doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.011
　　
　　高血压最合理的服药方法是要根据不同个体的血压昼夜节律特点,选择适合的药物种类、剂量和给药时间,这样才能使药效与高血压发生的节律相一致,并能持续稳定控制血压,保护心脑肾等重要脏器,减少并发症的发生。
　　研究表明,人的血压24小时存在昼夜节律性变化。多数人自清晨觉醒前后血压迅速增高,在6～9时达到血压高峰,12～14时血压降至第一个低谷,16～20时血压增高达到高峰,于夜间睡眠时降至第二个低谷。白天血压均值相对较高,夜间血压总体水平有所下降。人们将夜间血压下降10%~20%的称为杓型血压;另有少数人夜间血压并无明显下降或持续升高的,称之为非杓型血压。清晨觉醒后血压从夜间睡眠时的较低水平迅速升高的现象,被称为血压晨峰。大多数正常人及无并发症高血压人血压晨峰为20～25mmHg,而老年人由于发生了动脉硬化,血压晨峰达50mmHg以上。
　　
　　血压昼夜节律的临床意义
　　
　　血压昼夜节律性变化是正常的生理功能的表现,但血压波动的幅度应在理想的10%～20%范围内,过小或过大的波动都会造成机体损伤。研究结果表明,非杓型血压与靶器官损伤有关,尤其是与左心室肥大、心肌梗死、脑卒中、肾损伤相关,非杓型血压是心血管病死亡率的重要危险因子。血压晨峰值过高是心脑血管事件在清晨发生率最高的重要影响因素。因而,在高血压病的治疗和靶器官损害的防治中,纠正血压昼夜节律异常是重要的一环。
　　
　　如何制定合理治疗方案
　　
　　降压治疗只是一种手段,其最终目的是要使血压24小时持续、稳定地达标才能有效保护靶器官,最大限度地降低心脑血管发病和死亡的总危险。降压治疗以平稳降低昼夜血压的整体水平、控制血压晨峰、维持血压正常的昼夜节律、减小血压波动范围为目标。
　　小剂量联合用药效果明显:研究表明小剂量联合应用不同类型的降压药能达到增效的作用,一般要比单一用药效果强5倍。临床上大多数病人的初始治疗需要联合用药才能将血压控制下来。治疗方案以联合小剂量噻嗪、β受体阻滞剂和CCB作为基础治疗,根据血压变化阶梯式调整剂量,能够平稳降低血压,当使用足够疗程和剂量效果仍不理想时,可以再联合ACEI类降压药。事实证明如此联合用药可以使90%以上患者的血压控制在目标范围内。
　　多数病人需要晚间服药:高血压病人不宜在晚间或睡前服用降压药的观点早已是一个误区。凡是晨间或夜间血压增高或24小时血压呈持续增高的病人,除了调整联合药物的种类和剂量以外,还需要灵活改变投药时间,如把早晨服药改为晚间或睡前服药,或在早晨服药以外,在晚间或睡前加服1次等。所以对于夜间高血压和晨间高血压病人改在晚间或睡前服药不仅合理、安全,最重要的是避免了心脑血管意外的发生。
　　改变长效降压药日服1次的给药方法:通常推荐的日服1次长效降压药虽然给病人带来了方便,但是降压效果并不理想。在临床上,经常会遇到早上服用了1次足量的、联合多种长效降压药的病人,仍然会出现晨峰血压过高或夜间血压未被控制达标的现象。事实上大部分长效降压药的作用时间并不能持续24小时,多数病人需要将长效降压药改为每日2次服用,才能将整体血压控制在正常范围内。
　　灵活改变中短效降压药的服药时间:中短效降压药说明书的“日服2次”或“日服3次”含义不是每隔12小时或每隔8小时服用1次,而应是根据血压特点和动态血压监测结果,选择血压高峰来临之前服药。对于晨间和夜间血压均高的患者应晨起服用1次,午后服用1次,晚间或睡前服用1次。“日服2次”应该晨起和晚间或睡前各服1次。
　　因为人体血压具有这种昼夜变化的规律,使得我们在治疗高血压的时候,要根据不同的个体灵活选择药品种类、用药剂量、给药时间制定治疗方案,才是最科学的。