体健康[5]。失眠的危害是显而易见的，从短期效应来看，造成患者精神萎靡，注意力不集中，情绪不稳，疲惫无力。长远角度来看，易引发患者焦虑症且会诱发某种潜在的疾病的可能，如植物神经功能失调，出现手脚心多汗，心悸，心跳快，肌肉收缩，胸部有压迫感，尿急尿频，腹胀，颤抖，多汗、四肢麻木等症状；失眠对人的社会性危害极大，由于长期对睡眠的担心与恐慌，会变得敏感、多疑、易怒、缺乏自信，从而产生孤独感、挫败感[6]。失眠的病因很多，主要包括环境因素、个体因素、精神因素、躯体因素、情绪因素等，例如由于社会节奏加快，人们生活压力的逐渐增大，长此以往，郁怒伤肝，气郁化火，致脏腑功能失调，阴阳不交，就会引发失眠。
艾司唑仑是治疗失眠的常用西医药物，该药物起效快、安全、耐受性好，但会导致精神运动障碍、记忆障碍等不良反应，长期应用，药物依赖性会增加。单纯的中药治疗，起效较慢，因此中西医结合治疗在肝郁化火型失眠的治疗中显示出独特优势[7]。从中医角度讲，柴胡疏达经气，透解邪热；法夏和胃降逆；黄芩清泄邪热；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津，使用以上方剂后，具有和解少阳、邪气得解，胃气得和，津液得下，上焦得通，疏肝泻火的功效，显著减轻肝郁化火失眠患者的烦躁易怒、胸闷胀痛、面红耳赤、口苦便秘等症状。从西医角度讲，柴胡煎剂、柴胡皂苷等对中枢系统有明显的抑制作用，能显著抑制条件反射、降低动物的自发活动，同时，有效延长睡眠时间，拮抗咖啡因与去氧麻黄碱的兴奋作用。但经大量研究证实[8]，该药起效较慢，大约需要服用2～4周后，才能达到与艾司唑仑相同的临床效果。
本研究结果观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组的睡眠障碍量表评分、不良反应评分显著低于对照组（P<0.05）。由此可见小柴胡汤加减在肝郁化火型失眠患者中临床疗效显著，不良反应少，有效提高患者的睡眠质量，值得在临床中推广应用[8]。
参考文献
[1]刘连启，刘贤臣，刘兆望，等.山东省城市老年人失眠现患率及催眠类药物应用情况流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2011，23（5）：410-411.
[2]高秀云，刘建昆，房凌君，等.高电压低频感应电流穴位并超声治疗继发性失眠障碍临床观察[J].云南中医杂志，2011，13（5）：523-524.
[3]冯蓓蕾，王翘楚，李正元.落花安神合剂治疗脑卒中后失眠症的临床观察[J].江苏中医药杂志，2012，25 （7）： 25-26.
[4]于守臣，宋彦，张忠山，等.黑龙江省6个城市4种职业人群睡眠障碍的流行病学调查[J].中国神经精神疾病杂志，2011，13（5）：176-177.
[5]王惠茹，王翘楚.中医从肝论治失眠症临床证候疗效评价量表设计和应用[J].中医文献杂志，2012，8（2）：32-34.
[6]吴丽丽，徐志伟，严灿，等.逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用的实验研究[J].中医研究，2011，16（3） ： 14-15.
[7]张国斌.小柴胡散合酸枣仁汤加减治疗更年期综合征61例[J].吉林中医药，2012，24（6）：23-24..
[8]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2010：478-479.
