论文部分内容阅读
【摘要】目的：探索针对高血压脑出血疾病有效合理地治疗方式，并将其应用于临床治疗和预后工作中，进而为制定相应的治疗措施提供参考。方法：选取本院脑病科在2019年6月至2020年6月收治的100例高血压脑出血（HICH）患者，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予大柴胡汤加减方治疗。疗程结束后，分别进行血液流变学和全血粘度指标，脑部头颅CT，血压，NIHSS评分和BI评分等检测。结果：研究结果显示，大柴胡汤加减方治疗对高血压脑出血病人具有明显的改善血液循环的效果；观察组在治疗后的颅内血肿的残余量的降低情况更明显；大柴胡汤加减方的治疗使高血压脑出血患者的神经功能缺损程度以及日常生活能力都得到了改善。结论：大柴胡汤加减方在治疗高血压脑出血和预后方面都具有疗效，对血肿吸收具有积极作用。
【关键词】大柴胡汤加减方；高血压脑出血.；临床预后.；临床治疗
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0001-03
Prospective study of Dachihu soup and subtraction prescription to treat hypertensive cerebral hemorrhage
Feng Qingqi1，Wang Wei1，Zhang Zhengda1，Li Ang1，Yu Chaochun2△
1.Department of Neurosurgery， Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 00032，China；
2.Department of Neurosurgery， Shanghai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032，China
【Abstract】Objective：Explore effective and reasonable treatment methods for hypertensive cerebral hemorrhage diseases， and apply them to clinical treatment and prognostic work， thus provide reference for formulating corresponding treatment measures.Methods：A total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage （ HICH ） admitted to the Department of Encephalopathy of our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and randomLy divided into the control group and the observer group. The control group was given conventional treatment， and the observer group was given modified Dachaihu Decoction on the basis of conventional treatment. After the treatment， hemorheology and whole blood viscosity indexes， brain CT， blood pressure， NIHSS score and BI score were detected.Results：The research results showed that the treatment of Dachaihu soup and subtraction significantly improved blood circulation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， increased the reduction of intracranial hematoma after the treatment， and improved the neurofunction defect and daily life ability of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Conclusion：Dachaihu soup and subtraction in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and prognosis and positive effect on hematoma absorption.
【Key words】Dachaihu soup plus prescription； hypertensive cerebral hemorrhage； clinical prognosis； clinical treatment
