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[摘要]目的：分析面部去皱年轻化患者术前皮肤状况和需求改善情况。方法：选择本院收治的面部年轻化患者142例，对其进行问卷调查。结果：不同年龄患者的皮肤状况比较，年轻患者以鱼尾纹为主，年老患者以眉间纹和额纹为主。不同年龄患者的皮肤改善需求有所差异。结论：应根据患者的心理特点，与患者进行有效沟通，在保证手术质量的前提下，满足患者的心理需求，减少医患纠纷。
[关键词]面部年轻化；皮肤状况；需求改善
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）07-1242-03
随着生活水平的不断提高，整形美容已经成为继买房、买车、旅游之后的第4大消费热点[1]。面部年轻化手术成为越来越多患者的选择。临床面部老化的类型多样，有的以皮肤松弛为主，有的以出现皱纹为主。面部除皱并不是解决面部老化问题的唯一选择。患者的满意度是面部美容治疗能否成功的关键所在，具有强烈的主观色彩。患者若在术前对整形手术效果的期望值过高，往往导致医疗纠纷。在美容整形临床工作中，在确保医疗质量的前提下，更应该对患者心理进行充分了解，了解其整形的期望及要求。有报道面部年轻化患者术后会出现不同程度的心理问题[2-3]。本研究通过对面部年轻化患者术前皮肤状况及需求改善的调查，了解患者的心理需求，从而实现令患者满意，降低医患纠纷的目的。
1 临床资料和方法
1.1一般资料：选择2011年1月～2011年12月本院收治的面部除皱年轻化患者142例。年龄28～72岁，平均年龄46岁。其中女性124例，男性18例；颞面部76例，额颞面部39例，额颞部20例，颞面部7例。
1.2方法：在治疗前对患者面部衰老情况进行综合评价。鱼尾纹、眉间皱纹、额纹的评分标准[4]：0分：活动面部肌肉时无皱纹出现；1分：活动面部肌肉时可见浅而细的皱纹，皱纹随活动停止而消失；2分：静态时可见皱纹，当伸展或牵拉皱纹两侧皮肤时可见皱纹消失；3分：静态时皱纹深而粗，牵拉皱纹两侧皮肤时也不会完全消失。鼻唇沟形态的评分标准：0分：微笑时鼻唇沟折痕轻微；1分，静态时未见鼻唇沟嵴及明显鼻唇沟折痕。明显的鼻唇沟折痕微笑时可见；2分：静态时可见鼻唇沟嵴及明显的鼻唇沟折痕，但鼻唇沟嵴未超过鼻唇沟；3分，静态时鼻唇沟较深，鼻唇沟嵴向前下延伸超过鼻唇沟。患者的需求改善采用问卷调查方法。在查阅参考文献，征询流行病学专家和临床专家的基础上，自制调查问卷。包括皮肤水分、毛孔粗大、光泽度、粗糙度、鳞屑度、肤色均一性、光滑度、皮肤弹性、黄染程度、敏感性、毛细血管扩张、色斑情况、皮肤松弛、皮肤白皙度、细纹情况、红润度、皱纹情况、皮肤油分共18个问题。采用李克特（Likert）5级评分方式，按照从无到有的强烈程度，分别评为1～5分。分数越高说明患者对该项皮肤问题的改善意愿越高。在正式调查开始前2周选择20名患者进行预调查，间隔2周后重测，问卷信度为0.88，内容效度为0.85～0.91，可以认为问卷内容全面，设计合理，能够较好的实现本次调查目的。
1.3质量控制：在调查开始前对负责问卷调查的医师进行培训，令其合理掌握本次调查目的，了解调查内容；调查中对每日回收问卷逐份检查，发现回答不完整、逻辑矛盾的，令调查员通过回访、电话等形式核实；调查后采用Epidata3.0双人录入核查，并设置逻辑变量进行核查。
1.4 统计学处理：采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验。患者的皮肤状况和改善需求的相关分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同年龄患者的皮肤状况评价：不同年龄患者的鱼尾纹、眉间纹、额纹、鼻唇沟纹情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不同年龄患者的皮肤改善需求比较：不同年龄患者对皱纹情况、红润度、皮肤油分的改善需求比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄患者对皮肤水分等其他皮肤改善需求比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3患者的皮肤状况和改善需求的相关分析：患者对皮肤油分、水分、白皙度、色斑、均一性、细纹、松弛、弹性、敏感性的需求改善程度与自身皮肤状况有很大的相关性（P<0.05）；患者对皮肤红润度、毛孔粗大、光滑度、粗糙度、鳞屑度和自身皮肤状况的相关性不明显（P>0.05）。