【摘要】目的：探讨小柴胡汤加减治疗肝郁化火型失眠的临床疗效。方法：选取自2013年3月至2014年1月期间来我院接受治疗的80例肝郁化火型失眠患者为研究对象，并随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予艾司唑仑治疗，连续4周，观察组在此基础上辅用小柴胡汤加减治疗。比较两组的临床疗效。结果：观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组的睡眠障碍量表评分、不良反应评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：小柴胡汤加减在肝郁化火型失眠患者中临床疗效显著，不良反应少，值得在临床中推广应用。
【关键词】小柴胡汤加减；肝郁化火型失眠；临床疗效
The application analysis of xiaochaihutang subtraction in treatment of liver-fire insomnia
Lei Kaixiu Three outpatient medical FuShunXian zigong city， sichuan province hospital of traditional Chinese medicine 643200
【Abstract】Objective： To investigate the application analysis of xiaochaihutang subtraction in treatment of liver-fire insomnia. Methods： 80 cases with liver-fire insomnia were selected for the study from our hospital during the period from March 2013 to January 2014， they were randomly divided into the observation group and control group， 40 cases in each group， the patients of the control group were given estazolam ， for 4 weeks， the patients of the observation group were treated with xiaochaihutang subtraction on based of that， the clinical efficacy of two groups were compared. Results： The total efficiency rate of the observation group was 92.5%， the total effective rate of the control group was 72.5%， the difference was statistically significant（P<0.05）；the sleep Disorder Scale score， adverse reactions score of the observation group were significantly lower than of the control group（P<0.05）. Conclusion： Xiaochaihutang subtraction in treatment of liver-fire insomnia had significant clinical effect， had fewer adverse reactions， was worth to application in the clinical .
【Key words】xiaochaihutang subtraction； liver-fire insomnia； clinical efficacy
失眠是由于饮食、情志、病后体虚、劳逸失调、年迈、心虚胆怯等病因致心神不安或心神失养，从而导致不能获得正常睡眠的为特征的一类病症。主要临床表现为睡眠的时间、深度不足，不能消除疲劳、恢复体力及精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，重则彻夜不寐[1]。影响人们的正常工作、生活、学习与健康，并能加重甚至诱发胸痹、心悸、头痛、眩晕、中风病等病症。顽固性失眠会给病人带来长期的痛苦，病人易形成对安眠药的依赖，进而引发医源性疾病[2]。我院选取自2013年3月至2014年1月期间来我院接受治疗的80例肝郁化火型失眠患者为研究对象，探讨小柴胡汤加减在肝郁化火型失眠患者中临床疗效，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年3月至2014年1月期间来我院接受治疗的80例肝郁化火型失眠患者为研究对象。所有患者均符合"CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准"中肝郁化火型失眠的诊断标准[3]，排除严重心、肝、肾功能不全，精神病史，酒精史等患者。将以上所有患者随机分成观察组和对照组各40例。