高血壓性脑出血是一种常见现象高血压并发症，它具有突然发作，快速发展和许多不良并发症的特点，它通过将减少脑组织的氧气供应，并对患者的神经功能造成不同程度的损害[1]。随着现代医疗卫生水平的不断提升，高血压脑出血患者术后存活率得到提升，然而常规的治疗尽管能够在一定程度上缓解患者的临床症状，却难以解决脑细胞缺氧、血管源性脑水肿等问题。在我国，有中医学研究认为高血压脑出血属于眩晕和头痛等范围，在治疗中应针对患者的症型给予辩证加减治疗[2]。大柴胡汤是一种传统的中药配方，大柴胡汤加减方则是在大柴胡汤的基础上根据病人病情的不同酌情增加或减少一些药物。目前，大柴胡汤加减方的应用十分广泛，它被用于治疗急性胰腺炎、脂肪肝、2型糖尿病、冠心病和晚期消化道肿瘤癌性发热等方面都被证实有改善临床症状的效果[3]。但是它是否可以在治疗脑出血急性期发挥疗效及其潜在机制尚不清楚，因此进行这项研究，试图调查大柴胡汤加减方治疗脑出血急性期的疗效。 1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院脑病科在2019年6月至2020年6月收治的100例高血压脑出血（HICH）患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中男性19例，女性31例；年龄 （35±4.6）岁；出血量21～79 （43.88±4.43） mL。观察组男性14例，女性36例；年龄（31±6.1）岁；出血量24～71（40.11±7.41） mL。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。HICH患者的诊断标准符合中华医学会全国脑血管病学术会议中有关高血压脑出血的诊断标准[4]。
纳入标准： （1）患者年龄大于18周岁；（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分>8分；（3）患者的肢体运动功能下降或障碍。
排除标准：（1）排除外伤后的脑出血、溶栓后的脑出血及动静脉畸形等其他因素导致的脑出血；（2）伴随严重肾、肝、心功能不全以及全身衰竭的患者。
1.2 方法
对照组按照常规西药进行治疗，在常规用药的基础上，辅助以高压氧疗和亚低温等治疗。使用氯丙嗪（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021060，1 mL∶25 mg）100 mg和异丙嗪（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021490，1 mL∶25 mg）100 mg溶于生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20083400，500 mL/瓶）500 mL中，进行亚低温治疗，使患者体温维持在33～35 ℃之间，维持3～5天后停用亚低温，自然恢复体温，平均每5 h升高1 ℃。高压氧舱进行治疗，压力为0.12 MPa，待稳定压力后，戴面罩吸入纯氧35 min，中间间歇吸气10 min，每天持续2 h，每天1次。
观察组则以常规西药联合大柴胡汤加减方进行治疗，组方为柴胡、大黄、丹皮、枳实、芍药各10 g，半夏、黄芪、生姜各6 g，枳壳15 g，大枣10枚，水煎服，1剂/天，煎煮留药剂500 mL，饭后半小时服用，2次/天，早晚各1次，连续治疗1周为1个疗程。针对脾胃虚寒患者，应减去枳壳，增加党参、茯苓、附子各15 g；针对发热躁动患者去枳实，增加黄连10 g；针对存在大便粘连患者则添加苍术10 g、木香15 g；伴随便秘患者则添加芒硝10 g；若患者存在头晕、口干乏力等症状，则去掉大黄，增加柴胡、黄芪剂量至30 g。
观察组和对照组的高血压脑出血患者，均以连续治疗1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 观察指标
（1）在治疗前后测定血液流变学和全血黏度的指标，包括高切及底切全血黏度（BV）、血細胞比容（HCT）和血浆黏度（PV）。
（2）观察组和对照组的患者分别在治疗前后，采用电子血压测量仪器测量患者血压，由相关医务人员开始测量并在测量接受后读取血压的数值。
（3）通过头颅CT检查，测量治疗前后颅内血肿的残余量的变化在评估过程中，观察大柴胡汤加减方治疗对HICH患者的脑内血肿的影响，进一步评估该方对促进颅内血肿吸收的疗效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行分析处理，计量资料以采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（百分比）表示，使用χ2 检验或连续性和Fisher χ2确切概率法进行比较。检验水准α=0.05，当P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的血液流变学指标的比较
观察组与对照组相比，在治疗后的指标低于治疗前（P<0.001），差异有统计学意义，见表1。
2.2 治疗前后颅内血肿残余量和血压的变化
观察组与对照组在治疗后的颅内血肿的残余量均减少，但是观察组与对照组相比，在治疗后的颅内血肿的残余量明显低于治疗前的残余量（P<0.001），差异有统计学意义。观察组与对照组相比，在治疗后的收缩压（P<0.001）和舒张压（P<0.05）均低于治疗前，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
高血压脑出血是神经外科部门治疗的常见疾病，脑出血的死亡率和致残率非常高，大多数幸存者都存在损伤[5]。大柴胡汤加减方治疗脑出血急性期的研究取得了较大进展，其疗效确切和作用途径更加的广泛和多元化，截止到目前的研究表明无明显毒副作用，并可调节患者的整体状况，具有西药所无法替代的综合治疗功效，今后将会成为高血压性脑出血的重要研究方向之一。
因此本研究针对应用大柴胡汤加减方治疗高血压脑出血急性期病人，在治疗前后测定血液流变学和全血黏度的指标，包括高切及底切全血黏度（BV）、血细胞比容（HCT）和血浆黏度（PV）等指标；我们通过分析高血压脑出血患者在治疗前后的血液指标，研究结果显示，大柴胡汤加减方治疗对高血压脑出血病人血流变指标和凝血时间的影响，观察组与对照组相比，在治疗后的指标低于治疗前，说明柴胡汤加减方具有降低红细胞聚集性，从而改善微循环，使得出血部位的血管压力下降，有利于防止再出血[6]。
通过检测高血压脑出血患者的头颅CT和血压的变化，观察治疗前后颅内血肿的残余量以及血压的情况；通过头颅CT检查，观察组与对照组在治疗后的颅内血肿的残余量均减少，但是观察组与对照组相比，在治疗后的颅内血肿的残余量明显低于治疗前的残余量，观察组进一步说明了大柴胡汤加减方治疗对促进颅内血肿吸收的疗效的显著[7]，观察大柴胡汤加减方治疗对高血压脑出血患者的血压也具有降低效果的影响[8]。
