贲门失弛症的外科治疗

来源 :中华胃肠外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zingerler
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贲门失弛症为最常见的原发性食管运动障碍疾患,以吞咽困难为主要症状。其基本病理生理变化为:(1)吞咽时食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)的正常松弛能力消失;(2)吞咽时食管体部的原发性蠕动消失,代之以微弱的低振幅收缩或第三收缩或同步收缩,不能有效地排空食管内容物。贲门失弛症患癌的概率比常人高10倍[1]。其并发食管癌往往发现较晚,因而主张对贲门失弛症患者定期做胃镜检查及细胞学检查(碘染色)。现结合其病理生理特点,谈谈几种相关的外科治疗方法。

其他文献
经过10多年的临床实践,腹腔镜结直肠癌根治术被证明安全有效[1-2]。但由于一些手术医生经验不足、操作步骤欠规范、手术技巧运用欠妥当等因素,导致手术效果存在较大差异。本文结合吉林大学中日联谊医院2010年1-9月间所施行的腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)88例手术经验,对如何运用手术技巧以提高腹腔镜TME的疗效进行探讨。
快速康复外科(fast track surgery,FTS)的理念最早由丹麦Kehlet等[1]提出。近几年来,FTS的理念已被国内接受并逐渐在多个外科领域实施,取得良好的临床效果[2-4]。郑州大学第一附属医院2008年2月至2010年5月,将FTS措施应用于109例直肠癌根治术患者的围手术期管理,现总结报告如下。临床资料 109例患者中男66例,女43例,年龄(54.2±9.1)岁。均经结肠镜
患者男性,21岁,因“腹痛6d,加重2d”于2010年4月3日入院。患者6d前无明显诱因出现腹痛,始于上腹部,后扩散至右下腹,疼痛程度以下腹部为著;伴纳差、无恶心呕吐。在当地医院抗感染治疗后稍好转。2d前出现腹痛加重,伴腹胀,肛门停止排气、排粪,右侧腹股沟及阴囊肿胀疼痛。查体:体温36.7℃,脉搏90次/min,血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kP)。急性痛苦貌,呼吸短促
结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。Ⅲ期结肠癌根治术后采用含氟尿嘧啶(5-FU)的辅助化疗已经成为标准的治疗,而Ⅱ期结肠癌患者术后是否进行辅助化疗、如何选用合适的化疗尚存在争议[1]。因为多项研究发现,Ⅱ期结肠癌患者从术后辅助化疗中获益的比例仅为2%~5%[2-4]。如何甄别出能够从辅助化疗中真正获益的患者,并且提供合适的化疗,是临床的焦点问题。
食管切除术后食管癌患者预后可能与包括患者年龄、肿瘤分期、手术方式、术后并发症在内的许多因素有关。肺部并发症是食管切除术后的主要并发症和死亡原因。许多研究显示,导致食管切除术后肺部并发症发生的术前因素包括高龄、营养不良及心肺储备低下(术前放化疗是否会增加术后肺部并发症发生率尚不明确);手术因素包括术中大量失血、手术时间过长、进展期食管癌、近端食管癌、手术范围过大如McKeown切除加三野淋巴结清扫;
食管癌外科切除路径及方法多种多样,微创技术越来越广泛的应用于食管外科,使其能在保证患者疗效的同时,有效地减少创伤,加快康复,具有广阔的应用前景。食管癌区域淋巴结清扫范围未达共识,选择性的淋巴结清扫术能使患者生存获益的同时降低其相关并发症,有必要进一步研究。
外科手术目前仍是食管癌的治疗首选,手术方式多种多样,其中食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式,由于符合肿瘤治疗原则,可保证最大限度地切除肿瘤和清扫淋巴结,因而得到广泛应用。食管次全切除后重建最常用的器官是胃,吻合方法包括手工吻合和器械吻合。结合笔者多年的临床实践,评价一下食管胃颈部吻合常用的几种方法。