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目的
评价经腹腔镜食管下段与贲门肌层切开术(LHM)附加胃前壁180°包绕抗反流手术(Dor手术)治疗贲门失弛缓症的远期结果及影响因素。
方法回顾性分析2011年1月至2019年12月单一术者应用LHM+Dor手术治疗贲门失弛缓症的连续病例共54例，已除外术后复发再手术和合并癌变者。术前、术后应用症状问询、食管造影检查评价手术疗效；术前应用胃镜检查除外食管黏膜癌变，食管测压检查进行分型，24 h食管pH监测观察食管酸暴露。分析上述术前因素对手术疗效的影响。
结果所有患者均有不同程度的吞咽困难，症状持续6.5年(0.5~30.0年)。术中4例(7.4%)黏膜穿孔，无术后并发症和手术死亡。随访中位值5.2年(0.5~9.0年)，吞咽困难症状由术前100%降至5.6%(P<0.001)，术后烧心症状发生率3.7%，Eckardt临床症状评分由术前4.85±1.64降至0.71±1.08(P＝0.000)，手术疗效优良率94.4%。术后5年无症状(Eckardt评分≤1)率88.8%。术前有、无夜间呛咳症状患者相比，术后5年无症状率分别为54.6%和91.7%(P＝0.047)。术前Ⅰ、Ⅱ度食管扩张与Ⅲ、Ⅳ度食管扩张患者相比，术后5年无症状率分别为92.3%和79.0%(P＝0.027)。多因素分析结果显示：术前食管扩张程度较重是术后症状控制较差的独立预测因素(P＝0.026)。
结论LHM+Dor手术治疗贲门失弛症安全可靠、症状缓解率高且疗效持久，术前食管扩张程度是手术疗效的独立预测因素。