因此阐明大柴胡汤加减方对高血压脑出血患者在促进血肿吸收，进一步完善临床应用该方的监测指标以及疗程、疗效评价标准[9-10]，为降低病人死亡率和致残率，降低高血压脑出血的医疗成本，开发具有物美价廉、疗效可靠安全、使用范围广的中药复方制剂[11]。
【关键词】大柴胡汤加减方；高血压脑出血.；临床预后.；临床治疗
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0001-03
Prospective study of Dachihu soup and subtraction prescription to treat hypertensive cerebral hemorrhage
Feng Qingqi1，Wang Wei1，Zhang Zhengda1，Li Ang1，Yu Chaochun2△
1.Department of Neurosurgery， Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 00032，China；
2.Department of Neurosurgery， Shanghai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032，China
【Abstract】Objective：Explore effective and reasonable treatment methods for hypertensive cerebral hemorrhage diseases， and apply them to clinical treatment and prognostic work， thus provide reference for formulating corresponding treatment measures.Methods：A total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage （ HICH ） admitted to the Department of Encephalopathy of our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and randomLy divided into the control group and the observer group. The control group was given conventional treatment， and the observer group was given modified Dachaihu Decoction on the basis of conventional treatment. After the treatment， hemorheology and whole blood viscosity indexes， brain CT， blood pressure， NIHSS score and BI score were detected.Results：The research results showed that the treatment of Dachaihu soup and subtraction significantly improved blood circulation in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， increased the reduction of intracranial hematoma after the treatment， and improved the neurofunction defect and daily life ability of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Conclusion：Dachaihu soup and subtraction in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and prognosis and positive effect on hematoma absorption.
【Key words】Dachaihu soup plus prescription； hypertensive cerebral hemorrhage； clinical prognosis； clinical treatment
高血壓性脑出血是一种常见现象高血压并发症，它具有突然发作，快速发展和许多不良并发症的特点，它通过将减少脑组织的氧气供应，并对患者的神经功能造成不同程度的损害[1]。随着现代医疗卫生水平的不断提升，高血压脑出血患者术后存活率得到提升，然而常规的治疗尽管能够在一定程度上缓解患者的临床症状，却难以解决脑细胞缺氧、血管源性脑水肿等问题。在我国，有中医学研究认为高血压脑出血属于眩晕和头痛等范围，在治疗中应针对患者的症型给予辩证加减治疗[2]。大柴胡汤是一种传统的中药配方，大柴胡汤加减方则是在大柴胡汤的基础上根据病人病情的不同酌情增加或减少一些药物。目前，大柴胡汤加减方的应用十分广泛，它被用于治疗急性胰腺炎、脂肪肝、2型糖尿病、冠心病和晚期消化道肿瘤癌性发热等方面都被证实有改善临床症状的效果[3]。但是它是否可以在治疗脑出血急性期发挥疗效及其潜在机制尚不清楚，因此进行这项研究，试图调查大柴胡汤加减方治疗脑出血急性期的疗效。 1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院脑病科在2019年6月至2020年6月收治的100例高血压脑出血（HICH）患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中男性19例，女性31例；年龄 （35±4.6）岁；出血量21～79 （43.88±4.43） mL。观察组男性14例，女性36例；年龄（31±6.1）岁；出血量24～71（40.11±7.41） mL。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。HICH患者的诊断标准符合中华医学会全国脑血管病学术会议中有关高血压脑出血的诊断标准[4]。