其中，观察组男性26例，女性14例，年龄27～72岁，平均年龄（57.4±4.7）岁，病程6月～6.5年；对照组男性25例，女性15例，年龄29～75岁，平均年龄（56.2±4.1）岁，病程5月～6.0年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗前1周，所有患者停止治疗失眠的方法，对照组患者给予艾司唑仑治疗，睡前1-2mg口服，连续治疗4周。观察组在此基础上辅以小柴胡汤加减治疗，方药：柴胡15g，半夏10g，黄岑10g，甘草6g，茯神15g，生姜10g，大枣5枚，大火煮沸后约20分钟，1剂煎2次，共300毫升， 1天1剂，分三次口服，两组患者于治疗后观察临床疗效。 1.3 疗效标准 根据睡眠障碍量表，以减分率作为疗效评价标准[4]：痊愈：减分率≧75%，显效：减分率≧50%，好转：减分率≧25%，无效：减分率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总患者例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 两组患者经不同治疗方法治疗4周后，对比其临床疗效。结果观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
表1 两种治疗方法临床疗效比较
注：与对照组比较，▲P<0.05
2.2 治疗前后患者睡眠障碍量表评分比较 治疗前患者睡眠障碍量表评分无显著差异（P>0.05），治疗后差异显著（P<0.05）。具体结果见表2。
表2 治疗前后患者睡眠障碍量表评分比较
注：▲P<0.05
2.3 两组患者不良反应比较 观察组患者的不良反应评分显著低对照组，差异显著（P<0.05），详见表3。
表3 两组患者不良反应量表评分比较
注：▲P<0.05
3 讨论
失眠是指无法保持正常睡眠状态，导致睡眠不足的一种常见病。近年来发病率逐年增高，失眠不仅给患者带来极大的健康危害及心理负担，而且治疗失眠的西药的依赖性有损身体健康[5]。失眠的危害是显而易见的，从短期效应来看，造成患者精神萎靡，注意力不集中，情绪不稳，疲惫无力。长远角度来看，易引发患者焦虑症且会诱发某种潜在的疾病的可能，如植物神经功能失调，出现手脚心多汗，心悸，心跳快，肌肉收缩，胸部有压迫感，尿急尿频，腹胀，颤抖，多汗、四肢麻木等症状；失眠对人的社会性危害极大，由于长期对睡眠的担心与恐慌，会变得敏感、多疑、易怒、缺乏自信，从而产生孤独感、挫败感[6]。失眠的病因很多，主要包括环境因素、个体因素、精神因素、躯体因素、情绪因素等，例如由于社会节奏加快，人们生活压力的逐渐增大，长此以往，郁怒伤肝，气郁化火，致脏腑功能失调，阴阳不交，就会引发失眠。
艾司唑仑是治疗失眠的常用西医药物，该药物起效快、安全、耐受性好，但会导致精神运动障碍、记忆障碍等不良反应，长期应用，药物依赖性会增加。单纯的中药治疗，起效较慢，因此中西医结合治疗在肝郁化火型失眠的治疗中显示出独特优势[7]。从中医角度讲，柴胡疏达经气，透解邪热；法夏和胃降逆；黄芩清泄邪热；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津，使用以上方剂后，具有和解少阳、邪气得解，胃气得和，津液得下，上焦得通，疏肝泻火的功效，显著减轻肝郁化火失眠患者的烦躁易怒、胸闷胀痛、面红耳赤、口苦便秘等症状。从西医角度讲，柴胡煎剂、柴胡皂苷等对中枢系统有明显的抑制作用，能显著抑制条件反射、降低动物的自发活动，同时，有效延长睡眠时间，拮抗咖啡因与去氧麻黄碱的兴奋作用。但经大量研究证实[8]，该药起效较慢，大约需要服用2～4周后，才能达到与艾司唑仑相同的临床效果。
本研究结果观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组的睡眠障碍量表评分、不良反应评分显著低于对照组（P<0.05）。由此可见小柴胡汤加减在肝郁化火型失眠患者中临床疗效显著，不良反应少，有效提高患者的睡眠质量，值得在临床中推广应用[8]。
参考文献
[1]刘连启，刘贤臣，刘兆望，等.山东省城市老年人失眠现患率及催眠类药物应用情况流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2011，23（5）：410-411.
[2]高秀云，刘建昆，房凌君，等.高电压低频感应电流穴位并超声治疗继发性失眠障碍临床观察[J].云南中医杂志，2011，13（5）：523-524.
[3]冯蓓蕾，王翘楚，李正元.落花安神合剂治疗脑卒中后失眠症的临床观察[J].江苏中医药杂志，2012，25 （7）： 25-26.
[4]于守臣，宋彦，张忠山，等.黑龙江省6个城市4种职业人群睡眠障碍的流行病学调查[J].中国神经精神疾病杂志，2011，13（5）：176-177.
[5]王惠茹，王翘楚.中医从肝论治失眠症临床证候疗效评价量表设计和应用[J].中医文献杂志，2012，8（2）：32-34.
[6]吴丽丽，徐志伟，严灿，等.逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用的实验研究[J].中医研究，2011，16（3） ： 14-15.
[7]张国斌.小柴胡散合酸枣仁汤加减治疗更年期综合征61例[J].吉林中医药，2012，24（6）：23-24..
[8]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2010：478-479.