高压氧纯氧舱治疗操作中必须注意的问题

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  由于高压氧的治疗是在高压的条件下吸入高浓度的氧气,因此这期间存在着很大危险性。
  纯氧舱的高压氧治疗流程,是操舱人员打开舱门让患者进舱-关闭舱门-加压,使氧舱的压力加到1个大气压(治疗压相当于外面的2个大气压),此时患者在舱内吸入高浓度的氧气,其氧舱内的氧气浓度一般在85%左右。因此在治疗的过程中应严加小心,仔细检查,注意安全,否则小的疏忽可酿成大祸。
  纯氧舱的特点:加压介质为氧气,极易引起火灾。化纤物品、易燃、小孩玩具等绝不可以带入舱内。进舱人员必须穿纯棉衣裤。有氧舱事故报道,多发生于此种舱型,一旦发生事故即是火灾,造成人员死亡。
  因此高压氧的治疗,特别是纯氧舱的治疗安全问题,成为高压氧这门学科负责的体现。
  
  防患于未然,避免事故发生
  
  ①从事高压氧治疗的工作人员必须接受上岗前的培训治疗,持证上岗。②对工作要有足够的重视,认真负责,一丝不苟,工作中绝不能分心,不能带着不稳定的情绪工作。③不能使高压氧舱“带病”工作,定期做好高压氧舱的维护、保养、检查工作。④严格执行高压氧舱的操作规程,熟悉进高压氧舱的操作须知,对进舱的患者要严格把关,不可疏忽大意,并向患者及陪舱人员做好解释工作,以便使其更好地配合治疗。⑤高压氧舱内不可放置任何杂物,氧舱周围禁止烟火,任何人不许在高压氧舱周围及走廊吸烟,高压氧室设有消防器材。⑥病人进入氧舱前处先检查高压氧舱的舱门是否密封,观察窗有无裂缝,压力表是否处于正常状态,进气阀、排气阀是否好用,照明、通讯装置性能是否良好,若有故障及时排除,严重时应停用,经上述检查一切完好后方可使用。
  
  严格执行操作规程
  
  有禁忌证者不可进入高压氧舱内,如:未经处理的气胸、未经处理的恶性肿瘤、肺感染、急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者、急性副鼻窦炎、急性中耳炎、血压过高(SBP100~160mmHg),及凝血机制异常、不明原因高热、怀孕小于6个月、精神病未控制者。
  病人进舱前的准备:不可穿尼龙、的确良等化纤衣服。应穿纯绵线的衣裤进入高压氧舱,禁止使用一次性尿布等化纤物品,防止静电火花产生。
  手表、钢笔、饰物带入高压氧舱内时可因压力原因而发生形成或损坏,另外也是非常不安全的。
  火柴、手机、电子表及小儿玩具等不可入舱。因有资料说明,火柴梗可燃烧15秒,烟头余烬表面温度200~300℃,中心温度700~800℃,可持续4~10分钟,所以这类物品决不可以带入高压氧舱内,以免引起火灾。
  用车床送来的患者往往车上会放置毛巾、枕巾、热水袋等物品,这些我们应检查仔细,例如毛巾和枕巾是否为全棉,若不是全棉则不可带进高压氧舱。
  婴幼儿患者,其家属为使小孩听话,往往会给小孩带一些玩具,这是不可以的,这时我们必须做好解释工作,并让其知道带玩具的危险性。进舱前嘱咐病人排空大小便。
  进舱前教会患者做咽鼓开启动作,有4种方法:吞咽、移动下颌、打哈欠和捏鼻闭嘴鼓气法。医务人员应有耐心,正确教会进舱人员咽鼓管开启方法。
  病人进舱后,关闭好舱门,开始加压,加压时先缓慢给氧,控制加压速度。加压先从零开始,当舱压升至002MPa时,进行舱内换气即洗舱,方法是打开输出阀,保持输入和输出的气流量相等,维持舱压不变,让输入的氧气呈动态地逐步置换出舱内的原有气体以提高氧的浓度。洗舱时间一般为5分钟,接着继续加压,加压过程中随时注意患者的反应。如有耳痛应减慢加压速度或暂停加压,让患者做好捏鼻鼓气动作,如果无效则减压出舱,否则压力的不
  断加大可造成中耳压伤病人出现耳鸣、听觉减退,完全耳聋或出现眩晕、恶心、呕吐等症状。肺部气压伤的患者则出现胸痛、咳嗽、紫绀、咳血,呼吸表浅、口鼻流泡沫状血液、皮下气肿或气胸等。所以应严格掌握治疗方案及掌握加压时间,轻微耳痛者待耳痛症状消失后恢复加压,加压时间一般为20分钟,加压结束后关闭气体输入阀,进入稳压状态。
  稳压吸氧:从加压结束到减压开始一段时间为稳压时间。稳压阶段是患者呼吸高压氧进行治疗的主要阶段,稳压阶段氧浓度尽量保持在>80%,稳压吸氧时间一般为40分钟(稳压20分钟后洗舱5分钟以保持舱内氧的浓度,降低呼出的二氧化碳浓度,使之更好地达到吸入氧气的质量)。
  减压:稳压吸氧结束后通知患者开始减压,减压前对于患者身上各种引流应开放,减压时应保持呼吸道通畅,防止气管阻塞或痉挛,并嘱患者不要做“闭气”动作和避免咳嗽。减压时氧舱内的温度也将下降,应嘱病人注意保温,盖好被子。舱温下降至零点时舱内会出现“雾气”,此时应暂停或略以升压,雾气也将很快消失。对脑水肿或肺水肿患者,在减压时速度宜慢,以防止发生反跳现象。准备工作就绪后操舱人员找开排氧流量阀门,严格按减压方案进行减压,如减压速度过快可导致机体组织和血液内形成气泡而引起各种疾病,在<02MPa的压力进行治疗后,通常采用匀速减压方式减压,减压时间为20分钟,必要时可缩短减压时间。当舱压回零,连锁机构复位方可开启舱门松解系于身上的接地线,帮助患者出舱。
  出舱后询问患者治疗情况及有无不良反应,做好记录,并交代下次治疗有關事宜。整理或更换舱内的被褥,保持舱内外的卫生整洁,关闭控制高压氧的总电源及其他开关,排除治疗时所发现的设备故障。用电子消毒灭菌器或紫外线进行舱内消毒。
  对高压氧纯氧舱的治疗只要我们对各个环节严格把关,慎重掌握其治疗方案及其禁忌证,严格掌握操作规程,高压氧的治疗才能更有效、更安全地应用到各种疾病的治疗当中。
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