纳入标准： （1）患者年龄大于18周岁；（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分>8分；（3）患者的肢体运动功能下降或障碍。
排除标准：（1）排除外伤后的脑出血、溶栓后的脑出血及动静脉畸形等其他因素导致的脑出血；（2）伴随严重肾、肝、心功能不全以及全身衰竭的患者。
1.2 方法
对照组按照常规西药进行治疗，在常规用药的基础上，辅助以高压氧疗和亚低温等治疗。使用氯丙嗪（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021060，1 mL∶25 mg）100 mg和异丙嗪（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021490，1 mL∶25 mg）100 mg溶于生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20083400，500 mL/瓶）500 mL中，进行亚低温治疗，使患者体温维持在33～35 ℃之间，维持3～5天后停用亚低温，自然恢复体温，平均每5 h升高1 ℃。高压氧舱进行治疗，压力为0.12 MPa，待稳定压力后，戴面罩吸入纯氧35 min，中间间歇吸气10 min，每天持续2 h，每天1次。
观察组则以常规西药联合大柴胡汤加减方进行治疗，组方为柴胡、大黄、丹皮、枳实、芍药各10 g，半夏、黄芪、生姜各6 g，枳壳15 g，大枣10枚，水煎服，1剂/天，煎煮留药剂500 mL，饭后半小时服用，2次/天，早晚各1次，连续治疗1周为1个疗程。针对脾胃虚寒患者，应减去枳壳，增加党参、茯苓、附子各15 g；针对发热躁动患者去枳实，增加黄连10 g；针对存在大便粘连患者则添加苍术10 g、木香15 g；伴随便秘患者则添加芒硝10 g；若患者存在头晕、口干乏力等症状，则去掉大黄，增加柴胡、黄芪剂量至30 g。
观察组和对照组的高血压脑出血患者，均以连续治疗1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 观察指标
（1）在治疗前后测定血液流变学和全血黏度的指标，包括高切及底切全血黏度（BV）、血細胞比容（HCT）和血浆黏度（PV）。
（2）观察组和对照组的患者分别在治疗前后，采用电子血压测量仪器测量患者血压，由相关医务人员开始测量并在测量接受后读取血压的数值。
（3）通过头颅CT检查，测量治疗前后颅内血肿的残余量的变化在评估过程中，观察大柴胡汤加减方治疗对HICH患者的脑内血肿的影响，进一步评估该方对促进颅内血肿吸收的疗效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行分析处理，计量资料以采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（百分比）表示，使用χ2 检验或连续性和Fisher χ2确切概率法进行比较。检验水准α=0.05，当P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的血液流变学指标的比较
观察组与对照组相比，在治疗后的指标低于治疗前（P<0.001），差异有统计学意义，见表1。
2.2 治疗前后颅内血肿残余量和血压的变化
观察组与对照组在治疗后的颅内血肿的残余量均减少，但是观察组与对照组相比，在治疗后的颅内血肿的残余量明显低于治疗前的残余量（P<0.001），差异有统计学意义。观察组与对照组相比，在治疗后的收缩压（P<0.001）和舒张压（P<0.05）均低于治疗前，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
高血压脑出血是神经外科部门治疗的常见疾病，脑出血的死亡率和致残率非常高，大多数幸存者都存在损伤[5]。大柴胡汤加减方治疗脑出血急性期的研究取得了较大进展，其疗效确切和作用途径更加的广泛和多元化，截止到目前的研究表明无明显毒副作用，并可调节患者的整体状况，具有西药所无法替代的综合治疗功效，今后将会成为高血压性脑出血的重要研究方向之一。
因此本研究针对应用大柴胡汤加减方治疗高血压脑出血急性期病人，在治疗前后测定血液流变学和全血黏度的指标，包括高切及底切全血黏度（BV）、血细胞比容（HCT）和血浆黏度（PV）等指标；我们通过分析高血压脑出血患者在治疗前后的血液指标，研究结果显示，大柴胡汤加减方治疗对高血压脑出血病人血流变指标和凝血时间的影响，观察组与对照组相比，在治疗后的指标低于治疗前，说明柴胡汤加减方具有降低红细胞聚集性，从而改善微循环，使得出血部位的血管压力下降，有利于防止再出血[6]。
通过检测高血压脑出血患者的头颅CT和血压的变化，观察治疗前后颅内血肿的残余量以及血压的情况；通过头颅CT检查，观察组与对照组在治疗后的颅内血肿的残余量均减少，但是观察组与对照组相比，在治疗后的颅内血肿的残余量明显低于治疗前的残余量，观察组进一步说明了大柴胡汤加减方治疗对促进颅内血肿吸收的疗效的显著[7]，观察大柴胡汤加减方治疗对高血压脑出血患者的血压也具有降低效果的影响[8]。
因此阐明大柴胡汤加减方对高血压脑出血患者在促进血肿吸收，进一步完善临床应用该方的监测指标以及疗程、疗效评价标准[9-10]，为降低病人死亡率和致残率，降低高血压脑出血的医疗成本，开发具有物美价廉、疗效可靠安全、使用范围广的中药复方制剂[11]。