3 讨论
本研究中，不同年龄段患者的皱纹情况有所差异，年轻患者以鱼尾纹为主，而高龄患者则以眉间纹和额纹为主，与以往研究相同[5]。患者不同的美容手术动机和认知标准会影响其对美容手术的满意度和评价[6-7]。本研究中，≤30岁患者的皮肤改善需求以皮肤水分和毛孔粗大为主；31～40岁患者的皮肤改善需求以粗糙度和毛孔粗大为主；41～50岁患者的皮肤改善需求以皮肤松弛和毛孔粗大为主；51～60岁患者的皮肤改善需求以色斑、皱纹以及皮肤松弛为主；>60岁患者的皮肤改善需求以皱纹和皮肤水分为主。与各年龄段患者的皮肤特点相吻合。皮肤状况会随着年龄的增长而改变。青春时期皮肤皮脂分泌旺盛，35岁后日渐减少。20～30岁后眼睑细纹开始出现，30～40岁后耳前皮肤细纹出现、鼻唇沟加深，40～50岁外眦处鱼尾纹逐渐加深、皮肤松弛。
不同年龄段患者对皱纹情况的改善需求均很强烈，这与本研究中患者的求医目的相吻合，同时可见年轻患者即使皱纹轻微，改善皱纹的意愿也很强烈。潘正英等[8]研究发现，青年女性存在整容期望值过高的心理问题。谈益妹等[9]研究认为，中青年女性最关注的是自己看起来能够更年轻。不同年龄段患者对皮肤油分、红润度的改善要求均很低，这可能是因为皮肤油分及红润度的老化特征出现较晚的缘故。
患者对皮肤油分、水分、白皙度、色斑、均一性、细纹、松弛、弹性、敏感性的需求改善程度与自身皮肤状况有很大的相关性（P<0.05）。这些皮肤老化特征同年龄有着密切的线性关系[9]。患者随着年龄的增长，皮肤状况发生着改变，而其对皮肤的改善需求也随之改变。 本研究发现，患者的改善需求同自身皮肤状况基本一致，说明患者对自身皮肤状况的认识已经逐渐趋于成熟理性。有效地沟通是构建和谐医患关系的基础[10]。患者在就医时，已经在心理明确了术后效果。一旦医师未能充分了解患者的术后期望，进行有效的医患沟通，患者很可能对术后效果不满意。因此，医师应该从患者的实际情况出发，帮助患者调整不切实际的心理预期，满足患者的治疗需求。
[参考文献]
[1]史新广. 女性容貌吸引力及其与人格和心理健康的关系研究[D].苏州：苏州大学，2007：6.
[2]张 真.面部除皱术一例患者的术后心理分期及其护理干预[J].中国美容医学，2011，20（2）：322.
[3]李 京，高 静，赵梨花，等. 美容心理咨询在整形美容外科的临床应用[J].中国美容医学，2010，19（1）：23，25.
[4]乔 群，闫迎军，赵 茹，等.保留耳前鬓角形态的面中上部多层次除皱术.中华整形外科杂志，2005，21（3）：181-183.
[5]毕洪森，李 东，朱 力，等. 面部年轻化的综合微创技术[J].中国微创外科杂志，2010，10（3）：256-261.
[6]Crerand CE，Lnfield AL，Sarwer DB.Psychological considerations in cosmetic breast augmentation[J].Plast Surg Nurs，2009，29（1）：49-57.
[7]Sykes JM.Managing the psychologicaI aspects of plastic surgery patients[J].Curr Opin OtoIaryngol Heck Surg，2009，17（4）：32l-325.
[8]潘正英，周先利，李 旎，等. 整形美容者常见心理特点分析及预见性的护理干预策略探讨[J].中国美容医学，2011，20（4）：97.
[9]谈益妹，王学民，袁 超. 上海女性不同年龄组面部和上臂皮肤状况的自评和需求改善的调查分析[J].中华医学美学美容杂志，2010， 16（6）：367-369.
[10]潘小林，时 静.美容整形者的心理特点及护理对策[J].家庭护士，2008，6（1）：153.
[收稿日期]2012-03-05 [修回日期]2012-05-29
编辑/贺艳梅
[关键词]面部年轻化；皮肤状况；需求改善
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）07-1242-03
随着生活水平的不断提高，整形美容已经成为继买房、买车、旅游之后的第4大消费热点[1]。面部年轻化手术成为越来越多患者的选择。临床面部老化的类型多样，有的以皮肤松弛为主，有的以出现皱纹为主。面部除皱并不是解决面部老化问题的唯一选择。患者的满意度是面部美容治疗能否成功的关键所在，具有强烈的主观色彩。患者若在术前对整形手术效果的期望值过高，往往导致医疗纠纷。在美容整形临床工作中，在确保医疗质量的前提下，更应该对患者心理进行充分了解，了解其整形的期望及要求。有报道面部年轻化患者术后会出现不同程度的心理问题[2-3]。本研究通过对面部年轻化患者术前皮肤状况及需求改善的调查，了解患者的心理需求，从而实现令患者满意，降低医患纠纷的目的。
1 临床资料和方法
1.1一般资料：选择2011年1月～2011年12月本院收治的面部除皱年轻化患者142例。年龄28～72岁，平均年龄46岁。其中女性124例，男性18例；颞面部76例，额颞面部39例，额颞部20例，颞面部7例。
1.2方法：在治疗前对患者面部衰老情况进行综合评价。鱼尾纹、眉间皱纹、额纹的评分标准[4]：0分：活动面部肌肉时无皱纹出现；1分：活动面部肌肉时可见浅而细的皱纹，皱纹随活动停止而消失；2分：静态时可见皱纹，当伸展或牵拉皱纹两侧皮肤时可见皱纹消失；3分：静态时皱纹深而粗，牵拉皱纹两侧皮肤时也不会完全消失。鼻唇沟形态的评分标准：0分：微笑时鼻唇沟折痕轻微；1分，静态时未见鼻唇沟嵴及明显鼻唇沟折痕。明显的鼻唇沟折痕微笑时可见；2分：静态时可见鼻唇沟嵴及明显的鼻唇沟折痕，但鼻唇沟嵴未超过鼻唇沟；3分，静态时鼻唇沟较深，鼻唇沟嵴向前下延伸超过鼻唇沟。患者的需求改善采用问卷调查方法。在查阅参考文献，征询流行病学专家和临床专家的基础上，自制调查问卷。包括皮肤水分、毛孔粗大、光泽度、粗糙度、鳞屑度、肤色均一性、光滑度、皮肤弹性、黄染程度、敏感性、毛细血管扩张、色斑情况、皮肤松弛、皮肤白皙度、细纹情况、红润度、皱纹情况、皮肤油分共18个问题。采用李克特（Likert）5级评分方式，按照从无到有的强烈程度，分别评为1～5分。分数越高说明患者对该项皮肤问题的改善意愿越高。在正式调查开始前2周选择20名患者进行预调查，间隔2周后重测，问卷信度为0.88，内容效度为0.85～0.91，可以认为问卷内容全面，设计合理，能够较好的实现本次调查目的。
1.3质量控制：在调查开始前对负责问卷调查的医师进行培训，令其合理掌握本次调查目的，了解调查内容；调查中对每日回收问卷逐份检查，发现回答不完整、逻辑矛盾的，令调查员通过回访、电话等形式核实；调查后采用Epidata3.0双人录入核查，并设置逻辑变量进行核查。
1.4 统计学处理：采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验。患者的皮肤状况和改善需求的相关分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同年龄患者的皮肤状况评价：不同年龄患者的鱼尾纹、眉间纹、额纹、鼻唇沟纹情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不同年龄患者的皮肤改善需求比较：不同年龄患者对皱纹情况、红润度、皮肤油分的改善需求比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄患者对皮肤水分等其他皮肤改善需求比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3患者的皮肤状况和改善需求的相关分析：患者对皮肤油分、水分、白皙度、色斑、均一性、细纹、松弛、弹性、敏感性的需求改善程度与自身皮肤状况有很大的相关性（P<0.05）；患者对皮肤红润度、毛孔粗大、光滑度、粗糙度、鳞屑度和自身皮肤状况的相关性不明显（P>0.05）。
3 讨论
本研究中，不同年龄段患者的皱纹情况有所差异，年轻患者以鱼尾纹为主，而高龄患者则以眉间纹和额纹为主，与以往研究相同[5]。患者不同的美容手术动机和认知标准会影响其对美容手术的满意度和评价[6-7]。本研究中，≤30岁患者的皮肤改善需求以皮肤水分和毛孔粗大为主；31～40岁患者的皮肤改善需求以粗糙度和毛孔粗大为主；41～50岁患者的皮肤改善需求以皮肤松弛和毛孔粗大为主；51～60岁患者的皮肤改善需求以色斑、皱纹以及皮肤松弛为主；>60岁患者的皮肤改善需求以皱纹和皮肤水分为主。与各年龄段患者的皮肤特点相吻合。皮肤状况会随着年龄的增长而改变。青春时期皮肤皮脂分泌旺盛，35岁后日渐减少。20～30岁后眼睑细纹开始出现，30～40岁后耳前皮肤细纹出现、鼻唇沟加深，40～50岁外眦处鱼尾纹逐渐加深、皮肤松弛。
不同年龄段患者对皱纹情况的改善需求均很强烈，这与本研究中患者的求医目的相吻合，同时可见年轻患者即使皱纹轻微，改善皱纹的意愿也很强烈。潘正英等[8]研究发现，青年女性存在整容期望值过高的心理问题。谈益妹等[9]研究认为，中青年女性最关注的是自己看起来能够更年轻。不同年龄段患者对皮肤油分、红润度的改善要求均很低，这可能是因为皮肤油分及红润度的老化特征出现较晚的缘故。
患者对皮肤油分、水分、白皙度、色斑、均一性、细纹、松弛、弹性、敏感性的需求改善程度与自身皮肤状况有很大的相关性（P<0.05）。这些皮肤老化特征同年龄有着密切的线性关系[9]。患者随着年龄的增长，皮肤状况发生着改变，而其对皮肤的改善需求也随之改变。 本研究发现，患者的改善需求同自身皮肤状况基本一致，说明患者对自身皮肤状况的认识已经逐渐趋于成熟理性。有效地沟通是构建和谐医患关系的基础[10]。患者在就医时，已经在心理明确了术后效果。一旦医师未能充分了解患者的术后期望，进行有效的医患沟通，患者很可能对术后效果不满意。因此，医师应该从患者的实际情况出发，帮助患者调整不切实际的心理预期，满足患者的治疗需求。
[参考文献]
[1]史新广. 女性容貌吸引力及其与人格和心理健康的关系研究[D].苏州：苏州大学，2007：6.
[2]张 真.面部除皱术一例患者的术后心理分期及其护理干预[J].中国美容医学，2011，20（2）：322.
[3]李 京，高 静，赵梨花，等. 美容心理咨询在整形美容外科的临床应用[J].中国美容医学，2010，19（1）：23，25.
[4]乔 群，闫迎军，赵 茹，等.保留耳前鬓角形态的面中上部多层次除皱术.中华整形外科杂志，2005，21（3）：181-183.
[5]毕洪森，李 东，朱 力，等. 面部年轻化的综合微创技术[J].中国微创外科杂志，2010，10（3）：256-261.
[6]Crerand CE，Lnfield AL，Sarwer DB.Psychological considerations in cosmetic breast augmentation[J].Plast Surg Nurs，2009，29（1）：49-57.
[7]Sykes JM.Managing the psychologicaI aspects of plastic surgery patients[J].Curr Opin OtoIaryngol Heck Surg，2009，17（4）：32l-325.
[8]潘正英，周先利，李 旎，等. 整形美容者常见心理特点分析及预见性的护理干预策略探讨[J].中国美容医学，2011，20（4）：97.
[9]谈益妹，王学民，袁 超. 上海女性不同年龄组面部和上臂皮肤状况的自评和需求改善的调查分析[J].中华医学美学美容杂志，2010， 16（6）：367-369.
[10]潘小林，时 静.美容整形者的心理特点及护理对策[J].家庭护士，2008，6（1）：153.
[收稿日期]2012-03-05 [修回日期]2012-05-29
编辑/贺艳梅